北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息,，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求,，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào)）,，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度,，提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率,，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通知明確,，2023年起,，職工門(mén)診待遇將不設(shè)封頂線(xiàn)，門(mén)（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付,。2022年9月1日起,，個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)定向使用，9月1日前已分配到個(gè)人賬戶(hù)的資金今后仍可自由支取,。

明年起職工門(mén)診待遇不設(shè)封頂線(xiàn)

門(mén)（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付

目前,，本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(mén)（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元,，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān),。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門(mén)診最高支付限額,，2萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)比例不變,；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）,，上不封頂,。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)約10億元,。

9月1日起個(gè)人賬戶(hù)定向使用

9月1日前個(gè)人賬戶(hù)資金今后仍可自由支取

按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求,，個(gè)人賬戶(hù)資金應(yīng)專(zhuān)款專(zhuān)用。2022年9月1日起,，個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行記賬管理,，參保人員不可自由支取,，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,。9月1日前已劃入醫(yī)保專(zhuān)用存折中的個(gè)人賬戶(hù)資金,，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。

提高大病保障水平

2022年度職工大病起付線(xiàn)降至30404元

為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，自2022年度起,，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷(xiāo)”,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以?xún)?nèi)部分（即30404元至80404元）報(bào)銷(xiāo)60%,，5萬(wàn)元（即80404元）以上部分報(bào)銷(xiāo)70%，上不封頂,。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人,，為參保人員減負(fù)1.2億元。