原標題：上海這家醫(yī)院急診醫(yī)生感染超八成,，接診量達5倍

波峰正在到來。

12月24日,，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院東院（以下簡稱“仁濟東院”）發(fā)熱門診量一天的接診量為867人次,，急診科則高達1351人次。其中,，120救護車送至急診的患者有114位,，這個數(shù)字是平時的5倍左右。

而與此同時,，仁濟東院急診科原本31位醫(yī)生,，只剩4人尚未感染，護士的感染比例超過60%,。

12月21日起,，上海市衛(wèi)健委宣布進入醫(yī)院不再需提供核酸陰性證明。這意味著,，急診將承接發(fā)熱門診的部分壓力，成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口,。

事實上,，文件正式落地之前，為了保證及時搶救危重癥患者,，仁濟東院對核酸檢測的要求已經(jīng)進行了人性化的調(diào)整,。“不管陰性陽性,，只要是有病人的生命受到威脅,，救人是第一位的?！?/p>

疫情波峰來臨,，與疫情數(shù)度交手的仁濟東院急診科再次迎來挑戰(zhàn)。與以往不同的是,，這一次,，另一重壓力來自醫(yī)護因感染造成的大規(guī)模減員。

急診,，能否撐?。?/p>

仁濟醫(yī)院門口,，救護車往來頻繁,。李楚悅攝

急診大廳門前原先為就診患者設(shè)置的核酸、抗原檢測崗亭已不再使用,?；颊呖裳杆倬驮\,。李楚悅攝

壓力襲來

半個小時。

12月21日,，從撥打120急救電話,，到轉(zhuǎn)接到浦東120急救中心，再到救護車從周浦趕來,，這是李進的全部等待時間,。

李進卻為此感到慶幸。在此之前,，他已被告知,，當前120運力不足，他很可能需要等上兩三個小時,。

李進和母親的抗原自測結(jié)果都是陽性,。在抵達醫(yī)院后，他的母親先被送往發(fā)熱門診,，在醫(yī)生診斷為新冠肺炎引起的心衰后,，她被迅速推往了急救中心，并入住了有床位的隔間,?！澳苡幸粋€有床位的隔間位置真的已經(jīng)很不錯了?！崩钸M說,。

住下已是凌晨。他注意到,，整個急救中心,，從走廊到大廳，只要能擺下急診觀察床的地方,，幾乎都被“物盡其用”,。

仁濟東院急診大廳里，走道上放滿了留觀床位,。李楚悅攝

一位70多歲的阿婆來照護病了四五天的兒子,，因為實在沒有陪護的位置，她這幾天一直蜷縮在窗臺上,，用袋子當枕頭,，勉強休息。

救護車緩沖區(qū)分診臺護士王秀也為此發(fā)愁,，“地方很小,，人又很多，也不利于病情的觀察,?！?/p>

同期還有別的病人等在門口,。由于醫(yī)護大量減員，整個急救中心里只有一位女醫(yī)生忙前忙后,，同時應對四五個患者家屬的詢問,。

12月下旬開始，疫情波峰愈發(fā)臨近,，仁濟東院急診科的工作量已經(jīng)達到了平時的五倍,。

這幾天，急診科副主任醫(yī)師熊劍飛感到壓力襲來,，“有點4月份那時候的苗頭”,。熊劍飛負責統(tǒng)管急診搶救大廳的工作。今年4月的那場疫情中,，仁濟東院是浦東唯一一家沒有停診的三甲醫(yī)院急診,，承載了當時幾乎所有浦東地區(qū)120轉(zhuǎn)運來的急救任務。

早上7點,，他到達醫(yī)院,，7點20分換好防護進入急診大廳，開啟一整天“打仗般”的工作,。

首先要關(guān)注的是交班情況,。8點是夜班的下班時間。目前每天夜間,，有100多位病人躺在仁濟東院的急診大廳，值班醫(yī)生需逐個交代清楚這些患者的病情,。8點半不到,，熊劍飛和另外幾位主班醫(yī)生必須馬不停蹄地開始查房，隨后在診室里接診,。與此同時,，他還需要隨時關(guān)注整個搶救大廳的各項事務。

搶救大廳,。李楚悅攝

與熊劍飛辦公室一墻之隔的搶救大廳里,，每個班次有兩名急診醫(yī)生接診救護車。早班8點開始,，但通常,，7點半醫(yī)生就會在護士站待命，這里負責接待所有120救護車送來的重癥病患,。

急診搶救大廳的護士站,。李楚悅攝

主治醫(yī)師黃聰華在開醫(yī)囑，家屬在護士站前排隊等待著,。林子璐攝

舉著病歷的病人家屬在護士站前排著隊等待,?！胞}水吊了嗎？CT做了嗎,？有基礎(chǔ)疾病史嗎,？有藥物過敏嗎？”仁濟醫(yī)院急診科主治醫(yī)師黃聰華需要給每一位病人迅速診斷,、寫病歷,、開藥、安排住院……

處理完排隊的患者,，他得立即起身在急診大廳里東奔西走,，給在病床上的患者分發(fā)寫好的病歷，照看病情進展,，應對時不時響起“醫(yī)生,！醫(yī)生！”的呼喊聲,，隨時迎接突發(fā)的搶救,。

在急診室醫(yī)護們看來，除了程度相當?shù)拿β?，和今?月相比,，有兩個情況與當時明顯不同：一是患者入院不再查看核酸陰性證明；二是醫(yī)護感染增多,，減員情況嚴重,。

這兩重因素讓急診面臨更艱巨的挑戰(zhàn)。

急診“泄洪”

12月21日上午9點,，四五輛救護車停在仁濟東院急診大廳門前,。原先為就診患者設(shè)置的核酸、抗原檢測崗亭和通道已不再使用,。醫(yī)院門口大排長龍的景象不復存在,。車門打開，急救醫(yī)生推著擔架車奔行至急診大廳,，一路暢通無阻,。

車門打開，急救醫(yī)生推著擔架車奔行至急診大廳,，一路暢通無阻,。林子璐攝

“就醫(yī)不查看核酸陰性證明后，發(fā)熱門診和急診的界限開始模糊化,?！比蕽t(yī)院門急診辦公室負責人樊翊凌說。急診將承接原先發(fā)熱門診的一部分壓力，即將成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口,。

事實上,，仁濟急診科前幾天已經(jīng)開始“主動泄洪”。樊翊凌解釋,，在取消入院核酸陰性證明的文件落地前幾天,，仁濟東院就在內(nèi)部達成了共識，不再查看患者核酸結(jié)果,。

觸動樊翊凌的是一封患者的投訴信,。一位接受放化療的患者因為沒有核酸陰性證明，未能及時進醫(yī)院配到靶向藥物,。

“收到這封信的當天我們就決定,，不再把核酸陰性作為入院的硬性要求?！狈戳枵f,。按照之前的要求，發(fā)熱的病人必須先去發(fā)熱門診進行排查才能再進入急診,。很多病人雖有發(fā)燒癥狀,，但明顯有更嚴重的基礎(chǔ)疾病合并癥。一旦進入危重狀態(tài),，發(fā)熱門診的設(shè)備手段肯定不如急診來得全,，容易耽誤搶救的最佳時機。

樊翊凌記得之前遇到過一位因為闌尾炎高燒的病人,，“如果先到發(fā)熱門診去排查再轉(zhuǎn)到急診,。折騰一圈，本來只是單純的闌尾炎耽誤成穿孔怎么辦,？”

樊翊凌覺得,，核酸應該作為一個常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)手段來判斷病情，而不能是影響救治的原因,。“在有時間的情況下,，醫(yī)院也會對接受手術(shù)的患者進行核酸檢測,。但主要是為了讓醫(yī)護了解病人情況，并相應做好防護,。我們以前做手術(shù),，也會排查病人有沒有艾滋、梅毒,、甲肝,，難道病人有這些疾病我們就不做手術(shù)了嗎？救人還是第一位的,?！?/p>

之后,，樊翊凌在內(nèi)部開了簡單的視頻會議，“和大家通了個氣,，各部門也都非常迅速地同意了,。”

現(xiàn)在,，病人的分流處理前置到預檢分診階段,。如果病人首要癥狀以發(fā)熱、呼吸道癥狀為主,，仍在發(fā)熱門診就診,，以基礎(chǔ)疾病為主要診斷的患者，則迅速進入急診治療,。

預檢分診處,。林子璐攝

“快！快,！快,！這個病人不行了！”下午1點,，呼救聲從急診門口一路叫起來,，從分檢臺迅速傳至搶救大廳。

120救護車上的擔架床上,，頭發(fā)花白的女患者突然沒了心跳,，而此刻塞得滿滿當當?shù)膿尵却髲d里早已沒了床位。黃聰華迅速趕到門口,，從別人的床位擠出一半空間把床推進去,，開始給病人進行手動按壓心臟復蘇。

2分鐘內(nèi),，五六個醫(yī)護分頭推著檢測儀器,、針管吊瓶趕來，迅速插管,、注射,。一針腎上腺素下去之后，患者的心跳,、血壓都慢慢恢復,，盡管意識尚無法恢復，好在危在旦夕的生命暫時被拉了回來,。

整個急救過程,，沒人問過這位病人是陰性還是陽性。

醫(yī)護們正在搶救病人。李楚悅攝

撐住急診

相比于迅速增長的就診人數(shù),，真正讓熊劍飛感到巨大壓力的,，是急診科的人手。仁濟東院急診一樓一共31位醫(yī)生,，截至12月25日,，已有27人感染，其中癥狀較輕的已陸續(xù)返崗,。

“你還發(fā)燒嗎,？因為今天又有兩個醫(yī)生發(fā)燒請假了。如果你明天不發(fā)燒,，吃得消的話盡量還是來上班,，發(fā)燒就在家休息?！笨丛\的間隙,，熊劍飛和自己手下的醫(yī)生通了話。

“目前的一個問題是我們的人員損失,?！毙軇︼w說。一個明顯區(qū)別是,，急診大廳里的醫(yī)護已不再像上半年那樣穿著三級防護的“大白”,，只有一層薄薄的藍色隔離衣?！?月份的時候我們的防護要求比較嚴格,，急診科的醫(yī)生有兩三個感染，現(xiàn)在（12月21日）,，我們已經(jīng)有10個人發(fā)燒了,。”

“我就這么點人,，今天又有兩個發(fā)燒了,，病人怎么辦？急診不像病房,，源源不斷有人來,，病人來了你必須要啟動搶救，不可能因為你生病或者累了就休息,，這個工作崗位要求你不能倒下,?！毙軇︼w說,。

下午4點，剛剛完成交班結(jié)束工作的黃聰華感到強烈的饑餓。過去的8個小時里,，他只吃了一頓早飯,，“本來是要去吃午飯的，那會剛好碰上了一個急救病人,?！?/p>

“算比較幸運了，前兩天有人送到門口,，還沒來得及搶救,，人就沒有了?！秉S聰華說,。疫情浪潮涌來，急救資源不斷吃緊,。抵達的救護車數(shù)量也達到了平時的四到五倍,。

“我可以不吃飯一直看病，如果實在看不動了,，熊主任也會來幫忙接著看,。但熊主任自己其實也有好多好多病人?！秉S聰華說,。

除了醫(yī)生護士,，藥、器械,，都處于緊張狀態(tài),。仁濟東院的急診一共有五六十個吸氧的位置。來的患者可能達到120人,，只能互相調(diào)劑,，一個氧氣接兩個管子。

退燒藥也緊張,?！拔覀儸F(xiàn)在基本不讓自己本院的職工配藥。小包裝感冒退熱藥物拆零,，盡量保證每個人有藥,。像泰諾林這種，我們醫(yī)院的儲備主要是留給孕婦的,，因為她們只能吃這個退熱,。來配藥只能一盒拆零兩半。哪怕給一點藥,，對病人來說也是慰藉?！狈戳枵f。

急診科的患者中,，老年病人占據(jù)不小的比例。這些病人如果沒有陪同,，全程都要依賴醫(yī)生和護士的照料。急診大廳里,，因為人手有限,，只能靠醫(yī)護們高頻率地跑動來滿足大量的患者需求。

“孤老注意一下,！41號,！”盡管已經(jīng)忙到自嘲“快飛起來了”，護士王秀還是惦記著被救護車送往醫(yī)院的朱姓獨居老人,。

來到醫(yī)院后,，這位老人記不得家里人的手機號碼，一直聯(lián)系不上自己的家屬,。她胸悶氣喘的情況比較嚴重,，意識不太清醒，只能躺在觀察床上,，反復重復“我找不到他們,，他們也找不到我?！闭f著就要掉眼淚,。

急診內(nèi)科護士站的護士李娟（化名）見狀，要來老人的醫(yī)?？?，往屬地派出所打電話，查到了老人家屬的聯(lián)系方式,，打電話通知他們到急救中心來看護老人,，又幫老人去急診內(nèi)科聯(lián)系好了醫(yī)生。得到醫(yī)生診治后,，老太太的情緒明顯好了許多,。

關(guān)于人手的壓力,，作為前哨站的發(fā)熱門診在前一周就感受到了沖擊。為了應付疫情波峰,，發(fā)熱門診護士長黃穎在醫(yī)院里支了張床，她已經(jīng)不是第一次長期住在狹小的工作間了,，“這一波住了大概兩周了,，上一次3月份那會兒住了100多天?！?/p>

“我這里一共17個護士,，目前有7個感染了?！秉S穎說,。她記得，16日開始,，發(fā)熱門診單日接診人數(shù)從50人次上下,，一下突破到100人次。隨后,，人數(shù)倍數(shù)上升,，一周內(nèi)直接飆升至800人次以上。

相較于生病給自己帶來的壓力,，醫(yī)護們更擔心的是感染后自己工作沒人頂上,。“因為不能來上班,，姑娘們會感到內(nèi)疚,，她們會跟我說，黃老師對不起,。我說這個真的不能怪你們,，這是不可避免的?！?/p>

為了盡可能支援發(fā)熱門診,，仁濟東院已在全院調(diào)配人手?！懊總€科室能貢獻的人手都貢獻了,，只要是有行醫(yī)資格證書的都可以上。我們在星期二（13日）就完成了人員培訓,，星期三做好人員調(diào)配,，準備了一支56個人應急支援的隊伍?！狈戳枵f,。

依照其他城市的經(jīng)驗,，樊翊凌預判，疫情波峰到來需要經(jīng)歷三個階段：第一階段是發(fā)熱門診量爆發(fā)增長,，第二階段急診搶救會進一步增加,，第三階段則是危重癥的救治。當下,，醫(yī)院正在第一階段的尾聲,，正在進入急診承壓的第二階段。

“現(xiàn)在已經(jīng)過了冬至,，本來就是急診病人的高峰,。”熊劍飛感到擔心,，“后面進入1月份疫情高峰到達,，我覺得可能會比現(xiàn)在還要緊張?！毖巯伦钪匾氖潜ＷC好急診的人手,。

生命至上

科室里的年輕醫(yī)生倒下后，主任級別的醫(yī)生接續(xù)頂上,。12月19日,，膽胰外科副主任醫(yī)師吳文廣開始在急診的膽胰外科每日坐診。他已經(jīng)很久沒有在急診坐診了,，平時每周開一兩天專家門診,。

從早上7點到晚上八九點，吳文廣每天在醫(yī)院的時長超過12個小時,。一天之中,，他需要完成十幾臺手術(shù)、定期查房走訪,、接待診斷急診病人并臨時為急診病人安排手術(shù),。

來看膽胰外科急診的病人通常因為膽道、膽管的堵塞,，高燒腹痛,，非常痛苦?！皬牟∪诉M入急診到完成手術(shù),，我現(xiàn)在能做到控制在一個小時內(nèi)完成?！眳俏膹V說,。

不再需要去發(fā)熱門診排查診斷后，急診科的手術(shù)就診效率大幅提升,。但與此同時,，手術(shù)室要面臨需要為新冠并發(fā)合并癥的患者做手術(shù)所帶來的風險,。每天，吳文廣都會遇到兩三位陽性患者需要手術(shù),，如果病情不是十分緊急,，他通常將陽性患者安排在當日較晚時段，保證手術(shù)室不需要反復消殺,，以節(jié)約時間,。

“如果遇到危及生命的情況，我們不管是否陽性,，會立即動手術(shù)?！眳俏膹V說,。這也是所有醫(yī)生的共識。急診室的最大功能是承擔危重癥搶救,，無論是什么樣的病人,，一旦有生命危險，全力搶救是永遠的第一原則,。

除了大量接診搶救之外,，急診還承擔著為病人尋找出路的工作。熊劍飛這兩天最煩心的事是,，需要在看病查房之外,，不停地聯(lián)絡落實病人的去向?！耙驗槿耸志o張,，我得親自一個個和不同部門溝通，有時候有突發(fā)情況,，商量好的又有變數(shù),。”

護士在清潔上一個患者用過歸還的觀察床,。林子璐攝

急診的病人的出口在哪,？要解決這個問題，需要盤活醫(yī)院的病房,、ICU等一系列儲備資源,。

12月21日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組召開全國電視電話會議,。會議提到,，三級醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治,。

可以預見的是,，走過發(fā)熱門診,、急診兩個階段后，危重癥救治將是疫情波峰的最后一個階段,。

這幾天,，仁濟東院一天之內(nèi)最多收治了10位新冠危重合并癥患者，10個人里有3個需要插管,。感染樓病房的醫(yī)護人手也開始告急,。感染樓不僅要承接發(fā)熱門診、急診送來的病人,，還需要接受其他病區(qū)里的陽性患者,。

“我們準備了一支重癥的醫(yī)生隊伍，把感染樓的2,、3,、4層騰出一部分，共有47張床位,，必要時可以擴展到77張床位,，ICU的床位則準備了270張。ICU床位,，國家衛(wèi)健委的要求是4%,，我們各個科室加起來的數(shù)量已經(jīng)接近8%?！狈戳枵f,。

特殊時期，為了在有限的資源里盡力滿足需求,，需要各種層面的靈活變通,。“白天和半夜相對來說人少一點,，我就人少排一點,。晚飯前后的中班，是人最多的時候,，就把人排足,。”樊翊凌在感染樓的5樓給醫(yī)護留了幾間房間作為休息室,，“凌晨的夜班是最累的,，如果忙得過來可以讓兩個上去休息，睡兩三個小時也是好的,?！?/p>

樊翊凌已經(jīng)在醫(yī)院辦公室里打了好幾天地鋪了，有時他會想起4月份在方艙的經(jīng)歷，“那時候不也扛過來了嗎,？這一波也一定沒問題,。我們算見過‘大世面’了，醫(yī)護們也不需要動員,、誓師大會什么的,。大家這點共識還是有的，既然選擇這個職業(yè),，就是生命至上,，治病救人?！?/p>