原標(biāo)題：上海這家醫(yī)院急診醫(yī)生感染超八成，接診量達(dá)5倍

波峰正在到來(lái),。

12月24日,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院（以下簡(jiǎn)稱“仁濟(jì)東院”）發(fā)熱門診量一天的接診量為867人次，急診科則高達(dá)1351人次,。其中，120救護(hù)車送至急診的患者有114位，這個(gè)數(shù)字是平時(shí)的5倍左右,。

而與此同時(shí)，仁濟(jì)東院急診科原本31位醫(yī)生,，只剩4人尚未感染,，護(hù)士的感染比例超過(guò)60%。

12月21日起,，上海市衛(wèi)健委宣布進(jìn)入醫(yī)院不再需提供核酸陰性證明,。這意味著，急診將承接發(fā)熱門診的部分壓力,，成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口,。

事實(shí)上,，文件正式落地之前，為了保證及時(shí)搶救危重癥患者,，仁濟(jì)東院對(duì)核酸檢測(cè)的要求已經(jīng)進(jìn)行了人性化的調(diào)整,。“不管陰性陽(yáng)性,，只要是有病人的生命受到威脅,，救人是第一位的?！?/p>

疫情波峰來(lái)臨,，與疫情數(shù)度交手的仁濟(jì)東院急診科再次迎來(lái)挑戰(zhàn)。與以往不同的是,，這一次,，另一重壓力來(lái)自醫(yī)護(hù)因感染造成的大規(guī)模減員。

急診,，能否撐?。?/p>

仁濟(jì)醫(yī)院門口,，救護(hù)車往來(lái)頻繁,。李楚悅攝

急診大廳門前原先為就診患者設(shè)置的核酸、抗原檢測(cè)崗?fù)ひ巡辉偈褂??；颊呖裳杆倬驮\。李楚悅攝

壓力襲來(lái)

半個(gè)小時(shí),。

12月21日,，從撥打120急救電話，到轉(zhuǎn)接到浦東120急救中心,，再到救護(hù)車從周浦趕來(lái),，這是李進(jìn)的全部等待時(shí)間。

李進(jìn)卻為此感到慶幸,。在此之前,，他已被告知，當(dāng)前120運(yùn)力不足,，他很可能需要等上兩三個(gè)小時(shí),。

李進(jìn)和母親的抗原自測(cè)結(jié)果都是陽(yáng)性。在抵達(dá)醫(yī)院后,，他的母親先被送往發(fā)熱門診,，在醫(yī)生診斷為新冠肺炎引起的心衰后，她被迅速推往了急救中心，并入住了有床位的隔間,?！澳苡幸粋€(gè)有床位的隔間位置真的已經(jīng)很不錯(cuò)了?！崩钸M(jìn)說(shuō),。

住下已是凌晨。他注意到,，整個(gè)急救中心,，從走廊到大廳，只要能擺下急診觀察床的地方,，幾乎都被“物盡其用”,。

仁濟(jì)東院急診大廳里，走道上放滿了留觀床位,。李楚悅攝

一位70多歲的阿婆來(lái)照護(hù)病了四五天的兒子，因?yàn)閷?shí)在沒(méi)有陪護(hù)的位置,，她這幾天一直蜷縮在窗臺(tái)上,，用袋子當(dāng)枕頭，勉強(qiáng)休息,。

救護(hù)車緩沖區(qū)分診臺(tái)護(hù)士王秀也為此發(fā)愁,，“地方很小，人又很多,，也不利于病情的觀察,。”

同期還有別的病人等在門口,。由于醫(yī)護(hù)大量減員,，整個(gè)急救中心里只有一位女醫(yī)生忙前忙后，同時(shí)應(yīng)對(duì)四五個(gè)患者家屬的詢問(wèn),。

12月下旬開(kāi)始,，疫情波峰愈發(fā)臨近，仁濟(jì)東院急診科的工作量已經(jīng)達(dá)到了平時(shí)的五倍,。

這幾天,，急診科副主任醫(yī)師熊劍飛感到壓力襲來(lái)，“有點(diǎn)4月份那時(shí)候的苗頭”,。熊劍飛負(fù)責(zé)統(tǒng)管急診搶救大廳的工作,。今年4月的那場(chǎng)疫情中，仁濟(jì)東院是浦東唯一一家沒(méi)有停診的三甲醫(yī)院急診,，承載了當(dāng)時(shí)幾乎所有浦東地區(qū)120轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的急救任務(wù),。

早上7點(diǎn)，他到達(dá)醫(yī)院，7點(diǎn)20分換好防護(hù)進(jìn)入急診大廳,，開(kāi)啟一整天“打仗般”的工作,。

首先要關(guān)注的是交班情況。8點(diǎn)是夜班的下班時(shí)間,。目前每天夜間,，有100多位病人躺在仁濟(jì)東院的急診大廳，值班醫(yī)生需逐個(gè)交代清楚這些患者的病情,。8點(diǎn)半不到,，熊劍飛和另外幾位主班醫(yī)生必須馬不停蹄地開(kāi)始查房，隨后在診室里接診,。與此同時(shí),，他還需要隨時(shí)關(guān)注整個(gè)搶救大廳的各項(xiàng)事務(wù)。

搶救大廳,。李楚悅攝

與熊劍飛辦公室一墻之隔的搶救大廳里,，每個(gè)班次有兩名急診醫(yī)生接診救護(hù)車。早班8點(diǎn)開(kāi)始,，但通常,，7點(diǎn)半醫(yī)生就會(huì)在護(hù)士站待命，這里負(fù)責(zé)接待所有120救護(hù)車送來(lái)的重癥病患,。

急診搶救大廳的護(hù)士站,。李楚悅攝

主治醫(yī)師黃聰華在開(kāi)醫(yī)囑，家屬在護(hù)士站前排隊(duì)等待著,。林子璐攝

舉著病歷的病人家屬在護(hù)士站前排著隊(duì)等待,。“鹽水吊了嗎,？CT做了嗎,？有基礎(chǔ)疾病史嗎？有藥物過(guò)敏嗎,？”仁濟(jì)醫(yī)院急診科主治醫(yī)師黃聰華需要給每一位病人迅速診斷,、寫病歷、開(kāi)藥,、安排住院……

處理完排隊(duì)的患者,，他得立即起身在急診大廳里東奔西走，給在病床上的患者分發(fā)寫好的病歷,，照看病情進(jìn)展,，應(yīng)對(duì)時(shí)不時(shí)響起“醫(yī)生！醫(yī)生,！”的呼喊聲,，隨時(shí)迎接突發(fā)的搶救,。

在急診室醫(yī)護(hù)們看來(lái)，除了程度相當(dāng)?shù)拿β?，和今?月相比,，有兩個(gè)情況與當(dāng)時(shí)明顯不同：一是患者入院不再查看核酸陰性證明；二是醫(yī)護(hù)感染增多,，減員情況嚴(yán)重,。

這兩重因素讓急診面臨更艱巨的挑戰(zhàn)。

急診“泄洪”

12月21日上午9點(diǎn),，四五輛救護(hù)車停在仁濟(jì)東院急診大廳門前,。原先為就診患者設(shè)置的核酸、抗原檢測(cè)崗?fù)ず屯ǖ酪巡辉偈褂?。醫(yī)院門口大排長(zhǎng)龍的景象不復(fù)存在,。車門打開(kāi)，急救醫(yī)生推著擔(dān)架車奔行至急診大廳,，一路暢通無(wú)阻,。

車門打開(kāi)，急救醫(yī)生推著擔(dān)架車奔行至急診大廳,，一路暢通無(wú)阻,。林子璐攝

“就醫(yī)不查看核酸陰性證明后，發(fā)熱門診和急診的界限開(kāi)始模糊化,。”仁濟(jì)醫(yī)院門急診辦公室負(fù)責(zé)人樊翊凌說(shuō),。急診將承接原先發(fā)熱門診的一部分壓力,，即將成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口。

事實(shí)上,，仁濟(jì)急診科前幾天已經(jīng)開(kāi)始“主動(dòng)泄洪”,。樊翊凌解釋，在取消入院核酸陰性證明的文件落地前幾天,，仁濟(jì)東院就在內(nèi)部達(dá)成了共識(shí),，不再查看患者核酸結(jié)果。

觸動(dòng)樊翊凌的是一封患者的投訴信,。一位接受放化療的患者因?yàn)闆](méi)有核酸陰性證明,，未能及時(shí)進(jìn)醫(yī)院配到靶向藥物。

“收到這封信的當(dāng)天我們就決定,，不再把核酸陰性作為入院的硬性要求,。”樊翊凌說(shuō),。按照之前的要求,，發(fā)熱的病人必須先去發(fā)熱門診進(jìn)行排查才能再進(jìn)入急診。很多病人雖有發(fā)燒癥狀，但明顯有更嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病合并癥,。一旦進(jìn)入危重狀態(tài),，發(fā)熱門診的設(shè)備手段肯定不如急診來(lái)得全，容易耽誤搶救的最佳時(shí)機(jī),。

樊翊凌記得之前遇到過(guò)一位因?yàn)殛@尾炎高燒的病人,，“如果先到發(fā)熱門診去排查再轉(zhuǎn)到急診。折騰一圈,，本來(lái)只是單純的闌尾炎耽誤成穿孔怎么辦,？”

樊翊凌覺(jué)得，核酸應(yīng)該作為一個(gè)常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)手段來(lái)判斷病情,，而不能是影響救治的原因,。“在有時(shí)間的情況下,，醫(yī)院也會(huì)對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行核酸檢測(cè),。但主要是為了讓醫(yī)護(hù)了解病人情況，并相應(yīng)做好防護(hù),。我們以前做手術(shù),，也會(huì)排查病人有沒(méi)有艾滋、梅毒,、甲肝,，難道病人有這些疾病我們就不做手術(shù)了嗎？救人還是第一位的,?！?/p>

之后，樊翊凌在內(nèi)部開(kāi)了簡(jiǎn)單的視頻會(huì)議,，“和大家通了個(gè)氣,，各部門也都非常迅速地同意了?！?/p>

現(xiàn)在,，病人的分流處理前置到預(yù)檢分診階段。如果病人首要癥狀以發(fā)熱,、呼吸道癥狀為主,，仍在發(fā)熱門診就診，以基礎(chǔ)疾病為主要診斷的患者,，則迅速進(jìn)入急診治療,。

預(yù)檢分診處。林子璐攝

“快,！快,！快,！這個(gè)病人不行了！”下午1點(diǎn),，呼救聲從急診門口一路叫起來(lái),，從分檢臺(tái)迅速傳至搶救大廳。

120救護(hù)車上的擔(dān)架床上,，頭發(fā)花白的女患者突然沒(méi)了心跳,，而此刻塞得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)膿尵却髲d里早已沒(méi)了床位。黃聰華迅速趕到門口,，從別人的床位擠出一半空間把床推進(jìn)去,，開(kāi)始給病人進(jìn)行手動(dòng)按壓心臟復(fù)蘇。

2分鐘內(nèi),，五六個(gè)醫(yī)護(hù)分頭推著檢測(cè)儀器,、針管吊瓶趕來(lái)，迅速插管,、注射,。一針腎上腺素下去之后，患者的心跳,、血壓都慢慢恢復(fù),，盡管意識(shí)尚無(wú)法恢復(fù)，好在危在旦夕的生命暫時(shí)被拉了回來(lái),。

整個(gè)急救過(guò)程,，沒(méi)人問(wèn)過(guò)這位病人是陰性還是陽(yáng)性。

醫(yī)護(hù)們正在搶救病人,。李楚悅攝

撐住急診

相比于迅速增長(zhǎng)的就診人數(shù),，真正讓熊劍飛感到巨大壓力的，是急診科的人手,。仁濟(jì)東院急診一樓一共31位醫(yī)生,，截至12月25日,，已有27人感染,，其中癥狀較輕的已陸續(xù)返崗。

“你還發(fā)燒嗎,？因?yàn)榻裉煊钟袃蓚€(gè)醫(yī)生發(fā)燒請(qǐng)假了,。如果你明天不發(fā)燒，吃得消的話盡量還是來(lái)上班,，發(fā)燒就在家休息,。”看診的間隙,，熊劍飛和自己手下的醫(yī)生通了話,。

“目前的一個(gè)問(wèn)題是我們的人員損失,。”熊劍飛說(shuō),。一個(gè)明顯區(qū)別是,，急診大廳里的醫(yī)護(hù)已不再像上半年那樣穿著三級(jí)防護(hù)的“大白”，只有一層薄薄的藍(lán)色隔離衣,?！?月份的時(shí)候我們的防護(hù)要求比較嚴(yán)格，急診科的醫(yī)生有兩三個(gè)感染,，現(xiàn)在（12月21日）,，我們已經(jīng)有10個(gè)人發(fā)燒了?！?/p>

“我就這么點(diǎn)人,，今天又有兩個(gè)發(fā)燒了，病人怎么辦,？急診不像病房,，源源不斷有人來(lái)，病人來(lái)了你必須要啟動(dòng)搶救,，不可能因?yàn)槟闵』蛘呃哿司托菹?，這個(gè)工作崗位要求你不能倒下?！毙軇︼w說(shuō),。

下午4點(diǎn)，剛剛完成交班結(jié)束工作的黃聰華感到強(qiáng)烈的饑餓,。過(guò)去的8個(gè)小時(shí)里,，他只吃了一頓早飯，“本來(lái)是要去吃午飯的,，那會(huì)剛好碰上了一個(gè)急救病人,。”

“算比較幸運(yùn)了,，前兩天有人送到門口,，還沒(méi)來(lái)得及搶救，人就沒(méi)有了,?！秉S聰華說(shuō)。疫情浪潮涌來(lái),，急救資源不斷吃緊,。抵達(dá)的救護(hù)車數(shù)量也達(dá)到了平時(shí)的四到五倍。

“我可以不吃飯一直看病,，如果實(shí)在看不動(dòng)了,，熊主任也會(huì)來(lái)幫忙接著看,。但熊主任自己其實(shí)也有好多好多病人?！秉S聰華說(shuō),。

除了醫(yī)生護(hù)士，藥,、器械,，都處于緊張狀態(tài)。仁濟(jì)東院的急診一共有五六十個(gè)吸氧的位置,。來(lái)的患者可能達(dá)到120人,，只能互相調(diào)劑，一個(gè)氧氣接兩個(gè)管子,。

退燒藥也緊張,。“我們現(xiàn)在基本不讓自己本院的職工配藥,。小包裝感冒退熱藥物拆零,，盡量保證每個(gè)人有藥。像泰諾林這種,，我們醫(yī)院的儲(chǔ)備主要是留給孕婦的,，因?yàn)樗齻冎荒艹赃@個(gè)退熱。來(lái)配藥只能一盒拆零兩半,。哪怕給一點(diǎn)藥,，對(duì)病人來(lái)說(shuō)也是慰藉?！狈戳枵f(shuō),。

急診科的患者中，老年病人占據(jù)不小的比例,。這些病人如果沒(méi)有陪同,，全程都要依賴醫(yī)生和護(hù)士的照料。急診大廳里,，因?yàn)槿耸钟邢?，只能靠醫(yī)護(hù)們高頻率地跑動(dòng)來(lái)滿足大量的患者需求。

“孤老注意一下,！41號(hào),！”盡管已經(jīng)忙到自嘲“快飛起來(lái)了”,，護(hù)士王秀還是惦記著被救護(hù)車送往醫(yī)院的朱姓獨(dú)居老人,。

來(lái)到醫(yī)院后，這位老人記不得家里人的手機(jī)號(hào)碼,，一直聯(lián)系不上自己的家屬,。她胸悶氣喘的情況比較嚴(yán)重,，意識(shí)不太清醒，只能躺在觀察床上,，反復(fù)重復(fù)“我找不到他們,，他們也找不到我?！闭f(shuō)著就要掉眼淚,。

急診內(nèi)科護(hù)士站的護(hù)士李娟（化名）見(jiàn)狀，要來(lái)老人的醫(yī)?？?，往屬地派出所打電話，查到了老人家屬的聯(lián)系方式,，打電話通知他們到急救中心來(lái)看護(hù)老人,，又幫老人去急診內(nèi)科聯(lián)系好了醫(yī)生。得到醫(yī)生診治后,，老太太的情緒明顯好了許多,。

關(guān)于人手的壓力，作為前哨站的發(fā)熱門診在前一周就感受到了沖擊,。為了應(yīng)付疫情波峰,，發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)黃穎在醫(yī)院里支了張床，她已經(jīng)不是第一次長(zhǎng)期住在狹小的工作間了,，“這一波住了大概兩周了,，上一次3月份那會(huì)兒住了100多天?！?/p>

“我這里一共17個(gè)護(hù)士,，目前有7個(gè)感染了?！秉S穎說(shuō),。她記得，16日開(kāi)始,，發(fā)熱門診單日接診人數(shù)從50人次上下,，一下突破到100人次。隨后,，人數(shù)倍數(shù)上升,，一周內(nèi)直接飆升至800人次以上。

相較于生病給自己帶來(lái)的壓力,，醫(yī)護(hù)們更擔(dān)心的是感染后自己工作沒(méi)人頂上,。“因?yàn)椴荒軄?lái)上班,，姑娘們會(huì)感到內(nèi)疚,，她們會(huì)跟我說(shuō),，黃老師對(duì)不起。我說(shuō)這個(gè)真的不能怪你們,，這是不可避免的,。”

為了盡可能支援發(fā)熱門診,，仁濟(jì)東院已在全院調(diào)配人手,。“每個(gè)科室能貢獻(xiàn)的人手都貢獻(xiàn)了,，只要是有行醫(yī)資格證書的都可以上,。我們?cè)谛瞧诙?3日）就完成了人員培訓(xùn)，星期三做好人員調(diào)配,，準(zhǔn)備了一支56個(gè)人應(yīng)急支援的隊(duì)伍,。”樊翊凌說(shuō),。

依照其他城市的經(jīng)驗(yàn),，樊翊凌預(yù)判，疫情波峰到來(lái)需要經(jīng)歷三個(gè)階段：第一階段是發(fā)熱門診量爆發(fā)增長(zhǎng),，第二階段急診搶救會(huì)進(jìn)一步增加,，第三階段則是危重癥的救治。當(dāng)下,，醫(yī)院正在第一階段的尾聲,，正在進(jìn)入急診承壓的第二階段。

“現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)了冬至,，本來(lái)就是急診病人的高峰,。”熊劍飛感到擔(dān)心,，“后面進(jìn)入1月份疫情高峰到達(dá),，我覺(jué)得可能會(huì)比現(xiàn)在還要緊張?！毖巯伦钪匾氖潜ＷC好急診的人手,。

生命至上

科室里的年輕醫(yī)生倒下后，主任級(jí)別的醫(yī)生接續(xù)頂上,。12月19日,，膽胰外科副主任醫(yī)師吳文廣開(kāi)始在急診的膽胰外科每日坐診。他已經(jīng)很久沒(méi)有在急診坐診了,，平時(shí)每周開(kāi)一兩天專家門診,。

從早上7點(diǎn)到晚上八九點(diǎn),，吳文廣每天在醫(yī)院的時(shí)長(zhǎng)超過(guò)12個(gè)小時(shí),。一天之中，他需要完成十幾臺(tái)手術(shù)、定期查房走訪,、接待診斷急診病人并臨時(shí)為急診病人安排手術(shù),。

來(lái)看膽胰外科急診的病人通常因?yàn)槟懙馈⒛懝艿亩氯?，高燒腹痛,，非常痛苦?！皬牟∪诉M(jìn)入急診到完成手術(shù),，我現(xiàn)在能做到控制在一個(gè)小時(shí)內(nèi)完成?！眳俏膹V說(shuō),。

不再需要去發(fā)熱門診排查診斷后，急診科的手術(shù)就診效率大幅提升,。但與此同時(shí),，手術(shù)室要面臨需要為新冠并發(fā)合并癥的患者做手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。每天,，吳文廣都會(huì)遇到兩三位陽(yáng)性患者需要手術(shù),，如果病情不是十分緊急，他通常將陽(yáng)性患者安排在當(dāng)日較晚時(shí)段,，保證手術(shù)室不需要反復(fù)消殺,，以節(jié)約時(shí)間。

“如果遇到危及生命的情況,，我們不管是否陽(yáng)性,，會(huì)立即動(dòng)手術(shù)?！眳俏膹V說(shuō),。這也是所有醫(yī)生的共識(shí)。急診室的最大功能是承擔(dān)危重癥搶救,，無(wú)論是什么樣的病人,，一旦有生命危險(xiǎn)，全力搶救是永遠(yuǎn)的第一原則,。

除了大量接診搶救之外,，急診還承擔(dān)著為病人尋找出路的工作。熊劍飛這兩天最煩心的事是,，需要在看病查房之外,，不停地聯(lián)絡(luò)落實(shí)病人的去向。“因?yàn)槿耸志o張,，我得親自一個(gè)個(gè)和不同部門溝通,，有時(shí)候有突發(fā)情況，商量好的又有變數(shù),?！?/p>

護(hù)士在清潔上一個(gè)患者用過(guò)歸還的觀察床。林子璐攝

急診的病人的出口在哪,？要解決這個(gè)問(wèn)題,，需要盤活醫(yī)院的病房、ICU等一系列儲(chǔ)備資源,。

12月21日,，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組召開(kāi)全國(guó)電視電話會(huì)議。會(huì)議提到,，三級(jí)醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線,，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治。

可以預(yù)見(jiàn)的是,，走過(guò)發(fā)熱門診,、急診兩個(gè)階段后，危重癥救治將是疫情波峰的最后一個(gè)階段,。

這幾天,，仁濟(jì)東院一天之內(nèi)最多收治了10位新冠危重合并癥患者，10個(gè)人里有3個(gè)需要插管,。感染樓病房的醫(yī)護(hù)人手也開(kāi)始告急,。感染樓不僅要承接發(fā)熱門診、急診送來(lái)的病人,，還需要接受其他病區(qū)里的陽(yáng)性患者,。

“我們準(zhǔn)備了一支重癥的醫(yī)生隊(duì)伍，把感染樓的2,、3,、4層騰出一部分，共有47張床位,，必要時(shí)可以擴(kuò)展到77張床位,，ICU的床位則準(zhǔn)備了270張。ICU床位,，國(guó)家衛(wèi)健委的要求是4%,，我們各個(gè)科室加起來(lái)的數(shù)量已經(jīng)接近8%?！狈戳枵f(shuō),。

特殊時(shí)期,，為了在有限的資源里盡力滿足需求，需要各種層面的靈活變通,?！鞍滋旌桶胍瓜鄬?duì)來(lái)說(shuō)人少一點(diǎn)，我就人少排一點(diǎn),。晚飯前后的中班,，是人最多的時(shí)候，就把人排足,?！狈戳柙诟腥緲堑?樓給醫(yī)護(hù)留了幾間房間作為休息室,，“凌晨的夜班是最累的,，如果忙得過(guò)來(lái)可以讓兩個(gè)上去休息，睡兩三個(gè)小時(shí)也是好的,?！?/p>

樊翊凌已經(jīng)在醫(yī)院辦公室里打了好幾天地鋪了，有時(shí)他會(huì)想起4月份在方艙的經(jīng)歷,，“那時(shí)候不也扛過(guò)來(lái)了嗎,？這一波也一定沒(méi)問(wèn)題。我們算見(jiàn)過(guò)‘大世面’了,，醫(yī)護(hù)們也不需要?jiǎng)訂T,、誓師大會(huì)什么的。大家這點(diǎn)共識(shí)還是有的,，既然選擇這個(gè)職業(yè),，就是生命至上，治病救人,?！?/p>