波峰正在到來。

12月24日,，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院東院（以下簡稱“仁濟東院”）發(fā)熱門診量一天的接診量為867人次,，急診科則高達1351人次。其中,，120救護車送至急診的患者有114位,，這個數(shù)字是平時的5倍左右。

而與此同時,，仁濟東院急診科原本31位醫(yī)生,，只剩4人尚未感染，護士的感染比例超過60%,。

12月21日起,，上海市衛(wèi)健委宣布進入醫(yī)院不再需提供核酸陰性證明。這意味著,，急診將承接發(fā)熱門診的部分壓力,，成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口。

事實上,，文件正式落地之前,，為了保證及時搶救危重癥患者，仁濟東院對核酸檢測的要求已經(jīng)進行了人性化的調整,?！安还荜幮躁栃裕灰怯胁∪说纳艿酵{，救人是第一位的,?！?/p>

疫情波峰來臨，與疫情數(shù)度交手的仁濟東院急診科再次迎來挑戰(zhàn),。與以往不同的是,，這一次，另一重壓力來自醫(yī)護因感染造成的大規(guī)模減員,。

急診,，能否撐住,？

搶救大廳,。李楚悅攝

與熊劍飛辦公室一墻之隔的搶救大廳里，每個班次有兩名急診醫(yī)生接診救護車,。早班8點開始,，但通常，7點半醫(yī)生就會在護士站待命,，這里負責接待所有120救護車送來的重癥病患,。

急診搶救大廳的護士站。李楚悅攝

主治醫(yī)師黃聰華在開醫(yī)囑,，家屬在護士站前排隊等待著,。林子璐攝

舉著病歷的病人家屬在護士站前排著隊等待?！胞}水吊了嗎,？CT做了嗎？有基礎疾病史嗎,？有藥物過敏嗎？”仁濟醫(yī)院急診科主治醫(yī)師黃聰華需要給每一位病人迅速診斷,、寫病歷,、開藥、安排住院……

處理完排隊的患者,，他得立即起身在急診大廳里東奔西走,，給在病床上的患者分發(fā)寫好的病歷，照看病情進展,，應對時不時響起“醫(yī)生,！醫(yī)生！”的呼喊聲,，隨時迎接突發(fā)的搶救,。

在急診室醫(yī)護們看來，除了程度相當?shù)拿β?，和今?月相比,，有兩個情況與當時明顯不同：一是患者入院不再查看核酸陰性證明,；二是醫(yī)護感染增多，減員情況嚴重,。

這兩重因素讓急診面臨更艱巨的挑戰(zhàn),。

發(fā)熱門診和急診的界限開始模糊

12月21日上午9點，四五輛救護車停在仁濟東院急診大廳門前,。原先為就診患者設置的核酸,、抗原檢測崗亭和通道已不再使用。醫(yī)院門口大排長龍的景象不復存在,。車門打開,，急救醫(yī)生推著擔架車奔行至急診大廳，一路暢通無阻,。

車門打開,，急救醫(yī)生推著擔架車奔行至急診大廳，一路暢通無阻,。林子璐攝

“就醫(yī)不查看核酸陰性證明后,，發(fā)熱門診和急診的界限開始模糊化?！比蕽t(yī)院門急診辦公室負責人樊翊凌說,。急診將承接原先發(fā)熱門診的一部分壓力，即將成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口,。

事實上,，仁濟急診科前幾天已經(jīng)開始“主動泄洪”。樊翊凌解釋,，在取消入院核酸陰性證明的文件落地前幾天,，仁濟東院就在內部達成了共識，不再查看患者核酸結果,。

觸動樊翊凌的是一封患者的投訴信,。一位接受放化療的患者因為沒有核酸陰性證明，未能及時進醫(yī)院配到靶向藥物,。

“收到這封信的當天我們就決定,，不再把核酸陰性作為入院的硬性要求?！狈戳枵f,。按照之前的要求，發(fā)熱的病人必須先去發(fā)熱門診進行排查才能再進入急診,。很多病人雖有發(fā)燒癥狀,，但明顯有更嚴重的基礎疾病合并癥。一旦進入危重狀態(tài)，發(fā)熱門診的設備手段肯定不如急診來得全,，容易耽誤搶救的最佳時機,。

樊翊凌記得之前遇到過一位因為闌尾炎高燒的病人，“如果先到發(fā)熱門診去排查再轉到急診,。折騰一圈,，本來只是單純的闌尾炎耽誤成穿孔怎么辦？”

樊翊凌覺得,，核酸應該作為一個常規(guī)的醫(yī)療技術手段來判斷病情,，而不能是影響救治的原因?！霸谟袝r間的情況下,，醫(yī)院也會對接受手術的患者進行核酸檢測。但主要是為了讓醫(yī)護了解病人情況,，并相應做好防護,。我們以前做手術，也會排查病人有沒有艾滋,、梅毒,、甲肝，難道病人有這些疾病我們就不做手術了嗎,？救人還是第一位的,。”

之后,，樊翊凌在內部開了簡單的視頻會議,，“和大家通了個氣，各部門也都非常迅速地同意了,?！?/p>

現(xiàn)在，病人的分流處理前置到預檢分診階段,。如果病人首要癥狀以發(fā)熱,、呼吸道癥狀為主，仍在發(fā)熱門診就診,，以基礎疾病為主要診斷的患者，則迅速進入急診治療,。

預檢分診處,。林子璐攝

“快！快,！快,！這個病人不行了！”下午1點，呼救聲從急診門口一路叫起來,，從分檢臺迅速傳至搶救大廳,。

120救護車上的擔架床上，頭發(fā)花白的女患者突然沒了心跳,，而此刻塞得滿滿當當?shù)膿尵却髲d里早已沒了床位,。黃聰華迅速趕到門口，從別人的床位擠出一半空間把床推進去,，開始給病人進行手動按壓心臟復蘇,。

2分鐘內，五六個醫(yī)護分頭推著檢測儀器,、針管吊瓶趕來,，迅速插管、注射,。一針腎上腺素下去之后,，患者的心跳、血壓都慢慢恢復,，盡管意識尚無法恢復,，好在危在旦夕的生命暫時被拉了回來。

整個急救過程,，沒人問過這位病人是陰性還是陽性,。

醫(yī)護們正在搶救病人。李楚悅攝

“我可以不吃飯一直看病”

相比于迅速增長的就診人數(shù),，真正讓熊劍飛感到巨大壓力的,，是急診科的人手。仁濟東院急診一樓一共31位醫(yī)生,，截至12月25日,，已有27人感染，其中癥狀較輕的已陸續(xù)返崗,。

“你還發(fā)燒嗎,？因為今天又有兩個醫(yī)生發(fā)燒請假了。如果你明天不發(fā)燒,，吃得消的話盡量還是來上班,，發(fā)燒就在家休息?！笨丛\的間隙,，熊劍飛和自己手下的醫(yī)生通了話。

“目前的一個問題是我們的人員損失,?！毙軇︼w說,。一個明顯區(qū)別是，急診大廳里的醫(yī)護已不再像上半年那樣穿著三級防護的“大白”,，只有一層薄薄的藍色隔離衣,。“4月份的時候我們的防護要求比較嚴格,，急診科的醫(yī)生有兩三個感染,，現(xiàn)在（12月21日），我們已經(jīng)有10個人發(fā)燒了,?！?/p>

“我就這么點人，今天又有兩個發(fā)燒了,，病人怎么辦,？急診不像病房，源源不斷有人來,，病人來了你必須要啟動搶救,，不可能因為你生病或者累了就休息，這個工作崗位要求你不能倒下,?！毙軇︼w說。

下午4點,，剛剛完成交班結束工作的黃聰華感到強烈的饑餓,。過去的8個小時里，他只吃了一頓早飯,，“本來是要去吃午飯的,，那會剛好碰上了一個急救病人?！?/p>

“算比較幸運了,，前兩天有人送到門口，還沒來得及搶救,，人就沒有了,。”黃聰華說,。疫情浪潮涌來,，急救資源不斷吃緊。抵達的救護車數(shù)量也達到了平時的四到五倍,。

“我可以不吃飯一直看病,，如果實在看不動了，熊主任也會來幫忙接著看,。但熊主任自己其實也有好多好多病人,。”黃聰華說,。

除了醫(yī)生護士,，藥、器械,，都處于緊張狀態(tài),。仁濟東院的急診一共有五六十個吸氧的位置。來的患者可能達到120人,，只能互相調劑,，一個氧氣接兩個管子。

退燒藥也緊張,?！拔覀儸F(xiàn)在基本不讓自己本院的職工配藥。小包裝感冒退熱藥物拆零,，盡量保證每個人有藥,。像泰諾林這種，我們醫(yī)院的儲備主要是留給孕婦的,，因為她們只能吃這個退熱,。來配藥只能一盒拆零兩半。哪怕給一點藥,，對病人來說也是慰藉,。”樊翊凌說,。

急診科的患者中,，老年病人占據(jù)不小的比例。這些病人如果沒有陪同,，全程都要依賴醫(yī)生和護士的照料,。急診大廳里，因為人手有限,，只能靠醫(yī)護們高頻率地跑動來滿足大量的患者需求,。

“孤老注意一下！41號,！”盡管已經(jīng)忙到自嘲“快飛起來了”,，護士王秀還是惦記著被救護車送往醫(yī)院的朱姓獨居老人。

來到醫(yī)院后,，這位老人記不得家里人的手機號碼,，一直聯(lián)系不上自己的家屬。她胸悶氣喘的情況比較嚴重,，意識不太清醒,，只能躺在觀察床上,，反復重復“我找不到他們，他們也找不到我,?！闭f著就要掉眼淚。

急診內科護士站的護士李娟（化名）見狀,，要來老人的醫(yī)?？ǎ鶎俚嘏沙鏊螂娫?，查到了老人家屬的聯(lián)系方式,，打電話通知他們到急救中心來看護老人，又幫老人去急診內科聯(lián)系好了醫(yī)生,。得到醫(yī)生診治后,，老太太的情緒明顯好了許多。

關于人手的壓力,，作為前哨站的發(fā)熱門診在前一周就感受到了沖擊,。為了應付疫情波峰，發(fā)熱門診護士長黃穎在醫(yī)院里支了張床,，她已經(jīng)不是第一次長期住在狹小的工作間了,，“這一波住了大概兩周了，上一次3月份那會兒住了100多天,?！?/p>

“我這里一共17個護士，目前有7個感染了,?！秉S穎說。她記得,，16日開始,，發(fā)熱門診單日接診人數(shù)從50人次上下，一下突破到100人次,。隨后,，人數(shù)倍數(shù)上升，一周內直接飆升至800人次以上,。

相較于生病給自己帶來的壓力,，醫(yī)護們更擔心的是感染后自己工作沒人頂上?！耙驗椴荒軄砩习?，姑娘們會感到內疚，她們會跟我說,，黃老師對不起,。我說這個真的不能怪你們,，這是不可避免的?！?/p>

為了盡可能支援發(fā)熱門診,，仁濟東院已在全院調配人手?！懊總€科室能貢獻的人手都貢獻了，只要是有行醫(yī)資格證書的都可以上,。我們在星期二（13日）就完成了人員培訓,，星期三做好人員調配，準備了一支56個人應急支援的隊伍,?！狈戳枵f。

依照其他城市的經(jīng)驗,，樊翊凌預判,，疫情波峰到來需要經(jīng)歷三個階段：

第一階段是發(fā)熱門診量爆發(fā)增長

第二階段急診搶救會進一步增加

第三階段則是危重癥的救治

當下，醫(yī)院正在第一階段的尾聲,，正在進入急診承壓的第二階段,。

“現(xiàn)在已經(jīng)過了冬至，本來就是急診病人的高峰,?！毙軇︼w感到擔心，“后面進入1月份疫情高峰到達,，我覺得可能會比現(xiàn)在還要緊張,。”眼下最重要的是保證好急診的人手,。

一天之內最多收治了10位

新冠危重合并癥患者

科室里的年輕醫(yī)生倒下后,，主任級別的醫(yī)生接續(xù)頂上。12月19日,，膽胰外科副主任醫(yī)師吳文廣開始在急診的膽胰外科每日坐診,。他已經(jīng)很久沒有在急診坐診了，平時每周開一兩天專家門診,。

從早上7點到晚上八九點,，吳文廣每天在醫(yī)院的時長超過12個小時。一天之中,，他需要完成十幾臺手術,、定期查房走訪、接待診斷急診病人并臨時為急診病人安排手術,。

來看膽胰外科急診的病人通常因為膽道,、膽管的堵塞,，高燒腹痛，非常痛苦,?！皬牟∪诉M入急診到完成手術，我現(xiàn)在能做到控制在一個小時內完成,?！眳俏膹V說。

不再需要去發(fā)熱門診排查診斷后,，急診科的手術就診效率大幅提升,。但與此同時，手術室要面臨需要為新冠并發(fā)合并癥的患者做手術所帶來的風險,。每天,，吳文廣都會遇到兩三位陽性患者需要手術，如果病情不是十分緊急,，他通常將陽性患者安排在當日較晚時段,，保證手術室不需要反復消殺，以節(jié)約時間,。

“如果遇到危及生命的情況,，我們不管是否陽性，會立即動手術,?！眳俏膹V說。這也是所有醫(yī)生的共識,。急診室的最大功能是承擔危重癥搶救,，無論是什么樣的病人，一旦有生命危險,，全力搶救是永遠的第一原則,。

除了大量接診搶救之外，急診還承擔著為病人尋找出路的工作,。熊劍飛這兩天最煩心的事是,，需要在看病查房之外，不停地聯(lián)絡落實病人的去向,?！耙驗槿耸志o張，我得親自一個個和不同部門溝通,，有時候有突發(fā)情況,，商量好的又有變數(shù)。”

護士在清潔上一個患者用過歸還的觀察床,。林子璐 攝

急診的病人的出口在哪,？要解決這個問題，需要盤活醫(yī)院的病房,、ICU等一系列儲備資源,。

12月21日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組召開全國電視電話會議,。會議提到,，三級醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治,。

可以預見的是,，走過發(fā)熱門診、急診兩個階段后,，危重癥救治將是疫情波峰的最后一個階段。

這幾天,，仁濟東院一天之內最多收治了10位新冠危重合并癥患者,，10個人里有3個需要插管。感染樓病房的醫(yī)護人手也開始告急,。感染樓不僅要承接發(fā)熱門診,、急診送來的病人，還需要接受其他病區(qū)里的陽性患者,。

“我們準備了一支重癥的醫(yī)生隊伍,，把感染樓的2、3,、4層騰出一部分,，共有47張床位，必要時可以擴展到77張床位,，ICU的床位則準備了270張,。ICU床位，國家衛(wèi)健委的要求是4%,，我們各個科室加起來的數(shù)量已經(jīng)接近8%,。”樊翊凌說,。

特殊時期,，為了在有限的資源里盡力滿足需求，需要各種層面的靈活變通,?！鞍滋旌桶胍瓜鄬碚f人少一點，我就人少排一點。晚飯前后的中班,，是人最多的時候,，就把人排足?！狈戳柙诟腥緲堑?樓給醫(yī)護留了幾間房間作為休息室,，“凌晨的夜班是最累的，如果忙得過來可以讓兩個上去休息,，睡兩三個小時也是好的,。”

樊翊凌已經(jīng)在醫(yī)院辦公室里打了好幾天地鋪了,，有時他會想起4月份在方艙的經(jīng)歷,，“那時候不也扛過來了嗎？這一波也一定沒問題,。我們算見過‘大世面’了,，醫(yī)護們也不需要動員、誓師大會什么的,。大家這點共識還是有的,，既然選擇這個職業(yè)，就是生命至上,，治病救人,。”