波峰正在到來。
12月24日,,上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院東院(以下簡稱“仁濟東院”)發(fā)熱門診量一天的接診量為867人次,,急診科則高達1351人次。其中,,120救護車送至急診的患者有114位,,這個數(shù)字是平時的5倍左右。
而與此同時,,仁濟東院急診科原本31位醫(yī)生,,只剩4人尚未感染,護士的感染比例超過60%,。
12月21日起,,上海市衛(wèi)健委宣布進入醫(yī)院不再需提供核酸陰性證明。這意味著,,急診將承接發(fā)熱門診的部分壓力,,成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口。
事實上,,文件正式落地之前,,為了保證及時搶救危重癥患者,仁濟東院對核酸檢測的要求已經(jīng)進行了人性化的調整,?!安还荜幮躁栃裕灰怯胁∪说纳艿酵{,救人是第一位的,?!?/p>
疫情波峰來臨,與疫情數(shù)度交手的仁濟東院急診科再次迎來挑戰(zhàn),。與以往不同的是,,這一次,另一重壓力來自醫(yī)護因感染造成的大規(guī)模減員,。
急診,,能否撐住,?
搶救大廳,。李楚悅攝
與熊劍飛辦公室一墻之隔的搶救大廳里,每個班次有兩名急診醫(yī)生接診救護車,。早班8點開始,,但通常,7點半醫(yī)生就會在護士站待命,,這里負責接待所有120救護車送來的重癥病患,。
急診搶救大廳的護士站。李楚悅攝
主治醫(yī)師黃聰華在開醫(yī)囑,,家屬在護士站前排隊等待著,。林子璐攝
舉著病歷的病人家屬在護士站前排著隊等待?!胞}水吊了嗎,?CT做了嗎?有基礎疾病史嗎,?有藥物過敏嗎?”仁濟醫(yī)院急診科主治醫(yī)師黃聰華需要給每一位病人迅速診斷,、寫病歷,、開藥、安排住院……
處理完排隊的患者,,他得立即起身在急診大廳里東奔西走,,給在病床上的患者分發(fā)寫好的病歷,照看病情進展,,應對時不時響起“醫(yī)生,!醫(yī)生!”的呼喊聲,,隨時迎接突發(fā)的搶救,。
在急診室醫(yī)護們看來,除了程度相當?shù)拿β?,和今?月相比,,有兩個情況與當時明顯不同:一是患者入院不再查看核酸陰性證明,;二是醫(yī)護感染增多,減員情況嚴重,。
這兩重因素讓急診面臨更艱巨的挑戰(zhàn),。
發(fā)熱門診和急診的界限開始模糊
12月21日上午9點,四五輛救護車停在仁濟東院急診大廳門前,。原先為就診患者設置的核酸,、抗原檢測崗亭和通道已不再使用。醫(yī)院門口大排長龍的景象不復存在,。車門打開,,急救醫(yī)生推著擔架車奔行至急診大廳,一路暢通無阻,。
車門打開,,急救醫(yī)生推著擔架車奔行至急診大廳,一路暢通無阻,。林子璐攝
“就醫(yī)不查看核酸陰性證明后,,發(fā)熱門診和急診的界限開始模糊化?!比蕽t(yī)院門急診辦公室負責人樊翊凌說,。急診將承接原先發(fā)熱門診的一部分壓力,即將成為給發(fā)熱門診“泄洪”的出口,。
事實上,,仁濟急診科前幾天已經(jīng)開始“主動泄洪”。樊翊凌解釋,,在取消入院核酸陰性證明的文件落地前幾天,,仁濟東院就在內部達成了共識,不再查看患者核酸結果,。
觸動樊翊凌的是一封患者的投訴信,。一位接受放化療的患者因為沒有核酸陰性證明,未能及時進醫(yī)院配到靶向藥物,。
“收到這封信的當天我們就決定,,不再把核酸陰性作為入院的硬性要求?!狈戳枵f,。按照之前的要求,發(fā)熱的病人必須先去發(fā)熱門診進行排查才能再進入急診,。很多病人雖有發(fā)燒癥狀,,但明顯有更嚴重的基礎疾病合并癥。一旦進入危重狀態(tài),發(fā)熱門診的設備手段肯定不如急診來得全,,容易耽誤搶救的最佳時機,。
樊翊凌記得之前遇到過一位因為闌尾炎高燒的病人,“如果先到發(fā)熱門診去排查再轉到急診,。折騰一圈,,本來只是單純的闌尾炎耽誤成穿孔怎么辦?”
樊翊凌覺得,,核酸應該作為一個常規(guī)的醫(yī)療技術手段來判斷病情,,而不能是影響救治的原因?!霸谟袝r間的情況下,,醫(yī)院也會對接受手術的患者進行核酸檢測。但主要是為了讓醫(yī)護了解病人情況,,并相應做好防護,。我們以前做手術,也會排查病人有沒有艾滋,、梅毒,、甲肝,難道病人有這些疾病我們就不做手術了嗎,?救人還是第一位的,。”
之后,,樊翊凌在內部開了簡單的視頻會議,,“和大家通了個氣,各部門也都非常迅速地同意了,?!?/p>
現(xiàn)在,病人的分流處理前置到預檢分診階段,。如果病人首要癥狀以發(fā)熱,、呼吸道癥狀為主,仍在發(fā)熱門診就診,,以基礎疾病為主要診斷的患者,則迅速進入急診治療,。
預檢分診處,。林子璐攝
“快!快,!快,!這個病人不行了!”下午1點,呼救聲從急診門口一路叫起來,,從分檢臺迅速傳至搶救大廳,。
120救護車上的擔架床上,頭發(fā)花白的女患者突然沒了心跳,,而此刻塞得滿滿當當?shù)膿尵却髲d里早已沒了床位,。黃聰華迅速趕到門口,從別人的床位擠出一半空間把床推進去,,開始給病人進行手動按壓心臟復蘇,。
2分鐘內,五六個醫(yī)護分頭推著檢測儀器,、針管吊瓶趕來,,迅速插管、注射,。一針腎上腺素下去之后,,患者的心跳、血壓都慢慢恢復,,盡管意識尚無法恢復,,好在危在旦夕的生命暫時被拉了回來。
整個急救過程,,沒人問過這位病人是陰性還是陽性,。
醫(yī)護們正在搶救病人。李楚悅攝
“我可以不吃飯一直看病”
相比于迅速增長的就診人數(shù),,真正讓熊劍飛感到巨大壓力的,,是急診科的人手。仁濟東院急診一樓一共31位醫(yī)生,,截至12月25日,,已有27人感染,其中癥狀較輕的已陸續(xù)返崗,。
“你還發(fā)燒嗎,?因為今天又有兩個醫(yī)生發(fā)燒請假了。如果你明天不發(fā)燒,,吃得消的話盡量還是來上班,,發(fā)燒就在家休息?!笨丛\的間隙,,熊劍飛和自己手下的醫(yī)生通了話。
“目前的一個問題是我們的人員損失,?!毙軇︼w說,。一個明顯區(qū)別是,急診大廳里的醫(yī)護已不再像上半年那樣穿著三級防護的“大白”,,只有一層薄薄的藍色隔離衣,。“4月份的時候我們的防護要求比較嚴格,,急診科的醫(yī)生有兩三個感染,,現(xiàn)在(12月21日),我們已經(jīng)有10個人發(fā)燒了,?!?/p>
“我就這么點人,今天又有兩個發(fā)燒了,,病人怎么辦,?急診不像病房,源源不斷有人來,,病人來了你必須要啟動搶救,,不可能因為你生病或者累了就休息,這個工作崗位要求你不能倒下,?!毙軇︼w說。
下午4點,,剛剛完成交班結束工作的黃聰華感到強烈的饑餓,。過去的8個小時里,他只吃了一頓早飯,,“本來是要去吃午飯的,,那會剛好碰上了一個急救病人?!?/p>
“算比較幸運了,,前兩天有人送到門口,還沒來得及搶救,,人就沒有了,。”黃聰華說,。疫情浪潮涌來,,急救資源不斷吃緊。抵達的救護車數(shù)量也達到了平時的四到五倍,。
“我可以不吃飯一直看病,,如果實在看不動了,熊主任也會來幫忙接著看,。但熊主任自己其實也有好多好多病人,。”黃聰華說,。
除了醫(yī)生護士,,藥、器械,,都處于緊張狀態(tài),。仁濟東院的急診一共有五六十個吸氧的位置。來的患者可能達到120人,,只能互相調劑,,一個氧氣接兩個管子。
退燒藥也緊張,?!拔覀儸F(xiàn)在基本不讓自己本院的職工配藥。小包裝感冒退熱藥物拆零,,盡量保證每個人有藥,。像泰諾林這種,我們醫(yī)院的儲備主要是留給孕婦的,,因為她們只能吃這個退熱,。來配藥只能一盒拆零兩半。哪怕給一點藥,,對病人來說也是慰藉,。”樊翊凌說,。
急診科的患者中,,老年病人占據(jù)不小的比例。這些病人如果沒有陪同,,全程都要依賴醫(yī)生和護士的照料,。急診大廳里,因為人手有限,,只能靠醫(yī)護們高頻率地跑動來滿足大量的患者需求,。
“孤老注意一下!41號,!”盡管已經(jīng)忙到自嘲“快飛起來了”,,護士王秀還是惦記著被救護車送往醫(yī)院的朱姓獨居老人。
來到醫(yī)院后,,這位老人記不得家里人的手機號碼,,一直聯(lián)系不上自己的家屬。她胸悶氣喘的情況比較嚴重,,意識不太清醒,,只能躺在觀察床上,,反復重復“我找不到他們,他們也找不到我,?!闭f著就要掉眼淚。
急診內科護士站的護士李娟(化名)見狀,,要來老人的醫(yī)??ǎ鶎俚嘏沙鏊螂娫?,查到了老人家屬的聯(lián)系方式,,打電話通知他們到急救中心來看護老人,又幫老人去急診內科聯(lián)系好了醫(yī)生,。得到醫(yī)生診治后,,老太太的情緒明顯好了許多。
關于人手的壓力,,作為前哨站的發(fā)熱門診在前一周就感受到了沖擊,。為了應付疫情波峰,發(fā)熱門診護士長黃穎在醫(yī)院里支了張床,,她已經(jīng)不是第一次長期住在狹小的工作間了,,“這一波住了大概兩周了,上一次3月份那會兒住了100多天,?!?/p>
“我這里一共17個護士,目前有7個感染了,?!秉S穎說。她記得,,16日開始,,發(fā)熱門診單日接診人數(shù)從50人次上下,一下突破到100人次,。隨后,,人數(shù)倍數(shù)上升,一周內直接飆升至800人次以上,。
相較于生病給自己帶來的壓力,,醫(yī)護們更擔心的是感染后自己工作沒人頂上?!耙驗椴荒軄砩习?,姑娘們會感到內疚,她們會跟我說,,黃老師對不起,。我說這個真的不能怪你們,,這是不可避免的?!?/p>
為了盡可能支援發(fā)熱門診,,仁濟東院已在全院調配人手?!懊總€科室能貢獻的人手都貢獻了,只要是有行醫(yī)資格證書的都可以上,。我們在星期二(13日)就完成了人員培訓,,星期三做好人員調配,準備了一支56個人應急支援的隊伍,?!狈戳枵f。
依照其他城市的經(jīng)驗,,樊翊凌預判,,疫情波峰到來需要經(jīng)歷三個階段:
第一階段是發(fā)熱門診量爆發(fā)增長
第二階段急診搶救會進一步增加
第三階段則是危重癥的救治
當下,醫(yī)院正在第一階段的尾聲,,正在進入急診承壓的第二階段,。
“現(xiàn)在已經(jīng)過了冬至,本來就是急診病人的高峰,?!毙軇︼w感到擔心,“后面進入1月份疫情高峰到達,,我覺得可能會比現(xiàn)在還要緊張,。”眼下最重要的是保證好急診的人手,。
一天之內最多收治了10位
新冠危重合并癥患者
科室里的年輕醫(yī)生倒下后,,主任級別的醫(yī)生接續(xù)頂上。12月19日,,膽胰外科副主任醫(yī)師吳文廣開始在急診的膽胰外科每日坐診,。他已經(jīng)很久沒有在急診坐診了,平時每周開一兩天專家門診,。
從早上7點到晚上八九點,,吳文廣每天在醫(yī)院的時長超過12個小時。一天之中,,他需要完成十幾臺手術,、定期查房走訪、接待診斷急診病人并臨時為急診病人安排手術,。
來看膽胰外科急診的病人通常因為膽道,、膽管的堵塞,,高燒腹痛,非常痛苦,?!皬牟∪诉M入急診到完成手術,我現(xiàn)在能做到控制在一個小時內完成,?!眳俏膹V說。
不再需要去發(fā)熱門診排查診斷后,,急診科的手術就診效率大幅提升,。但與此同時,手術室要面臨需要為新冠并發(fā)合并癥的患者做手術所帶來的風險,。每天,,吳文廣都會遇到兩三位陽性患者需要手術,如果病情不是十分緊急,,他通常將陽性患者安排在當日較晚時段,,保證手術室不需要反復消殺,以節(jié)約時間,。
“如果遇到危及生命的情況,,我們不管是否陽性,會立即動手術,?!眳俏膹V說。這也是所有醫(yī)生的共識,。急診室的最大功能是承擔危重癥搶救,,無論是什么樣的病人,一旦有生命危險,,全力搶救是永遠的第一原則,。
除了大量接診搶救之外,急診還承擔著為病人尋找出路的工作,。熊劍飛這兩天最煩心的事是,,需要在看病查房之外,不停地聯(lián)絡落實病人的去向,?!耙驗槿耸志o張,我得親自一個個和不同部門溝通,,有時候有突發(fā)情況,,商量好的又有變數(shù)。”
護士在清潔上一個患者用過歸還的觀察床,。林子璐 攝
急診的病人的出口在哪,?要解決這個問題,需要盤活醫(yī)院的病房,、ICU等一系列儲備資源,。
12月21日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組召開全國電視電話會議,。會議提到,,三級醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線,全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治,。
可以預見的是,,走過發(fā)熱門診、急診兩個階段后,,危重癥救治將是疫情波峰的最后一個階段。
這幾天,,仁濟東院一天之內最多收治了10位新冠危重合并癥患者,,10個人里有3個需要插管。感染樓病房的醫(yī)護人手也開始告急,。感染樓不僅要承接發(fā)熱門診,、急診送來的病人,還需要接受其他病區(qū)里的陽性患者,。
“我們準備了一支重癥的醫(yī)生隊伍,,把感染樓的2、3,、4層騰出一部分,,共有47張床位,必要時可以擴展到77張床位,,ICU的床位則準備了270張,。ICU床位,國家衛(wèi)健委的要求是4%,,我們各個科室加起來的數(shù)量已經(jīng)接近8%,。”樊翊凌說,。
特殊時期,,為了在有限的資源里盡力滿足需求,需要各種層面的靈活變通,?!鞍滋旌桶胍瓜鄬碚f人少一點,我就人少排一點。晚飯前后的中班,,是人最多的時候,,就把人排足?!狈戳柙诟腥緲堑?樓給醫(yī)護留了幾間房間作為休息室,,“凌晨的夜班是最累的,如果忙得過來可以讓兩個上去休息,,睡兩三個小時也是好的,。”
樊翊凌已經(jīng)在醫(yī)院辦公室里打了好幾天地鋪了,,有時他會想起4月份在方艙的經(jīng)歷,,“那時候不也扛過來了嗎?這一波也一定沒問題,。我們算見過‘大世面’了,,醫(yī)護們也不需要動員、誓師大會什么的,。大家這點共識還是有的,,既然選擇這個職業(yè),就是生命至上,,治病救人,。”
原標題:上海這家醫(yī)院急診醫(yī)生感染超八成,接診量達5倍波峰正在到來,。
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