原標(biāo)題：張伯禮：沒(méi)有特效藥,，囤藥不如囤“好身體”

目前，北方一些城市已經(jīng)度過(guò)感染高峰,，正在應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的重癥高峰,。

很多“陽(yáng)過(guò)”擔(dān)心自己或家人會(huì)發(fā)展成重癥，而那些還未中招的人們,，對(duì)于未知的重癥高峰充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu),，各種疑問(wèn)接踵而來(lái)。

“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽(yáng)康后還會(huì)轉(zhuǎn)重癥嗎”……

對(duì)于大部分居家康復(fù)的人,，如何判斷自己到底是在逐漸康復(fù)還是有重癥趨勢(shì),？如何預(yù)防轉(zhuǎn)向重癥？針對(duì)這些大家近期普遍關(guān)切的問(wèn)題,，記者專(zhuān)訪(fǎng)了中國(guó)工程院院士,、國(guó)醫(yī)大師、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮,。

5個(gè)轉(zhuǎn)向重癥的指征要掌握

出現(xiàn)1個(gè)就要高度警惕

預(yù)防重癥,、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn)、及早研判,、及早治療非常重要,。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn)，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時(shí),，就已經(jīng)延誤了治療時(shí)機(jī),。”因此,，及早發(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要,。

感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù),，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢(shì)呢,？張伯禮給出了5個(gè)轉(zhuǎn)重癥標(biāo)準(zhǔn)：

1.發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下,，發(fā)熱超過(guò)38.5℃,，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)3天以上要特別關(guān)注,。

2.呼吸困難,，活動(dòng)后氣喘，呼吸頻率比較快,。一般情況下,，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過(guò)30次,，需要重點(diǎn)關(guān)注,。

3.持續(xù)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐,、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病,。

4.精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠,、恍惚,、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn),。特別警覺(jué)一些老年人機(jī)體已經(jīng)缺氧,，卻沒(méi)有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧,，如果家里有血氧儀,，應(yīng)監(jiān)測(cè)指氧飽和度，若持續(xù)低于93%,，要及時(shí)送醫(yī),。若無(wú)血氧儀,，觀(guān)察活動(dòng)后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注,。

5.原有基礎(chǔ)病加重,。比如，原來(lái)血壓控制得不錯(cuò),，“陽(yáng)了”后血壓控制不住了,，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問(wèn)題,。

張伯禮強(qiáng)調(diào),，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標(biāo)志，出現(xiàn)1條就應(yīng)特別注意,，若同時(shí)出現(xiàn)多條就必須及時(shí)送醫(yī),。

疫情進(jìn)展比預(yù)想中快

中西藥并用非常關(guān)鍵

近期，多個(gè)城市出現(xiàn)了感染高峰,、重癥高峰,，重癥患者較多，導(dǎo)致各大醫(yī)院急診爆滿(mǎn),、ICU病房緊張,。“這波疫情比預(yù)想的進(jìn)展要快,，規(guī)模要大,。”張伯禮表示,，雖然重癥的比例不高,，但在感染高峰期，感染人數(shù)多,，重癥患者的絕對(duì)值并不低,。目前各地增加發(fā)熱門(mén)診,、擴(kuò)容ICU重癥病房,、調(diào)配重癥醫(yī)護(hù)力量等相應(yīng)措施后，局面已經(jīng)初步得到改觀(guān),。

日前,，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制轉(zhuǎn)發(fā)了北京市、上海市,、江蘇省,、浙江省等地方加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)；《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》轉(zhuǎn)載了上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專(zhuān)家共識(shí),，都將有助于其他地區(qū)提升重癥患者的救治能力,。

“重癥救治的目的是千方百計(jì)搶救每一個(gè)病人的生命,。”張伯禮強(qiáng)調(diào),，綜合此前的經(jīng)驗(yàn),，做好以下三點(diǎn)很重要。

1.早發(fā)現(xiàn),，早研判,，早治療，可有效防止重癥轉(zhuǎn)危重癥,，也可以給治療搶救爭(zhēng)取時(shí)間,。關(guān)口前移，先癥而治,，截?cái)嗖?shì),，提前預(yù)判病勢(shì)發(fā)展，及早采取有針對(duì)性干預(yù)措施,，阻斷病情進(jìn)展,。

2.重視新冠病毒感染引發(fā)的肺炎，但更要重視基礎(chǔ)病的治療,。張伯禮說(shuō)：“我們看到很多病人到了最后不治的階段,，往往是基礎(chǔ)病造成的，而并不是病毒感染,。因此,，感染病毒只是個(gè)誘因，一定要重視基礎(chǔ)病的治療,?！?/p>

3.要采取綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合,、中西藥并用非常關(guān)鍵,。西醫(yī)在呼吸支持、循環(huán)支持方面非常重要,，“是保命的”,，張伯禮說(shuō)，“但高熱不退,、神昏不清,、痰黏不咳、大便不暢,、肺部滲出不吸收,、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)中西結(jié)合,，可以有很好的療效,?！焙芏辔Ｖ匕Y患者年齡大，身體狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況不好,，通過(guò)扶正祛邪,，祛除外邪時(shí)同時(shí)保護(hù)病人的正氣，一人一策,，對(duì)癥治療,，采用“通、清,、托”多種方法,，挽救了很多危重癥患者的生命。

應(yīng)對(duì)重癥,，

囤“特效藥”不如囤“好身體”

近期,，“特效藥”成了熱搜常客,。很多網(wǎng)友曬出通過(guò)各種渠道都“一藥難求”的經(jīng)歷,。購(gòu)買(mǎi)所謂的“特效藥”來(lái)防重癥真的有必要嗎？對(duì)此,，張伯禮指出：“無(wú)論是西藥,、中藥，都不存在特效藥,，更沒(méi)有神藥,。”一般患者用普通的感冒藥即可,，也不用特別追求哪一種藥,，包括“三藥三方”，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的常用感冒藥也完全可用,。

張伯禮介紹,，感染新冠病毒后，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō),，中藥和西藥的作用只是輔助治療,，幫助減輕一些癥狀，控制病情發(fā)展,，減少轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn),。即使“小分子特效藥”，它的機(jī)理也只是抑制病毒復(fù)制,，并不能根除病毒。而且,，這類(lèi)藥的治療窗口期比較窄,，只在感染后的5天內(nèi)有效,，且與他汀等多種常用藥不宜聯(lián)合使用。

張伯禮強(qiáng)調(diào),，感染新冠病毒后,，用藥時(shí)一定要理智，合理用藥,，還要有些耐心,，藥物發(fā)揮作用要有一定時(shí)間。切記沒(méi)有神藥,，沒(méi)有特效藥,。更忌有病亂服藥、無(wú)目的聯(lián)合用藥,，反生藥害,。對(duì)抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此,，囤藥不如囤“好身體”,。調(diào)整好身體狀態(tài)，注意休息,，適量多飲水,，多吃新鮮水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,，保持良好的情緒,，提高機(jī)體免疫力，才是順利度過(guò)感染過(guò)程的最重要因素,。

　　“陽(yáng)康”3—6個(gè)月內(nèi)發(fā)生二次感染概率低

“再次感染新冠病毒的概率主要與人體免疫水平,、病毒株變異以及后期個(gè)人防護(hù)有關(guān)?！睆埐Y表示,，相較于早期變異株，奧密克戎家族的毒株可以引發(fā)更多的突破性感染和重復(fù)感染,，能夠逃逸感染過(guò)新冠病毒后康復(fù)人群體內(nèi)的抗體,。

不過(guò)張伯禮表示，大家也不用過(guò)于擔(dān)心,，雖然尚未有大樣本人群證據(jù)顯示奧密克戎變異株感染后持續(xù)免疫的具體時(shí)間,，但在新冠病毒感染后，人體免疫系統(tǒng)已在發(fā)揮作用,。當(dāng)前臨床觀(guān)察,，感染后3—6個(gè)月內(nèi)發(fā)生新冠病毒二次感染的概率還是比較低的。

很多人擔(dān)心二次新冠病毒感染會(huì)加重癥狀,，對(duì)此張伯禮表示,，二次新冠病毒感染的情況是因人而異的,。且二次感染后，疾病嚴(yán)重程度與病毒感染劑量,、新冠變異株的致病力,，以及個(gè)人健康狀況等多種因素相關(guān)。但從目前多數(shù)報(bào)道上看,，由于機(jī)體已產(chǎn)生免疫力,，第二次感染癥狀一般會(huì)較上次輕。

不過(guò)張伯禮強(qiáng)調(diào),，也有少數(shù)研究報(bào)告,，與僅感染過(guò)一次的患者相比，再次感染的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,，包括肺部,、心血管、糖尿病,、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥,。

　　建議“陽(yáng)康”6個(gè)月后接種新冠疫苗

“雖然短時(shí)間再次感染相同新冠病毒變異株的可能性不大，但免疫力較差的人群容易反復(fù)感染,，包括老年人,、嬰幼兒、有基礎(chǔ)疾病的人群以及免疫缺陷人群,，存在短期內(nèi)二次感染的風(fēng)險(xiǎn),，特別是面對(duì)新的變異株時(shí)?！睆埐Y介紹,，另外醫(yī)生、護(hù)士等高風(fēng)險(xiǎn)崗位的人群,，所處工作環(huán)境傳播風(fēng)險(xiǎn)高,，接觸變異株多，工作強(qiáng)度大,，二次感染的風(fēng)險(xiǎn)高,。

“主要是對(duì)新冠病毒變異株的再次感染，因此感染轉(zhuǎn)陰后也要繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)工作,?！睆埐Y強(qiáng)調(diào)，“陽(yáng)康”6個(gè)月后可以接種新冠疫苗,，最好采用序貫策略,，注射異種疫苗，以強(qiáng)化免疫屏障。

對(duì)于新冠康復(fù)者,，疫情期間預(yù)防二次感染最好的辦法仍是落實(shí)好防護(hù)措施,，包括戴口罩,、注意手衛(wèi)生,、注意休息、勤通風(fēng),、保持社交距離等,，特別是對(duì)老年人和兒童“陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”患者，應(yīng)當(dāng)保暖,、盡量少聚集,、保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣、注意營(yíng)養(yǎng)飲食,，增強(qiáng)免疫力,，降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)。

如果出現(xiàn)再次感染,，一定要首先分清“復(fù)陽(yáng)”與二次感染,。“復(fù)陽(yáng)”發(fā)生在轉(zhuǎn)陰后2—3周內(nèi),，患者一般無(wú)明顯臨床癥狀,，主要是體內(nèi)殘留病毒片段檢測(cè)出的陽(yáng)性，一般沒(méi)有傳染性,；而二次感染一般發(fā)生在首次感染后數(shù)月至一年內(nèi),，相當(dāng)于一次新的感染，一般有臨床癥狀出現(xiàn),，并且病毒核酸載量較高,，具有傳染性。

“‘復(fù)陽(yáng)’患者無(wú)需再治療,，注意休息,，合理膳食和營(yíng)養(yǎng)即可?！睆埐Y提醒,，二次感染的患者需再次進(jìn)行規(guī)范治療，并嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù),，做好自我隔離,，注意對(duì)家人對(duì)同事的保護(hù)，降低疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn),。