原標題：張伯禮：沒有特效藥，囤藥不如囤“好身體”

目前，北方一些城市已經(jīng)度過感染高峰,，正在應(yīng)對即將到來的重癥高峰,。

很多“陽過”擔心自己或家人會發(fā)展成重癥，而那些還未中招的人們,，對于未知的重癥高峰充滿擔憂,，各種疑問接踵而來。

“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽康后還會轉(zhuǎn)重癥嗎”……

對于大部分居家康復(fù)的人,，如何判斷自己到底是在逐漸康復(fù)還是有重癥趨勢,？如何預(yù)防轉(zhuǎn)向重癥？針對這些大家近期普遍關(guān)切的問題,，記者專訪了中國工程院院士,、國醫(yī)大師、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮,。

5個轉(zhuǎn)向重癥的指征要掌握

出現(xiàn)1個就要高度警惕

預(yù)防重癥,、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn),、及早研判,、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn),，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時,，就已經(jīng)延誤了治療時機?！币虼?，及早發(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要。

感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間,，如何判斷病情是在逐漸康復(fù),，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢呢？張伯禮給出了5個轉(zhuǎn)重癥標準：

1.發(fā)熱持續(xù)不退,。一般情況下,，發(fā)熱超過38.5℃，服了退燒藥,，仍發(fā)熱持續(xù)3天以上要特別關(guān)注,。

2.呼吸困難，活動后氣喘,，呼吸頻率比較快,。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過30次,，需要重點關(guān)注,。

3.持續(xù)出現(xiàn)比較嚴重的惡心、嘔吐,、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病,。

4.精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠,、恍惚,、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn),。特別警覺一些老年人機體已經(jīng)缺氧,，卻沒有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧,，如果家里有血氧儀,，應(yīng)監(jiān)測指氧飽和度，若持續(xù)低于93%,，要及時送醫(yī),。若無血氧儀，觀察活動后即氣促,、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注,。

5.原有基礎(chǔ)病加重。比如,，原來血壓控制得不錯,，“陽了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛,、血糖明顯增高等問題,。

張伯禮強調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標志,，出現(xiàn)1條就應(yīng)特別注意,，若同時出現(xiàn)多條就必須及時送醫(yī)。

疫情進展比預(yù)想中快

中西藥并用非常關(guān)鍵

近期,，多個城市出現(xiàn)了感染高峰,、重癥高峰，重癥患者較多,，導(dǎo)致各大醫(yī)院急診爆滿,、ICU病房緊張?！斑@波疫情比預(yù)想的進展要快,，規(guī)模要大,。”張伯禮表示,，雖然重癥的比例不高,，但在感染高峰期，感染人數(shù)多,，重癥患者的絕對值并不低,。目前各地增加發(fā)熱門診、擴容ICU重癥病房,、調(diào)配重癥醫(yī)護力量等相應(yīng)措施后,，局面已經(jīng)初步得到改觀。

日前,，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制轉(zhuǎn)發(fā)了北京市、上海市,、江蘇省,、浙江省等地方加強院前醫(yī)療急救服務(wù)的經(jīng)驗；《中國中醫(yī)藥報》轉(zhuǎn)載了上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識,，都將有助于其他地區(qū)提升重癥患者的救治能力,。

“重癥救治的目的是千方百計搶救每一個病人的生命?！睆埐Y強調(diào),，綜合此前的經(jīng)驗，做好以下三點很重要,。

1.早發(fā)現(xiàn),，早研判，早治療,，可有效防止重癥轉(zhuǎn)危重癥,，也可以給治療搶救爭取時間。關(guān)口前移,，先癥而治,，截斷病勢，提前預(yù)判病勢發(fā)展,，及早采取有針對性干預(yù)措施,，阻斷病情進展。

2.重視新冠病毒感染引發(fā)的肺炎,，但更要重視基礎(chǔ)病的治療,。張伯禮說：“我們看到很多病人到了最后不治的階段，往往是基礎(chǔ)病造成的,，而并不是病毒感染,。因此,，感染病毒只是個誘因，一定要重視基礎(chǔ)病的治療,?！?/p>

3.要采取綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合,、中西藥并用非常關(guān)鍵,。西醫(yī)在呼吸支持、循環(huán)支持方面非常重要,，“是保命的”,，張伯禮說，“但高熱不退,、神昏不清,、痰黏不咳、大便不暢,、肺部滲出不吸收,、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點問題，通過中西結(jié)合,，可以有很好的療效,。”很多危重癥患者年齡大,，身體狀況和營養(yǎng)狀況不好,，通過扶正祛邪，祛除外邪時同時保護病人的正氣,，一人一策,，對癥治療，采用“通,、清,、托”多種方法，挽救了很多危重癥患者的生命,。

應(yīng)對重癥,，

囤“特效藥”不如囤“好身體”

近期，“特效藥”成了熱搜?？?。很多網(wǎng)友曬出通過各種渠道都“一藥難求”的經(jīng)歷。購買所謂的“特效藥”來防重癥真的有必要嗎,？對此,，張伯禮指出：“無論是西藥、中藥,，都不存在特效藥,，更沒有神藥,。”一般患者用普通的感冒藥即可,，也不用特別追求哪一種藥,，包括“三藥三方”，當?shù)禺a(chǎn)的常用感冒藥也完全可用,。

張伯禮介紹,，感染新冠病毒后，嚴格意義來說,，中藥和西藥的作用只是輔助治療,，幫助減輕一些癥狀，控制病情發(fā)展,，減少轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險,。即使“小分子特效藥”，它的機理也只是抑制病毒復(fù)制,，并不能根除病毒,。而且，這類藥的治療窗口期比較窄,，只在感染后的5天內(nèi)有效，且與他汀等多種常用藥不宜聯(lián)合使用,。

張伯禮強調(diào),，感染新冠病毒后，用藥時一定要理智,，合理用藥,，還要有些耐心，藥物發(fā)揮作用要有一定時間,。切記沒有神藥,，沒有特效藥。更忌有病亂服藥,、無目的聯(lián)合用藥,，反生藥害。對抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力,。因此,，囤藥不如囤“好身體”。調(diào)整好身體狀態(tài),，注意休息,，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜,，保證營養(yǎng)的攝入,，保持良好的情緒,，提高機體免疫力，才是順利度過感染過程的最重要因素,。

　　“陽康”3—6個月內(nèi)發(fā)生二次感染概率低

“再次感染新冠病毒的概率主要與人體免疫水平,、病毒株變異以及后期個人防護有關(guān)?！睆埐Y表示,，相較于早期變異株，奧密克戎家族的毒株可以引發(fā)更多的突破性感染和重復(fù)感染,，能夠逃逸感染過新冠病毒后康復(fù)人群體內(nèi)的抗體,。

不過張伯禮表示，大家也不用過于擔心,，雖然尚未有大樣本人群證據(jù)顯示奧密克戎變異株感染后持續(xù)免疫的具體時間,，但在新冠病毒感染后，人體免疫系統(tǒng)已在發(fā)揮作用,。當前臨床觀察,，感染后3—6個月內(nèi)發(fā)生新冠病毒二次感染的概率還是比較低的。

很多人擔心二次新冠病毒感染會加重癥狀,，對此張伯禮表示,，二次新冠病毒感染的情況是因人而異的。且二次感染后,，疾病嚴重程度與病毒感染劑量,、新冠變異株的致病力，以及個人健康狀況等多種因素相關(guān),。但從目前多數(shù)報道上看,，由于機體已產(chǎn)生免疫力，第二次感染癥狀一般會較上次輕,。

不過張伯禮強調(diào),，也有少數(shù)研究報告，與僅感染過一次的患者相比,，再次感染的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險更高,，包括肺部、心血管,、糖尿病,、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。

　　建議“陽康”6個月后接種新冠疫苗

“雖然短時間再次感染相同新冠病毒變異株的可能性不大,，但免疫力較差的人群容易反復(fù)感染,，包括老年人、嬰幼兒,、有基礎(chǔ)疾病的人群以及免疫缺陷人群,，存在短期內(nèi)二次感染的風(fēng)險,，特別是面對新的變異株時?！睆埐Y介紹,，另外醫(yī)生、護士等高風(fēng)險崗位的人群,，所處工作環(huán)境傳播風(fēng)險高,，接觸變異株多，工作強度大,，二次感染的風(fēng)險高,。

“主要是對新冠病毒變異株的再次感染，因此感染轉(zhuǎn)陰后也要繼續(xù)做好個人防護工作,?！睆埐Y強調(diào)，“陽康”6個月后可以接種新冠疫苗,，最好采用序貫策略,，注射異種疫苗，以強化免疫屏障,。

對于新冠康復(fù)者,，疫情期間預(yù)防二次感染最好的辦法仍是落實好防護措施，包括戴口罩,、注意手衛(wèi)生,、注意休息、勤通風(fēng),、保持社交距離等,，特別是對老年人和兒童“陽轉(zhuǎn)陰”患者,，應(yīng)當保暖,、盡量少聚集、保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣,、注意營養(yǎng)飲食,，增強免疫力，降低再次感染風(fēng)險,。

如果出現(xiàn)再次感染,，一定要首先分清“復(fù)陽”與二次感染?！皬?fù)陽”發(fā)生在轉(zhuǎn)陰后2—3周內(nèi),，患者一般無明顯臨床癥狀，主要是體內(nèi)殘留病毒片段檢測出的陽性,，一般沒有傳染性,；而二次感染一般發(fā)生在首次感染后數(shù)月至一年內(nèi),，相當于一次新的感染，一般有臨床癥狀出現(xiàn),，并且病毒核酸載量較高,，具有傳染性。

“‘復(fù)陽’患者無需再治療,，注意休息,，合理膳食和營養(yǎng)即可?！睆埐Y提醒,，二次感染的患者需再次進行規(guī)范治療，并嚴格做好個人防護,，做好自我隔離,，注意對家人對同事的保護，降低疫情傳播的風(fēng)險,。