原標題：張文宏：中國疫情正處于大流行向地方性流行轉(zhuǎn)化過程中

張文宏線上演講截圖2023年1月8日,，新冠病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,。

怎樣理解這一轉(zhuǎn)變,，接下來如何應對挑戰(zhàn),？

當天，“瞰見未來”2023復旦大學管理學院新年論壇在線上舉行,，國家傳染病醫(yī)學中心主任,、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在演講中表示，目前，中國的疫情正處于大流行向地方性流行轉(zhuǎn)化的過程當中,，要通過加強基層衛(wèi)生資源投入應對當前和未來的健康挑戰(zhàn),。

“‘乙類乙管’是為地方性流行做準備”

新冠病毒感染歸入“乙類乙管”，意味著什么,？甲類,、乙類有什么區(qū)別？流行病暴發(fā)會經(jīng)歷怎樣的過程,？

張文宏解釋,，甲類傳染病包括鼠疫、霍亂和已經(jīng)消滅的天花,。降級前的新冠是乙類傳染病,，但是納入甲類管理。其他乙類傳染病有人們熟知的艾滋病,、病毒性肝炎,、麻疹、登革熱,、肺結(jié)核等等，但這些傳染病對人們造成的影響似乎不是很大,，它們已經(jīng)到了相對低的流行水平,，被稱為“地方性流行”，即它們的致病性,、發(fā)病率,、死亡率是在整個人類社會可接受的程度，有時甚至遠遠低于腫瘤,、心血管疾病等,。

歷史上，每種傳染病都有從大暴發(fā)逐漸進入地方性流行的過程,，即人類和自然界達到某種平衡,，這種平衡以整體發(fā)病率進入相對低的水平為標志。

以急性傳染病的代表——1918年西班牙大流感為例,，當時引起了5000萬到1億人的死亡,。隨著流感在3年內(nèi)造成兩波全球性大流行以后，它逐漸進入了地方性流行的階段,。

進入地方性流行階段后,，流感從來沒有停止過變異，一般會有兩種變異方式,，大的變異是以基因重組作為主要的變異方式,，小的變異是流感的抗原漂移，在人類社會形成季節(jié)性或地方性的流行。每一次小的變異會對人類上一次形成的群體免疫造成部分逃逸,，每一次部分逃逸都會造成一波小的流行,，每一次大的變異都會造成大的流行。

再譬如血吸蟲病,，在長三角地區(qū)曾是非常流行,、發(fā)病率非常高的傳染病，最終也納入乙類傳染病,。通過大量發(fā)動社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī),，依靠醫(yī)療力量下沉到基層對病人進行救治，如今,，長三角地區(qū)的血吸蟲病已經(jīng)被消滅,。

張文宏表示，新冠病毒的流行程度遠遠超過2009年的流感,、2003年的SARS,。前期，中國對新冠進行了有效管控,，所以中國進入大流行,、再到地方性流行的時間節(jié)點相比其他國家是推后的。

“中國目前正處于大流行的高峰,，有些地方高峰剛過,，有些地方高峰剛剛來，最終都要進入地方性流行,。宣布新冠進入乙類傳染病乙類管理,，就是為地方性流行做準備，也確認了這個傳染病的流行率會逐次下降,?！彼硎尽?/p>

對比美國和新加坡的數(shù)據(jù),，在美國,，年齡大于65歲的人群中，奧密克戎造成的死亡人數(shù)高于德爾塔,。而在新加坡,，新冠死亡人數(shù)在德爾塔變異株之后逐波下降，即便奧密克戎感染人數(shù)多,，死亡人數(shù)卻并不高,。

張文宏認為，面對奧密克戎,，新加坡的抗疫策略遠遠優(yōu)于美國,。新加坡大多數(shù)老年人在德爾塔變異株流行期間完成了3針疫苗接種,，因此從奧密克戎開始，新加坡的病死率就達到非常低的水平,，注射過疫苗的人群只有0.02%死亡,，超額死亡率接近零?！斑@意味著,，對于大規(guī)模的傳染病，我們在醫(yī)療管理,、醫(yī)療資源分布方面具有極大的探索空間,。”

加強基層衛(wèi)生資源投入

最近,，張文宏為什么常常出現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心,？

張文宏表示，上海132名市級專家到16個區(qū)下沉指導,，最終目標是希望社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠?qū)Σ∪诉M行早治療,，“最近一段時間，我們繁忙活躍于各個社區(qū),，就是要在社區(qū)迅速建立一整套醫(yī)療診療體系,，保證資源能夠抵達現(xiàn)場?！?/p>

他強調(diào),，社區(qū)治療要抓住“黃金72小時”。老人感染新冠后很容易產(chǎn)生肺炎,，基礎(chǔ)疾病加重，出現(xiàn)重癥或死亡的病例都是早期72小時被延誤,，要么在家里延誤,，要么在社區(qū)沒有得到規(guī)范化治療，或者沒有正確的治療方案,，或是一些藥物沒能夠抵達基層,。

早期，不僅要對病人進行營養(yǎng)與退熱的對癥支持,，還要進行氧飽和度的監(jiān)測,，對發(fā)生重癥傾向的病人迅速干預。還要盡早給予抗病毒治療,，這涉及藥物能否及時抵達基層,。

對于快速進展到肺炎或重癥的病人，早期的激素使用非常關(guān)鍵,。如果出現(xiàn)呼吸困難,，走路有點喘,，都是使用抗炎癥治療的最好時間節(jié)點。如果等大醫(yī)院排隊數(shù)小時拍CT,，看到有肺炎再用藥,，可能最佳的時間已經(jīng)過了。

“新冠乙類管理意味著感染人數(shù)會大幅度增加,，如果醫(yī)療力量全部放在二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院，就無法在早期實施對全人群的優(yōu)化治療,，而如果在社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有得到初步處理,，人們擁到二級、三級醫(yī)院勢必會造成醫(yī)療資源的擠兌,?！睆埼暮暾f。

上海發(fā)布了新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程,，包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應該做哪些工作,、資源如何下沉、合理的規(guī)范化的治療應該怎么做,。他認為,，這樣一套方案將來同樣適用于流行病或慢性病管理，包括病毒性肝炎,、結(jié)核病,、糖尿病、老年癡呆癥,、腦血管疾病,、高血脂、高血壓等的早期干預,。

他舉例道,，病毒性肝炎，特別是乙型肝炎,，最終的結(jié)局是肝癌,。在一些發(fā)達國家與地區(qū)，肝癌的5年生存期是70-80%,，中國還不到50%,。主要原因不是中國的醫(yī)生水平不行，而是對疾病的篩選,、監(jiān)測沒有抵達早期,，一旦發(fā)病已經(jīng)是肝癌晚期，生存率就非常低,。

面對大規(guī)模傳染病,，他認為,，醫(yī)療的服務對象必須從個體跨越到人群，從給一個人看病到為所有的人群服務,，“這不局限于要求醫(yī)生有為個人看病的能力,，而是對整個醫(yī)療管理、醫(yī)療資源的重新配置提出更高的要求”,。同時,，只有疾病防控或治療向前端轉(zhuǎn)移，才有可能戰(zhàn)勝大規(guī)模疾病的沖擊,。

演講最后,，他指出，大流行的管控就是在不確定的疫情中不斷追求確定性的過程,，“未來有可能繼續(xù)出現(xiàn)數(shù)波像新冠一樣的流行病,，什么時間來到不清楚，但應對這樣的流行病必須有一個確定性的應對流程”,。