原標(biāo)題：切掉健康的輸卵管，為何越來越多的人這樣做？

近日,，非營利性國際組織“卵巢癌研究聯(lián)盟（Ovarian Cancer Research Alliance，OCRA）”發(fā)起一項“防癌行動”,。

內(nèi)容之一是,，鼓勵女性在進(jìn)行盆腔手術(shù)時,，預(yù)防性地切除雙側(cè)輸卵管。

該機(jī)構(gòu)指出,，70%的卵巢癌首發(fā)于輸卵管位置,，預(yù)防性切除它，已被證明能顯著降低患癌風(fēng)險,。

流行病學(xué)調(diào)查顯示,，普通婦女一生患卵巢癌的風(fēng)險約為1.5%，遠(yuǎn)低于乳腺癌（12.5%）,，但卵巢癌的5年生存率徘徊在40%,，死亡率高。

“全球癌癥2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)”表明,，該年度中國新發(fā)卵巢癌55342例,，死亡病例則高達(dá)37519例。

“預(yù)防性切除輸卵管或能達(dá)成雙贏,。既降低卵巢癌風(fēng)險,，又保住了卵巢，并繼續(xù)產(chǎn)生身體所需的激素,?！奔幽么蟛涣蓄嵏鐐惐葋喆髮W(xué)婦產(chǎn)科婦科腫瘤科主任黛安·米勒（Dianne Miller）稱，在當(dāng)?shù)?，這已是常規(guī)操作,。

卵巢癌太難早發(fā)現(xiàn)

婦科癌癥有遺傳性和家族聚集等特征。

研究顯示,，家族中如果有人患卵巢癌,，則女性親屬患癌風(fēng)險是常人的數(shù)倍。

背后的原因之一,，就是BRCA等突變基因在代際間傳遞,。

BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，能產(chǎn)生蛋白質(zhì),、修復(fù)破損DNA,。與之相關(guān)的任何突變,，都可能增加基因的不穩(wěn)定性，從而增加乳腺癌,、卵巢癌等風(fēng)險,。

鄒世恩就曾接診過一名女性。她有癌癥家族史,，基因檢測顯示存在BRCA胚系突變,。“她也是醫(yī)療從業(yè)者,，掌握一些專業(yè)知識,、查過文獻(xiàn)，知道自己未來患癌的幾率較大,?！?/p>

據(jù)北大國際醫(yī)院乳腺外科的研究，我國每年新增26萬乳腺癌患者,，其中5%攜帶BRCA胚系突變,。我國《卵巢癌診療指南（2022年）》顯示，目前已知與卵巢癌相關(guān)的遺傳易感基因約有20個,，以BRCA影響最為顯著,。BRCA1/2胚系突變攜帶者在一生中發(fā)生卵巢癌的累積風(fēng)險分別為54%和23%，是卵巢癌的高危人群,。

誰需要切掉輸卵管,？

“過去10年，婦科醫(yī)生在一般風(fēng)險者的子宮切除術(shù)中,，更多地施行輸卵管切除,。部分原因就是卵巢癌很難早期篩出，需要采用手術(shù)預(yù)防,?！泵绹趴舜髮W(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教授伊萬·邁爾斯（Evan R. Myers）說。

鄒世恩表示,，針對普通人群的預(yù)防性輸卵管切除,，一定是跟著其他婦科手術(shù)同期展開。主要在4種情況下,，才會動員女性接受這一手術(shù)：第一,，婦科良性疾病患者因病需要切除子宮時；第二,，對于未來沒有生育要求者,，在剝除子宮肌瘤、卵巢囊腫時,；第三,，剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥,、需要永久絕育；第四,，因病需要切除卵巢時,。

各國手術(shù)量在增加

“在進(jìn)行良性婦科手術(shù)時，行預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除的數(shù)量,，不斷增加,。”2019年4月,，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會

（ACOG）更新相關(guān)指南,，就預(yù)防性輸卵管切除獲益、可行性及長期隨訪等,，重新提出相關(guān)建議,。其內(nèi)容顯示,，對ACOG成員醫(yī)生展開調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)77%的患者在做子宮切除術(shù)時，已經(jīng)在開展預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除,，以排查,、降低卵巢癌風(fēng)險等。在產(chǎn)后永久性絕育,、剖腹產(chǎn)期間行預(yù)防性手術(shù)的比例,，分別為26%和37%。

亞洲一些國家也在積極開展相關(guān)手術(shù),。2018年韓國婦產(chǎn)科學(xué)會發(fā)布預(yù)防性輸卵管切除術(shù)的立場聲明,，稱其安全可行。2019年,，一項日本醫(yī)生調(diào)查顯示,，有28%者（n=19/68）在剖腹產(chǎn)時會進(jìn)行預(yù)防性輸卵管切除。2020年3月,，日本宣布將BRCA胚系突變且有癌癥家族史者的預(yù)防性卵巢并輸卵管切除術(shù),，納入國家醫(yī)保。

我國預(yù)防性輸卵管切除術(shù)的例數(shù)不詳,。國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊對其臨床可行性的討論有限,。有分析指出，國內(nèi)針對家族遺傳性腫瘤研究,、基因檢測等醫(yī)療資源主要分布在一線城市,，偏遠(yuǎn)地區(qū)的女性既沒有早篩意識，也很難接受到系統(tǒng),、專業(yè)的風(fēng)險評估,。