原標(biāo)題：7成受訪醫(yī)生臨床年收入不足10萬,！“5年本科、3年碩士”且“工作量大”，醫(yī)生坦言：薪酬和付出不匹配

醫(yī)藥反腐,，醫(yī)生薪酬問題再次成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn),。討論得最多的，是醫(yī)生群體的收入究竟是高是低,？

“醫(yī)學(xué)界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》,，通過在線調(diào)研2226名醫(yī)生，進(jìn)一步了解當(dāng)前醫(yī)生的薪酬?duì)顩r,，以及醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀,。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元,，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下,。

我國醫(yī)院當(dāng)前實(shí)行的是基本工資+績效+津貼的制度，績效主要與醫(yī)生的業(yè)務(wù),，包括做手術(shù),，申請課題，發(fā)表論文等掛鉤,，津貼則和醫(yī)生的學(xué)術(shù)頭銜相關(guān),。不同地區(qū)、級別醫(yī)院,、科室以及不同年資的醫(yī)生收入水平差異較大,。

此次，接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪的醫(yī)生均表示,，自己的收入主要由臨床收入及合理的臨床外收入構(gòu)成,，又與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院等級和所在科室有關(guān),。在他們眼里,，“上新聞”的都是大人物，甚至有人調(diào)侃自己的科室“清貧慣了”,，與傳聞中的“天價(jià)貪腐”毫不沾邊,。

沿海基層醫(yī)生工作3年薪資

比肩西部30多年的副主任醫(yī)師

在這波醫(yī)療反腐風(fēng)暴以前,，收入高低一直是醫(yī)生群體廣泛討論的話題,。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從基層醫(yī)生,、中西部地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)師,、沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)主任醫(yī)師三個(gè)角色對比，醫(yī)生的薪資與地域經(jīng)濟(jì)水平有很大關(guān)系,。

董寧（化名）自1988年開始從業(yè),，目前是中西部地區(qū)某三甲醫(yī)院的內(nèi)科副主任醫(yī)師,。從醫(yī)35年，董寧的收入主要由基本工資和績效獎(jiǎng)金構(gòu)成?，F(xiàn)在,，董寧每個(gè)月的基本工資約為4000元，績效則在7000至8000元上下浮動(dòng),，月收入合計(jì)12000元上下,。

以前董寧所在的醫(yī)院還會(huì)發(fā)放年終獎(jiǎng)，合計(jì)約3個(gè)月工資,，年收入保持在18萬元左右,。但近兩年已經(jīng)停止發(fā)放年終獎(jiǎng)。

由于地處中西部,，董寧的臨床收入基本是其收入的唯一來源,，課題、試驗(yàn),、稿費(fèi),、講座等臨床外收入基本可以忽略不計(jì)。但由于從業(yè)久,、職稱較高,，董寧的收入已經(jīng)高于科室平均水平。以剛?cè)朐旱耐剖业湍曩Y醫(yī)生為例,，基本工資約為2000元,，績效浮動(dòng)在五、六千元上下,，合計(jì)每月到手收入在6000到8000元之間,。把科室這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)放到整個(gè)醫(yī)院，應(yīng)該已經(jīng)處于中上水平,。

但如果再把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方對比,，董寧的收入甚至比不上一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕醫(yī)生。

90后的小宇（化名）在東部沿海某縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，因?yàn)闆]有明確的科室劃分,，小宇一人身兼多個(gè)角色，既要做全科醫(yī)生的工作,，還要管理所在地區(qū)的健康檔案,、慢性病隨訪等。小宇所在的單位為全額撥款事業(yè)單位,，因此績效受業(yè)務(wù)量影響較小,。要提高收入，主要依靠職稱和職務(wù)的提升,，但晉升難度較大,。小宇說，“一般只有院長,、副院長才是副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師。小單位可能就只有一兩個(gè)人能到這種級別,，晉升很難”,。

據(jù)他透露，目前到手年收入約13萬元左右,。除臨床收入外,，小宇還業(yè)余兼職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)講課、健康管理師等,，這給他帶來了一些臨床外收入,。但因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，小宇能夠收到邀請參加的交流會(huì),、行業(yè)會(huì)議較少,。部分學(xué)術(shù)會(huì)議，是小宇自掏腰包參加,。

如果去高級別的醫(yī)院,，小宇的收入和機(jī)會(huì)自然更多一些，但壓力和工作強(qiáng)度也不會(huì)少,。小宇說,，自己才工作3年時(shí)間，結(jié)合自身工作強(qiáng)度,、資歷等,，他對目前的收入水平較為滿意。

“醫(yī)學(xué)界”醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《2023年度中國醫(yī)院人力資源報(bào)告》顯示,，在各個(gè)地區(qū)的各類醫(yī)院中,，北上深三級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨床稅前收入最高,，平均25.7萬元/年,，達(dá)到中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生院同級別醫(yī)生近三倍。

此外,，東部沿海地區(qū)市/縣三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上臨床稅前收入平均為14.6萬元/年,，主治醫(yī)師及以下10.7萬元/年,。中西部地區(qū)市/縣三級醫(yī)院副主任醫(yī)生及以上臨床稅前收入平均為10.3萬元/年，主治醫(yī)師及以下8.4萬元/年,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生院副主任醫(yī)師及以上臨床稅前收入平均為9.0萬元/年,，主治醫(yī)師及以下6.2萬元/年,。

《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)則顯示,，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元,，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

受訪者：貪腐離自己很遠(yuǎn)

醫(yī)生的前期培養(yǎng)成本很大

地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平,，不同等級的醫(yī)院,、科室和職級的醫(yī)生收入均呈現(xiàn)較大差異。但受訪的醫(yī)生都覺得,，現(xiàn)在的薪酬體系與醫(yī)生的實(shí)際付出并不匹配,，臨床醫(yī)生前期的培養(yǎng)成本很大，成為醫(yī)生后又有極大的工作量,。

從教育成本來看,，要想進(jìn)入較理想的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)生需要經(jīng)歷五年本科培養(yǎng),、三年碩士培養(yǎng),，如果想要進(jìn)入條件較好的地區(qū)或醫(yī)院，博士學(xué)歷必不可少,，學(xué)習(xí)動(dòng)輒超過10年,。而與其他職業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后想上崗成為正式醫(yī)師,，還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，俗稱“規(guī)培”。按照規(guī)定,，“5+3”為主要模式,，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。

董寧舉例說,，在自己醫(yī)院規(guī)培的學(xué)生，每個(gè)月固定收入是1000元,，如果值夜班有一天100元的補(bǔ)助,，相當(dāng)于是“貼錢”培訓(xùn)。不過小宇回憶稱,，其規(guī)培時(shí)每個(gè)月還是有幾千元的收入,，足以維持生活開支。

即使熬過學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段,，也不意味著醫(yī)生可以躺平了,。從業(yè)30多年，董寧的家從來沒有離醫(yī)院超過1公里,。每天早上7點(diǎn)的查房,、值班時(shí)的隨叫隨到,，和病人隨時(shí)都會(huì)打來的電話貫穿了從業(yè)以來的每一天。

另一位省會(huì)城市的皮膚科主任接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)展示了自己的手機(jī)微信界面,，半天時(shí)間內(nèi)消息超過200條,，列表前排均是病人的各種問詢信息和醫(yī)院工作群消息。這位主任說,，對這種工作節(jié)奏，“已經(jīng)習(xí)慣了”,。

醫(yī)生的收入高還是低外界各有看法,，但可以確定的是，大部分普通和一線醫(yī)生距離傳聞中千萬甚至上億的貪腐有著非常遙遠(yuǎn)的距離,。

汪澤（化名）已經(jīng)是一線城市某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師,，這在醫(yī)生職稱上已經(jīng)做到了頂點(diǎn)。雖然沒有透露自己的具體收入水平,，但汪澤說,，醫(yī)生職稱做到什么級別，對業(yè)務(wù)量,、病人量是有影響的,，這可能會(huì)造成不同職稱醫(yī)生之間的績效差別。但作為內(nèi)科醫(yī)生,，沒有“飛刀”等其他收入，汪澤從本院獲得的臨床收入與同科室其他醫(yī)生差距不算太大,。

“真正差距大的,，還是手里有權(quán)力的，手中有權(quán)力才有尋租的空間,?！蓖魸煞Q,，對普通醫(yī)生來說,，跟反腐沒太大關(guān)系（離貪腐有點(diǎn)遠(yuǎn)）。

注重穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)

醫(yī)生薪酬體系改革仍在探索

記者注意到,，對醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性改革早已開始,。

目前，公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬主要由醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用及政府對醫(yī)院的財(cái)政投入構(gòu)成,。盡管政策一再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤”,。但過度醫(yī)療,、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)有出現(xiàn)。

“多勞多得”仍然是醫(yī)生提高收入的主要手段,。

今年7月24日,，國家衛(wèi)健委等6部委聯(lián)合發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》。其中明確：落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,；合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu),，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能,。同時(shí),，推動(dòng)各省開展2023年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評估,，符合調(diào)整的在總量范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整價(jià)格,。

以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為例，早在2021年8月,，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》,，明確提出通過3至5年的試點(diǎn),，探索形成可復(fù)制,、可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn),。同年11月,，五個(gè)試點(diǎn)城市名單公布,。

但目前，我國尚未形成以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度為中心的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制。

而按照醫(yī)保支付體制改革初衷,，旨在將收入激勵(lì)轉(zhuǎn)為成本激勵(lì),。所謂成本激勵(lì),，即一般指在按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等總額確定的預(yù)付制體系中,，醫(yī)院的醫(yī)保資金結(jié)余可以全部或部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)生收入及職業(yè)發(fā)展支持,，從而產(chǎn)生激勵(lì)效應(yīng)。但事實(shí)上,，醫(yī)院有結(jié)余已經(jīng)不易，能否將結(jié)余用于人員收入提高也是個(gè)問題,。

公開數(shù)據(jù)顯示，2020年,，全國2508家三級公立醫(yī)院中,，43.5%存在虧損,，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%,。

記者還在采訪中發(fā)現(xiàn),，隨著醫(yī)保支付方式改變，一些臨床醫(yī)生在治病救人時(shí)多了顧慮,。董寧舉例稱,，以DRG/DIP醫(yī)保支付改革為例，病人按照病種付費(fèi)的方式報(bào)銷有上限,，但如果有其他復(fù)雜并發(fā)癥,、繼發(fā)癥等問題，實(shí)際開銷遠(yuǎn)超醫(yī)保報(bào)銷額度,。除去醫(yī)保基金支付的金額,，剩下的都算做醫(yī)院虧損,。但醫(yī)院并不會(huì)承擔(dān)這筆成本,，最后還是算在科室績效頭上。

在探索醫(yī)生薪酬制度改革方面,，福建省三明市走在了前面,。2013年，覆蓋三明市22家縣級以上公立醫(yī)院的薪酬制度改革啟動(dòng),，試行醫(yī)生和院長目標(biāo)年薪制。2015年,，“全員目標(biāo)年薪制”“年薪計(jì)算工分制”在三明市全面推開,。

目標(biāo)年薪包括基礎(chǔ)年薪和績效年薪,，基礎(chǔ)年薪通過基礎(chǔ)工分體現(xiàn),，績效年薪通過工作量工分和獎(jiǎng)懲工分體現(xiàn)。在醫(yī)院工資總額的分配上,，原則上醫(yī)生（含技師）,、護(hù)理（含藥劑）和行政后勤團(tuán)隊(duì)的比例分別占50%、40%,、10%,，其中護(hù)理控制在醫(yī)生的70%以內(nèi)。年薪分配體現(xiàn)多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,，并重點(diǎn)向臨床一線人員、關(guān)鍵崗位人員及業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,。

改革后,，醫(yī)院以“工作量”而非“創(chuàng)收量”來核定醫(yī)務(wù)人員的最終收入，醫(yī)生收入與醫(yī)院的藥品,、耗材收入脫鉤,，讓醫(yī)生回歸治病救人本身。

三明市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,，三明市公立醫(yī)院醫(yī)生年均收入由2011年的5.65萬元增加到2020年的16.93萬元,，年均增長11.59%；2020年,，主任醫(yī)師平均年薪29.35萬元,，副主任醫(yī)師平均年薪22萬元，醫(yī)生最高年薪達(dá)59.8萬元,。據(jù)了解,，三明改革試點(diǎn)涉及醫(yī)生收入部分的總體原則是：“符合國際上通常醫(yī)生收入高于社會(huì)一般平均收入3～5倍的慣例?！?/p>

按照地方衛(wèi)健部門對三級公立醫(yī)院定下的員工薪資在醫(yī)院支出中的占比,，40％是個(gè)基準(zhǔn)線,。在新的運(yùn)行機(jī)制下，公立醫(yī)院工資總量和人員經(jīng)費(fèi)占比都大幅提高,。2012年改革后,，22家縣級以上醫(yī)院工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元，提高3.08倍,。人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重由25.15%提高到45.98%,。

8月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答,。其中提到,，“針對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的腐敗問題進(jìn)行重點(diǎn)突破,，對重點(diǎn)問題,、典型案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、處置處理,、通報(bào)剖析，形成全國性集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的高壓態(tài)勢”,。

與此同時(shí),，醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)與價(jià)值也得到高度肯定。衛(wèi)健委在前述問答中強(qiáng)調(diào),，長期以來,，廣大醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)黨的號召，踐行“敬佑生命,、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn),、大愛無疆”的新時(shí)期職業(yè)精神,，在疾病預(yù)防診療康復(fù)護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展等方面發(fā)揮了不可替代的重要作用并取得豐碩成果,，對廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)和奉獻(xiàn)應(yīng)予充分肯定,。