原標(biāo)題：醫(yī)藥反腐下，揭秘醫(yī)生的真實(shí)生活

7月以來掀起的醫(yī)療反腐風(fēng)暴,，讓醫(yī)生這個(gè)群體再次成為關(guān)注焦點(diǎn),。

醫(yī)生的薪資水平、構(gòu)成,，醫(yī)生的真實(shí)生活狀態(tài)均引起公眾的好奇,。

醫(yī)生究竟賺多少錢？除了工資還有什么收入,？為什么同級(jí)別醫(yī)生的工資能差兩倍,？哪個(gè)科室賺的最多？醫(yī)生的薪資水平、構(gòu)成,，醫(yī)生的真實(shí)生活狀態(tài)均引起公眾的好奇,。

“中國(guó)的醫(yī)生非常努力?！?/p>

一位在醫(yī)療系統(tǒng)工作十余年的醫(yī)生在得知界面新聞?dòng)浾呦肓牧尼t(yī)藥反腐話題后,，飛快的回復(fù)了這樣一段話。但在這句話之后,，對(duì)話的速度就稍稍降了下來,。

這其中的原因也顯而易見，因?yàn)樵谌魏我粋€(gè)領(lǐng)域,，效率和公平都是兩難之選,，很難在幾秒鐘之內(nèi)用言語權(quán)衡清楚。這名醫(yī)生最終也沒有正式的接受采訪,。這可能也是更多中國(guó)醫(yī)生近期的心態(tài),。

8月以來，醫(yī)藥反腐話題熱度持續(xù),。一方面是新聞上“受賄100套房的院長(zhǎng)”,，另一方面是“薪資1600元的普通醫(yī)生”，極端的案例下,，是否身處醫(yī)療行業(yè)的人都涌動(dòng)著想法,。輿論先是以不放過一個(gè)壞人的姿態(tài)迅速炒熱，再是以不污蔑一個(gè)好人的名義開展反思,。

千千萬萬個(gè)普通醫(yī)生,、他們?nèi)绾嗡伎挤锤⑷绾慰创t(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)或是大咖們“出事”,、又將審視自身命運(yùn),？

反腐，和我有關(guān)系嗎,？

“反腐它和我有關(guān),？”來自華東地區(qū)市一級(jí)三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生張慶文如是表述他的困惑。

碩士畢業(yè)后,，張慶文加入了他目前的工作單位,。至今，他上班超過兩年半,。在接受界面新聞?dòng)浾卟稍L時(shí),，他剛結(jié)束了和患者家屬的第四輪溝通。在他看來,，已經(jīng)針對(duì)某種藥物講述了三輪不建議使用及其理由,，是非常清晰的表達(dá),，但不明白患者家屬為何還要反復(fù)追問——“是問著問著就可以用了嗎？”這樣的不明白充斥著他的工作日常,。

在國(guó)內(nèi),，像張慶文一樣的基層醫(yī)生并不少。他們目前同樣身處醫(yī)藥反腐風(fēng)暴引發(fā)的洪流中,。

在2022年8月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司監(jiān)察專員劉登峰介紹,，截至2021年底,，全國(guó)醫(yī)師數(shù)量已達(dá)到428.7萬人。如果按照八成比例為普通醫(yī)生,，即沒有行政職務(wù),、職級(jí)較低的醫(yī)師來估算，國(guó)內(nèi)有超300萬數(shù)量的普通醫(yī)生,。

在張慶文看來,，反腐和他們普通醫(yī)生的關(guān)系就是：“我一毛錢都沒拿到”。

不過,，自近期的醫(yī)藥反腐開展以來,，張慶文也發(fā)現(xiàn),，“某院領(lǐng)導(dǎo)被抓了”的消息正在傳,，學(xué)術(shù)會(huì)議也宣布取消。這些都能讓他清晰地感受到反腐工作正在開展,。

除此之外,，日常工作中，

患者質(zhì)疑醫(yī)生是否亂開藥的情況也在變多,。

當(dāng)然,，張慶文沒告訴患者的是，“藥代不會(huì)找我”,。

藥代不怎么找張慶文的道理不難理解,。目前，隨著醫(yī)藥反腐工作的推進(jìn),，藥代和醫(yī)生之間錢權(quán)交易的種種正在被大量披露,。而作為一個(gè)資歷很淺的“小醫(yī)生”，這一群體擁有的權(quán)力非常有限,，或許不值得藥代花費(fèi)非常多的心力,。

在中國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生,，都是個(gè)存在等級(jí)的地方,。

例如，醫(yī)師的職稱就包括初級(jí)職稱、中級(jí)職稱,、副高級(jí)職稱,、正高級(jí)職稱，它們對(duì)應(yīng)住院醫(yī)師,、主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師,。這一點(diǎn),，廣大患者在掛號(hào)的時(shí)候也會(huì)有體會(huì)。

而如果在社交媒體檢索“醫(yī)生的進(jìn)階之路”,、“醫(yī)生怎么成為院長(zhǎng)”一類的關(guān)鍵詞,，答案見仁見智。但總結(jié)它們的共性會(huì)發(fā)現(xiàn),，從普通的住院醫(yī)師成長(zhǎng)為主任醫(yī)師所耗費(fèi)的時(shí)間非常漫長(zhǎng),，一位本科畢業(yè)到主任醫(yī)師大約要花15年；至于成為院長(zhǎng),，可能首先得是出身于強(qiáng)勢(shì)科室的主任,；他的個(gè)人能力、人脈關(guān)系等等都會(huì)納入考量,。

用一位已經(jīng)工作了六年的主治醫(yī)生徐凱的話來說就是,，“醫(yī)院其實(shí)像一個(gè)金字塔，或者說,，一個(gè)白骨皚皚的白色巨塔,，它一級(jí)壓一級(jí)，下面有很龐大規(guī)模的底層醫(yī)生,，大部分都是被壓榨的對(duì)象,。”

據(jù)徐凱介紹,，雖然他所在的醫(yī)院目前受醫(yī)藥反腐的影響是實(shí)打?qū)嵉?，而他的心態(tài)更多的為“吃瓜”。據(jù)徐凱觀察,，眼下行業(yè)內(nèi)的各大醫(yī)院肯定難以見到醫(yī)藥代表的身影,，醫(yī)療會(huì)議也停了不少。

例如,，由于醫(yī)藥反腐,，教授們都不敢出去開“飛刀”。隨之而來的就是,，“我們現(xiàn)在一堆手術(shù),，來者不拒,，手術(shù)量多得飛起，教授們都在醫(yī)院瘋狂做手術(shù)”,。徐凱在給記者留言時(shí),，已經(jīng)接近凌晨一點(diǎn)。

再如,，徐凱所在的醫(yī)院在開反腐會(huì)時(shí),，給了醫(yī)生們一個(gè)賬號(hào)，交代的話是“你們自己退”,。作為一個(gè)醫(yī)院工齡六年的打工人,，他知道這個(gè)號(hào)和他沒有關(guān)系，也知道前述指令是專門說給專家,、教授這一級(jí)別的人聽的,。“我不知道他們到底退了沒,，但肯定有震懾作用”,，徐凱表示。

“小醫(yī)生”需要的不是解決低收入而是提高收入

對(duì)于反腐,，張慶文另一個(gè)觀點(diǎn)是,，“怎么樣才能對(duì)行業(yè)最好？”他這一觀點(diǎn),，它其實(shí)包含了兩個(gè)部分,。一是，如何在收入上激勵(lì)醫(yī)生,。二是,，如何在個(gè)人發(fā)展上引導(dǎo)醫(yī)生。

當(dāng)前有關(guān)腐敗的輿論中,，涉及了不少關(guān)于醫(yī)生收入的討論。

薪資數(shù)據(jù)方面,，據(jù)丁香園《2021年度中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》,，以腫瘤科為例，正高職稱年薪,、副高職稱年薪,、中級(jí)職稱年薪、初級(jí)職稱年薪的數(shù)據(jù)分別為28.8萬元,、24.2萬元,、19.5萬元、16.7萬元,。這一數(shù)據(jù)顯示的是,，不同職稱的醫(yī)生,，在收入上存在差異。

另據(jù)人民網(wǎng)2021年報(bào)道,，《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2021》顯示,，在其統(tǒng)計(jì)的18個(gè)行業(yè)門類中，非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資排在前三位的分別是“信息傳輸,、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”,、“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“金融業(yè)”,，人員的平均工資約17萬,、14萬、13萬,。

并且,，前述統(tǒng)計(jì)文本中，“衛(wèi)生和社會(huì)工作”的排名是第五位,，人均工資是11.5萬元,。也就是，醫(yī)生群體在國(guó)內(nèi)肯定不能算低收入者,。

如此一來,，醫(yī)生的工資問題，與其說是解決低收入的問題,，更準(zhǔn)確的說法應(yīng)當(dāng)是,，如何提高收入的問題。

毫無疑問,，醫(yī)生是一個(gè)門檻較高的行業(yè),，它需要大量的前期培養(yǎng)。同時(shí),，這個(gè)職業(yè)的工作量和工作壓力也非比尋常,。

徐凱表示，在國(guó)內(nèi)當(dāng)醫(yī)生,，本碩博加上規(guī)培,，前前后后十余年。上班之后,，疲憊的程度是,，一個(gè)院區(qū)一天有大幾百臺(tái)手術(shù)，8點(diǎn)上班直到第二天凌晨3點(diǎn)都在手術(shù)室,。并且,，和其他工作相比，醫(yī)生的職業(yè)直接和人的生命相關(guān)聯(lián),，“人都是算得出來賬的”,。

基于此,，徐凱認(rèn)為，無論是以藥養(yǎng)醫(yī)還是受賄,，實(shí)則是一種曲線的補(bǔ)償,。

張慶文則表示，收入問題是個(gè)人選擇問題,。他認(rèn)為,，其現(xiàn)階段個(gè)人收入水平和工作量還是比較匹配的，但也確實(shí)是因?yàn)槠渌卺t(yī)院相對(duì)而言沒那么“卷”,，個(gè)人長(zhǎng)期本地生活,，沒有買車買房的想法。他也承認(rèn),，如果一個(gè)外地來的醫(yī)生,，則面對(duì)的生存環(huán)境是不一樣的。

和張慶文現(xiàn)階段還沒有更多的考慮未來職業(yè)發(fā)展相比,，徐凱對(duì)醫(yī)生的職業(yè)思考的表述中,，流露了極大的悲觀。他說,，“在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生很沒意思”,。徐凱的這句話，用另一種說法可以表達(dá)為,，“晉升艱難,、出路渺茫”,。

在外科畢業(yè)后,，徐凱去了麻醉科。在這個(gè)崗位上,，他能見到形形色色的醫(yī)生,。其中，不乏那些連續(xù)上班40個(gè)小時(shí)的年輕醫(yī)生,。而和三天兩夜都在拼命的年輕人生相比,，一個(gè)醫(yī)院的專家、教授在社會(huì)上擁有的聲量顯然更大,，也擁有更多財(cái)富。

由于站在手術(shù)臺(tái)邊,，徐凱也知道,，“教授在一個(gè)病人診療里面出的力就5%，95%的事是別人做的,，特別是一些比較短平快的手術(shù),，要不就不上,，或者上臺(tái)十幾分鐘，剩下的其他事情都是下級(jí)在做,，但可能拿錢最多,。”

徐凱認(rèn)為,，國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的生產(chǎn)關(guān)系非常落后,，人身依附的情況也客觀存在。并且,，和小醫(yī)院相比,，此類情況在三甲醫(yī)院更嚴(yán)重，內(nèi)斗時(shí)常發(fā)生,。他認(rèn)為,，如此落后的生產(chǎn)關(guān)系至今沒能被打破的一重原因在于，醫(yī)生的“人上人”邏輯從未被打破,。

徐凱表示,，以小醫(yī)生做科研為例，在頭部醫(yī)院為學(xué)術(shù)論的風(fēng)氣下,，依靠個(gè)人顯然難于登天,，若再以主治醫(yī)生要上夜班為例，如果不晉升,，帶著主治醫(yī)生的身份得上一輩子上夜班,。但變數(shù)是，一旦位至副高,，就可以帶組成為他人的老板,，成為了“人上人”。

中國(guó)醫(yī)生面對(duì)的壓力當(dāng)然還包括其晉升之路的不容易,。簡(jiǎn)單來說,，醫(yī)生的晉升指標(biāo)包括學(xué)分、論文,、課題等等,。但是，一個(gè)在頭部醫(yī)院上班的醫(yī)生,，工作量是非常飽和的,，而要在這樣的狀態(tài)里做科研，疲憊程度可想而知,。

并且,，這種艱辛還不僅僅是體力的付出，因?yàn)?，最淺顯的道理是,，無論是高級(jí)別的課題還是頂尖期刊的發(fā)文,，是需要“擠破頭”和“抱大腿”的。而在頭部醫(yī)院,，對(duì)高級(jí)別的課題和期刊發(fā)文屬于標(biāo)配,。

另一方面，雖然國(guó)內(nèi)時(shí)常都有要破除“唯科研論”的觀點(diǎn)提出,，但時(shí)至今日,，由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)依舊缺乏科學(xué)有效的體系去評(píng)判醫(yī)生的能力，科研數(shù)據(jù)恐怕也是最容易量化和相對(duì)公平的方式,。但它也使得,，醫(yī)療體系內(nèi)階層和權(quán)力固化的程度會(huì)不斷加深。

如此一來,，在單打獨(dú)斗沒有機(jī)會(huì),，既有規(guī)則不容置疑，成為“人上人”的獲益又很大的封閉體制內(nèi),，大部分醫(yī)生的選擇是——卷。用徐凱的話說,，“超過人類極限的卷”,。而這一過程的悲劇性在于，這樣的“卷”,，它一代又一代地傳了下來,，形成惡性循環(huán)。

在談及對(duì)當(dāng)前反腐浪潮的看法,，徐凱表述為“樂見其成”,。這一發(fā)言首先有一定比例的情緒宣泄，但也包含著第二層意思,。徐凱認(rèn)為,，它給了醫(yī)生重新思考自身職業(yè)生涯終極目標(biāo)的機(jī)會(huì)。

徐凱表示,，當(dāng)前的醫(yī)藥反腐,，它打破了人上人的邏輯鏈，因?yàn)樾♂t(yī)生會(huì)看到,，他們持續(xù)奮斗的終點(diǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了變化,，也就是，即使當(dāng)了主任教授,，也一樣拿不到錢,，那就更沒有必要那么卷，如此一來,，改變就會(huì)發(fā)生,。

如果對(duì)比其他發(fā)達(dá)國(guó)家，在公共衛(wèi)生醫(yī)療體系內(nèi)獲得如此快捷便利的?？漆t(yī)療服務(wù),，對(duì)動(dòng)輒“做個(gè)CT排半個(gè)月，切個(gè)腫瘤等半年,，直到擴(kuò)散”的發(fā)達(dá)國(guó)家民眾來說,，是不可想象的。

徐凱認(rèn)為,，國(guó)家的醫(yī)療資源是有限的,，在維持如此廉價(jià)又及時(shí)的醫(yī)療之際，公立醫(yī)院付出了很多,，如果用一個(gè)詞概括,，就是“效率”，但它同時(shí)又導(dǎo)致了醫(yī)生的疲于奔命,、灰色收入及腐敗,。

截至目前，也沒有更有想象力的解決辦法出現(xiàn),。歸根究底,，基于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的稀缺屬性，公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的建立在全世界都是難題,。

而早在2013年,，《民生周刊》就發(fā)表過《解放醫(yī)生才是根本出路》的文章。前述文章中,，醫(yī)改專家,、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩就表示，“解放醫(yī)生,、開放市場(chǎng),、分級(jí)診療才是中國(guó)醫(yī)改的出路?！?/p>

更關(guān)心醫(yī)保支付

談及醫(yī)藥反腐,，張慶文的核心觀點(diǎn)是，反腐可能和“上面”關(guān)系更大,，是在“反權(quán)力”,。

張慶文說的“上面”，是指醫(yī)院的院長(zhǎng)書記們和一些大主任,。據(jù)張慶文觀察,，院長(zhǎng)書記可以管理的事情包括醫(yī)療設(shè)備審批、藥品進(jìn)院、新技術(shù)應(yīng)用,、臨床試驗(yàn)開展等等,。因?yàn)闄?quán)力較大，所以可能產(chǎn)生的腐敗機(jī)會(huì)也更多,。

事實(shí)上,，若是觀察目前官方公開的“腐敗名單”，院長(zhǎng)級(jí)別的管理人員確實(shí)是首先被查處的人群,。據(jù)《財(cái)新》統(tǒng)計(jì),，截至8月9日，各地紀(jì)監(jiān)委發(fā)布的公告中,，累計(jì)154名醫(yī)院院長(zhǎng)級(jí)管理人員被查,。

同時(shí)，張慶文認(rèn)為,，反腐肯定也不是針對(duì)臨床醫(yī)生,。不過，他覺得自己的工作還是被反腐影響了,，“我們這些人就是小嘍啰,，但現(xiàn)狀是，給患者看病的是我們,，我們現(xiàn)在也首先受到了傷害,，患者的不信任和質(zhì)疑都表現(xiàn)得很明顯，給他們開兩個(gè)檢查單,，就要開始解釋了,。”

張慶文說不清反腐的原因和目的,，但他覺得,，目前的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)保問題是最嚴(yán)重的問題,，也是最應(yīng)該被解決的問題,。

作為一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，張慶文每天更多的工作內(nèi)容是和患者接觸,，包括和患者解釋疾病,、診療方案和用藥。但在解釋的過程中,，他常常遇到的問題有兩種,。

一種是，為何一個(gè)新聞里宣布已經(jīng)進(jìn)醫(yī)保的藥,，患者卻沒有辦法使用醫(yī)保支付此藥,。答案其實(shí)是醫(yī)保支付有適應(yīng)癥限制,，而患者的疾病狀況不盡相同。

第二種是,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有大比例的基藥指標(biāo),，它使得醫(yī)生和醫(yī)院需要優(yōu)先使用基藥，但由于基藥效果一般,，代價(jià)就會(huì)是用藥時(shí)間的延長(zhǎng),，患者有疑問。

張慶文舉例稱,，例如，黃疸病人的常規(guī)治療用藥是注射用腺苷蛋氨酸,；和注射用藥相比,，口服用藥的效果可能不太好，會(huì)有患者出現(xiàn)住院兩周也沒降多少的情況,，但注射用腺苷蛋氨酸的醫(yī)保支付要求是肝衰竭,；臨床遇到的困難是，肝衰竭并不常見,，可黃疸情況不少,，那對(duì)于患者來說，選擇就變成了——住院更久或是自費(fèi),。

于是,，矛盾就出現(xiàn)了，因?yàn)闊o論是不能用醫(yī)保支付,，還是長(zhǎng)時(shí)間用藥不見好,，都會(huì)被患者認(rèn)為——“醫(yī)生黑心”。

與此同時(shí),，張慶文提出,，這一現(xiàn)狀對(duì)于患者而言極不公平。一方面,，“一些藥,，要病很重才能用醫(yī)保”,，另一方面,，醫(yī)院沒有完成基藥量的時(shí)候，原研藥的數(shù)量很有限,，那患者就難以用到療效更好的藥,。

“這個(gè)事情其實(shí)是對(duì)有錢的人更有利，因?yàn)橛绣X人他本來也不在乎這點(diǎn),，他可以享受到好的醫(yī)療,、好的藥物,，但是窮人不一樣，窮人他只能靠醫(yī)保,?！焙推胀ɑ颊呦啾龋卺t(yī)療體系內(nèi)工作的張慶文會(huì)更容易感受到近些年醫(yī)改對(duì)患者的影響,。

在國(guó)內(nèi),，患者的通俗認(rèn)知是“我看病我買單”，這一觀念是基于個(gè)體的就診體驗(yàn),，它同時(shí)包括患者個(gè)人刷醫(yī)?；蚴莻€(gè)人自費(fèi)的體驗(yàn)，看似與醫(yī)保無關(guān),。但實(shí)際上,，無論是個(gè)體支付時(shí)的醫(yī)保報(bào)銷比例，還是國(guó)家宏觀層面的醫(yī)保調(diào)控,，它都指向了醫(yī)保在國(guó)民醫(yī)療中的基礎(chǔ)地位,。

在數(shù)據(jù)層面，若是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（2020年后含生育保險(xiǎn)）為例,，2018年-2022年,，其總支出分為17607.65億元、19945.73億元,、20949.26億元,、24011.09億元、24431.72億元,。這一系列數(shù)據(jù)顯示的是醫(yī)保需要支付的數(shù)額在不斷增多,。當(dāng)然，在同一時(shí)期,，國(guó)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的總收入和累計(jì)結(jié)余數(shù)據(jù)也在增長(zhǎng),。

但是，能支撐國(guó)內(nèi)醫(yī)保繼續(xù)保持龐大體量并平穩(wěn)運(yùn)行的原因之一在于,，據(jù)《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》,，2023年，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分已經(jīng)由2022年的350元/人上漲至380元/人,，而在2011年-2013年,，個(gè)人繳費(fèi)維持在60元/年左右。也就是,，近十年個(gè)人繳費(fèi)的漲幅達(dá)到5倍以上,。

同時(shí)，國(guó)內(nèi)老齡化的趨勢(shì)加深,，2012年-2021年,，全國(guó)65周歲及以上老年人口數(shù)量從12777萬人漲至20056萬人,，占全國(guó)總?cè)丝诒戎貜?.4%漲至14.2%。并且,，這一時(shí)期,，65周歲及以上老年人口撫養(yǎng)比已經(jīng)從12.7%漲至20.8%。然而,，2022年,，國(guó)內(nèi)新生人口數(shù)量956萬，降至60年以來的新低,。

這一切都意味著,，醫(yī)保的支付能力正在接受考驗(yàn)。

（文中采訪對(duì)象皆為化名）