原標題：醫(yī)藥反腐下，揭秘醫(yī)生的真實生活

7月以來掀起的醫(yī)療反腐風(fēng)暴，讓醫(yī)生這個群體再次成為關(guān)注焦點,。

醫(yī)生的薪資水平,、構(gòu)成，醫(yī)生的真實生活狀態(tài)均引起公眾的好奇,。

醫(yī)生究竟賺多少錢,？除了工資還有什么收入？為什么同級別醫(yī)生的工資能差兩倍,？哪個科室賺的最多,？醫(yī)生的薪資水平、構(gòu)成,，醫(yī)生的真實生活狀態(tài)均引起公眾的好奇,。

“中國的醫(yī)生非常努力?！?/p>

一位在醫(yī)療系統(tǒng)工作十余年的醫(yī)生在得知界面新聞記者想聊聊醫(yī)藥反腐話題后,，飛快的回復(fù)了這樣一段話。但在這句話之后,，對話的速度就稍稍降了下來,。

這其中的原因也顯而易見，因為在任何一個領(lǐng)域,，效率和公平都是兩難之選,，很難在幾秒鐘之內(nèi)用言語權(quán)衡清楚。這名醫(yī)生最終也沒有正式的接受采訪,。這可能也是更多中國醫(yī)生近期的心態(tài),。

8月以來，醫(yī)藥反腐話題熱度持續(xù),。一方面是新聞上“受賄100套房的院長”,，另一方面是“薪資1600元的普通醫(yī)生”，極端的案例下,，是否身處醫(yī)療行業(yè)的人都涌動著想法,。輿論先是以不放過一個壞人的姿態(tài)迅速炒熱，再是以不污蔑一個好人的名義開展反思,。

千千萬萬個普通醫(yī)生,、他們?nèi)绾嗡伎挤锤⑷绾慰创t(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)或是大咖們“出事”,、又將審視自身命運？

反腐,，和我有關(guān)系嗎,？

“反腐它和我有關(guān)？”來自華東地區(qū)市一級三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生張慶文如是表述他的困惑。

碩士畢業(yè)后,，張慶文加入了他目前的工作單位,。至今，他上班超過兩年半,。在接受界面新聞記者采訪時,，他剛結(jié)束了和患者家屬的第四輪溝通。在他看來,，已經(jīng)針對某種藥物講述了三輪不建議使用及其理由,，是非常清晰的表達，但不明白患者家屬為何還要反復(fù)追問——“是問著問著就可以用了嗎,？”這樣的不明白充斥著他的工作日常,。

在國內(nèi)，像張慶文一樣的基層醫(yī)生并不少,。他們目前同樣身處醫(yī)藥反腐風(fēng)暴引發(fā)的洪流中,。

在2022年8月，國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會上,，國家衛(wèi)生健康委科教司監(jiān)察專員劉登峰介紹,，截至2021年底，全國醫(yī)師數(shù)量已達到428.7萬人,。如果按照八成比例為普通醫(yī)生,，即沒有行政職務(wù)、職級較低的醫(yī)師來估算,，國內(nèi)有超300萬數(shù)量的普通醫(yī)生,。

在張慶文看來，反腐和他們普通醫(yī)生的關(guān)系就是：“我一毛錢都沒拿到”,。

不過,，自近期的醫(yī)藥反腐開展以來，張慶文也發(fā)現(xiàn),，“某院領(lǐng)導(dǎo)被抓了”的消息正在傳,，學(xué)術(shù)會議也宣布取消。這些都能讓他清晰地感受到反腐工作正在開展,。

除此之外,，日常工作中，

患者質(zhì)疑醫(yī)生是否亂開藥的情況也在變多,。

當(dāng)然,，張慶文沒告訴患者的是，“藥代不會找我”,。

藥代不怎么找張慶文的道理不難理解,。目前,，隨著醫(yī)藥反腐工作的推進，藥代和醫(yī)生之間錢權(quán)交易的種種正在被大量披露,。而作為一個資歷很淺的“小醫(yī)生”,，這一群體擁有的權(quán)力非常有限，或許不值得藥代花費非常多的心力,。

在中國,，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生，都是個存在等級的地方,。

例如,，醫(yī)師的職稱就包括初級職稱、中級職稱,、副高級職稱,、正高級職稱，它們對應(yīng)住院醫(yī)師,、主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師,。這一點,，廣大患者在掛號的時候也會有體會。

而如果在社交媒體檢索“醫(yī)生的進階之路”,、“醫(yī)生怎么成為院長”一類的關(guān)鍵詞,，答案見仁見智。但總結(jié)它們的共性會發(fā)現(xiàn),，從普通的住院醫(yī)師成長為主任醫(yī)師所耗費的時間非常漫長,，一位本科畢業(yè)到主任醫(yī)師大約要花15年；至于成為院長,，可能首先得是出身于強勢科室的主任,；他的個人能力、人脈關(guān)系等等都會納入考量,。

用一位已經(jīng)工作了六年的主治醫(yī)生徐凱的話來說就是,，“醫(yī)院其實像一個金字塔，或者說,，一個白骨皚皚的白色巨塔,，它一級壓一級，下面有很龐大規(guī)模的底層醫(yī)生,，大部分都是被壓榨的對象,。”

據(jù)徐凱介紹,，雖然他所在的醫(yī)院目前受醫(yī)藥反腐的影響是實打?qū)嵉?，而他的心態(tài)更多的為“吃瓜”,。據(jù)徐凱觀察，眼下行業(yè)內(nèi)的各大醫(yī)院肯定難以見到醫(yī)藥代表的身影,，醫(yī)療會議也停了不少。

例如,，由于醫(yī)藥反腐,，教授們都不敢出去開“飛刀”。隨之而來的就是,，“我們現(xiàn)在一堆手術(shù),，來者不拒，手術(shù)量多得飛起,，教授們都在醫(yī)院瘋狂做手術(shù)”,。徐凱在給記者留言時，已經(jīng)接近凌晨一點,。

再如,，徐凱所在的醫(yī)院在開反腐會時，給了醫(yī)生們一個賬號,，交代的話是“你們自己退”,。作為一個醫(yī)院工齡六年的打工人，他知道這個號和他沒有關(guān)系,，也知道前述指令是專門說給專家,、教授這一級別的人聽的?！拔也恢浪麄兊降淄肆藳],，但肯定有震懾作用”，徐凱表示,。

“小醫(yī)生”需要的不是解決低收入而是提高收入

對于反腐,，張慶文另一個觀點是，“怎么樣才能對行業(yè)最好,？”他這一觀點,，它其實包含了兩個部分。一是,，如何在收入上激勵醫(yī)生,。二是，如何在個人發(fā)展上引導(dǎo)醫(yī)生,。

當(dāng)前有關(guān)腐敗的輿論中,，涉及了不少關(guān)于醫(yī)生收入的討論。

薪資數(shù)據(jù)方面,，據(jù)丁香園《2021年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》,，以腫瘤科為例,，正高職稱年薪、副高職稱年薪,、中級職稱年薪,、初級職稱年薪的數(shù)據(jù)分別為28.8萬元、24.2萬元,、19.5萬元,、16.7萬元。這一數(shù)據(jù)顯示的是,，不同職稱的醫(yī)生,，在收入上存在差異。

另據(jù)人民網(wǎng)2021年報道,，《中國統(tǒng)計年鑒-2021》顯示,，在其統(tǒng)計的18個行業(yè)門類中，非私營單位就業(yè)人員平均工資排在前三位的分別是“信息傳輸,、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”,、“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“金融業(yè)”,，人員的平均工資約17萬,、14萬、13萬,。

并且,，前述統(tǒng)計文本中，“衛(wèi)生和社會工作”的排名是第五位,，人均工資是11.5萬元,。也就是，醫(yī)生群體在國內(nèi)肯定不能算低收入者,。

如此一來,，醫(yī)生的工資問題，與其說是解決低收入的問題,，更準確的說法應(yīng)當(dāng)是,，如何提高收入的問題。

毫無疑問,，醫(yī)生是一個門檻較高的行業(yè),，它需要大量的前期培養(yǎng)。同時,，這個職業(yè)的工作量和工作壓力也非比尋常,。

徐凱表示，在國內(nèi)當(dāng)醫(yī)生,，本碩博加上規(guī)培,，前前后后十余年,。上班之后，疲憊的程度是,，一個院區(qū)一天有大幾百臺手術(shù),，8點上班直到第二天凌晨3點都在手術(shù)室。并且,，和其他工作相比,，醫(yī)生的職業(yè)直接和人的生命相關(guān)聯(lián)，“人都是算得出來賬的”,。

基于此，徐凱認為,，無論是以藥養(yǎng)醫(yī)還是受賄,，實則是一種曲線的補償。

張慶文則表示,，收入問題是個人選擇問題,。他認為，其現(xiàn)階段個人收入水平和工作量還是比較匹配的,，但也確實是因為其所在醫(yī)院相對而言沒那么“卷”,，個人長期本地生活，沒有買車買房的想法,。他也承認,，如果一個外地來的醫(yī)生，則面對的生存環(huán)境是不一樣的,。

和張慶文現(xiàn)階段還沒有更多的考慮未來職業(yè)發(fā)展相比,，徐凱對醫(yī)生的職業(yè)思考的表述中，流露了極大的悲觀,。他說,，“在中國當(dāng)醫(yī)生很沒意思”。徐凱的這句話,，用另一種說法可以表達為,，“晉升艱難、出路渺?！?。

在外科畢業(yè)后，徐凱去了麻醉科,。在這個崗位上,，他能見到形形色色的醫(yī)生。其中,，不乏那些連續(xù)上班40個小時的年輕醫(yī)生,。而和三天兩夜都在拼命的年輕人生相比,，一個醫(yī)院的專家、教授在社會上擁有的聲量顯然更大,，也擁有更多財富,。

由于站在手術(shù)臺邊，徐凱也知道,，“教授在一個病人診療里面出的力就5%,，95%的事是別人做的，特別是一些比較短平快的手術(shù),，要不就不上,，或者上臺十幾分鐘，剩下的其他事情都是下級在做,，但可能拿錢最多,。”

徐凱認為,，國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的生產(chǎn)關(guān)系非常落后,，人身依附的情況也客觀存在。并且,，和小醫(yī)院相比,，此類情況在三甲醫(yī)院更嚴重，內(nèi)斗時常發(fā)生,。他認為,，如此落后的生產(chǎn)關(guān)系至今沒能被打破的一重原因在于，醫(yī)生的“人上人”邏輯從未被打破,。

徐凱表示,，以小醫(yī)生做科研為例，在頭部醫(yī)院為學(xué)術(shù)論的風(fēng)氣下,，依靠個人顯然難于登天,，若再以主治醫(yī)生要上夜班為例，如果不晉升,，帶著主治醫(yī)生的身份得上一輩子上夜班,。但變數(shù)是，一旦位至副高,，就可以帶組成為他人的老板,，成為了“人上人”,。

中國醫(yī)生面對的壓力當(dāng)然還包括其晉升之路的不容易,。簡單來說，醫(yī)生的晉升指標包括學(xué)分,、論文,、課題等等。但是,，一個在頭部醫(yī)院上班的醫(yī)生,，工作量是非常飽和的，而要在這樣的狀態(tài)里做科研,，疲憊程度可想而知,。

并且，這種艱辛還不僅僅是體力的付出,，因為,，最淺顯的道理是,，無論是高級別的課題還是頂尖期刊的發(fā)文,，是需要“擠破頭”和“抱大腿”的。而在頭部醫(yī)院,，對高級別的課題和期刊發(fā)文屬于標配。

另一方面,，雖然國內(nèi)時常都有要破除“唯科研論”的觀點提出，但時至今日,，由于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)依舊缺乏科學(xué)有效的體系去評判醫(yī)生的能力，科研數(shù)據(jù)恐怕也是最容易量化和相對公平的方式。但它也使得,，醫(yī)療體系內(nèi)階層和權(quán)力固化的程度會不斷加深。

如此一來,，在單打獨斗沒有機會，既有規(guī)則不容置疑,，成為“人上人”的獲益又很大的封閉體制內(nèi)，大部分醫(yī)生的選擇是——卷,。用徐凱的話說,，“超過人類極限的卷”,。而這一過程的悲劇性在于,，這樣的“卷”,，它一代又一代地傳了下來，形成惡性循環(huán),。

在談及對當(dāng)前反腐浪潮的看法,，徐凱表述為“樂見其成”。這一發(fā)言首先有一定比例的情緒宣泄,，但也包含著第二層意思,。徐凱認為，它給了醫(yī)生重新思考自身職業(yè)生涯終極目標的機會,。

徐凱表示,，當(dāng)前的醫(yī)藥反腐,，它打破了人上人的邏輯鏈,，因為小醫(yī)生會看到，他們持續(xù)奮斗的終點已經(jīng)出現(xiàn)了變化，也就是,，即使當(dāng)了主任教授,，也一樣拿不到錢,，那就更沒有必要那么卷,，如此一來,，改變就會發(fā)生。

如果對比其他發(fā)達國家,，在公共衛(wèi)生醫(yī)療體系內(nèi)獲得如此快捷便利的?？漆t(yī)療服務(wù)，對動輒“做個CT排半個月,，切個腫瘤等半年,，直到擴散”的發(fā)達國家民眾來說，是不可想象的,。

徐凱認為,，國家的醫(yī)療資源是有限的，在維持如此廉價又及時的醫(yī)療之際,，公立醫(yī)院付出了很多,，如果用一個詞概括，就是“效率”,，但它同時又導(dǎo)致了醫(yī)生的疲于奔命,、灰色收入及腐敗。

截至目前,，也沒有更有想象力的解決辦法出現(xiàn),。歸根究底，基于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的稀缺屬性,，公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的建立在全世界都是難題,。

而早在2013年，《民生周刊》就發(fā)表過《解放醫(yī)生才是根本出路》的文章,。前述文章中,，醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩就表示,，“解放醫(yī)生,、開放市場,、分級診療才是中國醫(yī)改的出路?！?/p>

更關(guān)心醫(yī)保支付

談及醫(yī)藥反腐,，張慶文的核心觀點是，反腐可能和“上面”關(guān)系更大,，是在“反權(quán)力”,。

張慶文說的“上面”，是指醫(yī)院的院長書記們和一些大主任,。據(jù)張慶文觀察,，院長書記可以管理的事情包括醫(yī)療設(shè)備審批、藥品進院,、新技術(shù)應(yīng)用,、臨床試驗開展等等。因為權(quán)力較大,，所以可能產(chǎn)生的腐敗機會也更多,。

事實上，若是觀察目前官方公開的“腐敗名單”,，院長級別的管理人員確實是首先被查處的人群,。據(jù)《財新》統(tǒng)計，截至8月9日,，各地紀監(jiān)委發(fā)布的公告中,，累計154名醫(yī)院院長級管理人員被查。

同時,，張慶文認為,，反腐肯定也不是針對臨床醫(yī)生。不過,，他覺得自己的工作還是被反腐影響了,，“我們這些人就是小嘍啰，但現(xiàn)狀是,，給患者看病的是我們,，我們現(xiàn)在也首先受到了傷害，患者的不信任和質(zhì)疑都表現(xiàn)得很明顯,，給他們開兩個檢查單,，就要開始解釋了?！?/p>

張慶文說不清反腐的原因和目的，但他覺得,，目前的醫(yī)療環(huán)境中,，醫(yī)保問題是最嚴重的問題,，也是最應(yīng)該被解決的問題。

作為一個內(nèi)科醫(yī)生,，張慶文每天更多的工作內(nèi)容是和患者接觸,，包括和患者解釋疾病、診療方案和用藥,。但在解釋的過程中,，他常常遇到的問題有兩種。

一種是,，為何一個新聞里宣布已經(jīng)進醫(yī)保的藥,，患者卻沒有辦法使用醫(yī)保支付此藥。答案其實是醫(yī)保支付有適應(yīng)癥限制,，而患者的疾病狀況不盡相同,。

第二種是，醫(yī)療機構(gòu)有大比例的基藥指標,，它使得醫(yī)生和醫(yī)院需要優(yōu)先使用基藥,，但由于基藥效果一般，代價就會是用藥時間的延長,，患者有疑問,。

張慶文舉例稱，例如,，黃疸病人的常規(guī)治療用藥是注射用腺苷蛋氨酸,；和注射用藥相比，口服用藥的效果可能不太好,，會有患者出現(xiàn)住院兩周也沒降多少的情況,，但注射用腺苷蛋氨酸的醫(yī)保支付要求是肝衰竭；臨床遇到的困難是,，肝衰竭并不常見,，可黃疸情況不少，那對于患者來說,，選擇就變成了——住院更久或是自費,。

于是，矛盾就出現(xiàn)了,，因為無論是不能用醫(yī)保支付,，還是長時間用藥不見好，都會被患者認為——“醫(yī)生黑心”,。

與此同時,，張慶文提出，這一現(xiàn)狀對于患者而言極不公平,。一方面,，“一些藥,，要病很重才能用醫(yī)保”,，另一方面,，醫(yī)院沒有完成基藥量的時候，原研藥的數(shù)量很有限,，那患者就難以用到療效更好的藥,。

“這個事情其實是對有錢的人更有利，因為有錢人他本來也不在乎這點,，他可以享受到好的醫(yī)療,、好的藥物，但是窮人不一樣,，窮人他只能靠醫(yī)保,。”和普通患者相比,，在醫(yī)療體系內(nèi)工作的張慶文會更容易感受到近些年醫(yī)改對患者的影響,。

在國內(nèi)，患者的通俗認知是“我看病我買單”,，這一觀念是基于個體的就診體驗,，它同時包括患者個人刷醫(yī)保或是個人自費的體驗,，看似與醫(yī)保無關(guān),。但實際上，無論是個體支付時的醫(yī)保報銷比例,，還是國家宏觀層面的醫(yī)保調(diào)控,，它都指向了醫(yī)保在國民醫(yī)療中的基礎(chǔ)地位。

在數(shù)據(jù)層面,，若是以基本醫(yī)療保險基金（2020年后含生育保險）為例,，2018年-2022年，其總支出分為17607.65億元,、19945.73億元,、20949.26億元、24011.09億元,、24431.72億元,。這一系列數(shù)據(jù)顯示的是醫(yī)保需要支付的數(shù)額在不斷增多。當(dāng)然,，在同一時期,，國內(nèi)基本醫(yī)療保險基金的總收入和累計結(jié)余數(shù)據(jù)也在增長。

但是，能支撐國內(nèi)醫(yī)保繼續(xù)保持龐大體量并平穩(wěn)運行的原因之一在于,，據(jù)《經(jīng)濟觀察報》,，2023年，居民醫(yī)保個人繳費部分已經(jīng)由2022年的350元/人上漲至380元/人,，而在2011年-2013年，個人繳費維持在60元/年左右,。也就是,，近十年個人繳費的漲幅達到5倍以上。

同時,，國內(nèi)老齡化的趨勢加深,，2012年-2021年，全國65周歲及以上老年人口數(shù)量從12777萬人漲至20056萬人,，占全國總?cè)丝诒戎貜?.4%漲至14.2%,。并且，這一時期,，65周歲及以上老年人口撫養(yǎng)比已經(jīng)從12.7%漲至20.8%,。然而，2022年,，國內(nèi)新生人口數(shù)量956萬,，降至60年以來的新低。

這一切都意味著,，醫(yī)保的支付能力正在接受考驗,。

（文中采訪對象皆為化名）