原標(biāo)題：輸液激增,，多地緊急提醒：支原體肺炎今年為何來勢洶洶,？

「今年小孩子支原體感染明顯變多了。以前一上午很少遇到幾個,，三歲以下更少,，但現(xiàn)在有時一個接著一個，而且來了就咳得很厲害,?！?/p>

來自廣東某三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生董會騏（化名）說，對于部分醫(yī)生提出的「支原體大年」,，他有明顯的感受,。「甚至,，今年治療也比以前困難一些,，我們也會遇到部分重癥的小孩?！?/p>

近幾日,，多地疾控發(fā)布提醒，讓大家重點防控肺炎支原體（MP）,。

有幼兒家長上網(wǎng)發(fā)貼表示,，醫(yī)院內(nèi)染上支原體的患兒太多了，「很多孩子只能在院子內(nèi)的樹上掛吊瓶」,?！干虾｜S浦」于昨日發(fā)文，7月以來上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名,，與往年相比,，占比翻了一番，達(dá)到了80%左右。

那么,，今年的支原體為什么如此「來勢洶洶」,？特殊在哪里？

支原體大年,？

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一,，秋冬季節(jié)往往是高發(fā)季。

近年來,，一些研究表明國內(nèi)10～30%的兒童社區(qū)獲得性肺炎是由MP感染引起的,。

湖北發(fā)布曾發(fā)文表示，約3至7年,，MP會發(fā)生一次地區(qū)性流行,。

近2年，尤其今年MP在我國一些區(qū)域流行,，有少數(shù)家庭或者班級聚集發(fā)病情況,。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示，3至7年時間相對寬泛,，符合一般的傳染病規(guī)律,，包括流感、手足口病等等,，「小孩集中感染康復(fù)之后,，近期就不再會感染；約三五年后,，新的一批孩子就會變成易感人群,。」李侗曾說,。

9月25日,，上海某醫(yī)院預(yù)診大廳圖源：視覺中國

《中華實用兒科臨床雜志》去年發(fā)表2016年至2019年北京地區(qū)住院兒童MP感染流行病學(xué)特征研究，發(fā)現(xiàn)2016年至2019年MP檢出率分別為26.23%,、31.36%,、27.84%、26.57%,，2017年檢出率明顯高于其他年份,。如今，距2017年已經(jīng)過去6年,。

數(shù)據(jù)顯示,，MP肺炎發(fā)生率在近年總體呈上升的趨勢?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》曾發(fā)表研究,，認(rèn)為可能與近年來城市化發(fā)展越來越快,，空氣污染越來越嚴(yán)重有關(guān)系。研究人員認(rèn)為,，特別是北方的冬季,，霧霾天氣頻發(fā)，降水少,，空氣干燥,，外氣溫較低，兒童室外活動減少,，造成兒童免疫力低下,，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

同時,，在2020～2022年期間,，因勤洗手、戴口罩、保持社交距離、居家等措施下,，MP肺炎一直處于低流行,。

有學(xué)者對比了當(dāng)?shù)?019年2月至2021年5月每月檢出例數(shù)，發(fā)現(xiàn)MP感染在新冠疫情時有顯著下降,。

一項在上海進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，2019年，檢出率6月最低（7.84%,33/421）,，8月最高（32.62%,153/469）,，全年平均檢出率19.97%（1214/6080），其中8～11月為檢出高峰（26.48～32.62%）,，呈明顯的夏秋季檢出率高的特征,。新冠疫情后，MP檢出率逐月下降,，從2020年2月9.82%降至2020年5月2.01%,，無明顯的季節(jié)分布特征。

2019年2月至2021年5月肺炎支原體和沙眼衣原體的季節(jié)分布圖源：參考資料3

德國一項研究顯示在第一波大流行期間,，與感染相關(guān)的門診就診率下降了51%,；日本地區(qū)的一項研究顯示，新冠疫情后因感染性疾病住院患者數(shù)減少到之前的16.4%,。

研究表明,，MP的低流行可能導(dǎo)致兒童由于免疫刺激的缺乏，造成對MP的免疫力下降,，形成「免疫債」

——當(dāng)再次接觸MP時出現(xiàn)免疫過激反應(yīng),，導(dǎo)致更嚴(yán)重的暴發(fā)流行,。「很多15歲以下的孩子還是免疫空白的,，當(dāng)支原體流行,，就會易感?！估疃痹硎?。

「其實不止是支原體，幾乎所有的傳染性疾病在疫情期間都是明顯減少的,，包括一些胃腸道疾病,。」南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼表示,，「如今,，各種傳染性疾病都相對增加。

一方面,，此前的戴口罩等防護(hù)措施比較好,，人群的流動性明顯增加，例如五一,、十一假期后,，大家出外游玩戴口罩的情況變少，就可能出現(xiàn)一個感染的小高峰,?！?/p>

檢測手段增加后，檢出更多

彭劼提到,，「感染支原體的兒童似乎增加了」還有另外一個可能性,，就是檢測手段的增加、以及醫(yī)患雙方對精準(zhǔn)治療的重視,。

「目前,，醫(yī)院采取二代測序（NGS）的手段檢測支原體感染的情況越來越多，尤其是住院患者中應(yīng)用很多,?！古韯卤硎荆敢郧皩嶒炇沂遣蛔雠囵B(yǎng)的,，在新冠疫情后,，患者會更關(guān)注自己究竟是新冠、甲流,、還是支原體,；醫(yī)生也會更加倡導(dǎo)精準(zhǔn)治療，因此引入更為準(zhǔn)確的檢測辦法,?！?/p>

《檢驗醫(yī)學(xué)》曾發(fā)文表示,，2019年MP感染診斷主要依靠實驗室MP培養(yǎng)，但是MP培養(yǎng)不僅技術(shù)要求高,、耗時長而且陽性率低,，在臨床早期診斷中應(yīng)用受限。

另一篇研究同樣表示,，診斷肺炎病原體的方法主要包括咽試子,、痰培養(yǎng)、血清病原抗體檢測,、血培養(yǎng)等,，但均不能完全滿足臨床快速、精準(zhǔn)治療的需求,，近年來NGS的發(fā)展豐富了傳統(tǒng)的病原體檢測方法,，也提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。

NGS是最幾年的一種新技術(shù),，通過捕捉合成鏈末端的熒光信號或氫離子釋放所致的pH值的變化信號來獲取DNA/RNA序列,，相較于容易出現(xiàn)假陽性的PCR，NGS要準(zhǔn)確很多,，也被部分醫(yī)院應(yīng)用,。

即便是不采用NGS，如今醫(yī)生也會更傾向于給患兒測一下PCR,。有家長表示,，幾年前孩子發(fā)燒前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會寫明「上呼吸道感染」,，口頭告知「不排除支原體感染可能」，并給孩子開阿奇霉素先吃上,，之后再觀察,；現(xiàn)在醫(yī)生則會給孩子進(jìn)行PCR檢測，一一排除甲流,、新冠,、支原體。

圖源：視覺中國

對此,，董會騏表示,，這是因為醫(yī)生看病更講究「證據(jù)」了，且由于阿奇霉素等傳統(tǒng)的藥物耐藥性增加,，他們必須要更明確患兒感染的疾病,，才能用藥?！脯F(xiàn)在阿奇霉素吃了兩天,，小孩可能還是咳得厲害,，我們往往就建議使用多西環(huán)素。雖然臨床應(yīng)用過沒什么問題,，但8歲以下孩子要使用的話,，需要和家屬簽署同意書?！?/p>

「耐藥性」也是今年不少家長說「支原體很難治」的原因,。

上海市奉賢區(qū)某醫(yī)院發(fā)布結(jié)果顯示，醫(yī)院接診的MP感染患兒數(shù)量呈上升趨勢,，且發(fā)現(xiàn)MP對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如阿奇霉素）的耐藥率由2008年的3.2%增至2018年的30.5%,，在董會騏的感受中甚至可以達(dá)到一半以上，「很多孩子吃阿奇霉素是沒有一點效果也沒有的,，整個亞太地區(qū)都存在這個問題,。」

一位不愿具名的兒科醫(yī)生說,，她接診的很多青少年從幼兒時期就吃抗生素,。「孩子稍微咳嗽幾聲,，家長就比較擔(dān)心,，給孩子就吃上了阿奇霉素。漸漸,，孩子感染支原體時再吃就沒有用了,。」

但對于今年MP感染是否「重癥比例多」,，李侗曾予以否認(rèn),。

「整體而言，患病基數(shù)大了,，重癥相對就會多,。家長在醫(yī)院里感覺重癥的孩子多，那是因為很多輕癥的孩子不會來醫(yī)院治療,。是否真的重癥多,，需要明確的數(shù)據(jù)」李侗曾說。

「進(jìn)入秋冬季節(jié)后,，又是流感等疾病更高發(fā)的時期,。」李侗曾表示,，「孩子在一個冬天可能會經(jīng)歷2,、3次發(fā)熱，家長要做好準(zhǔn)備,?！古韯陆ㄗh,，「平時需要做好防范，支原體沒有疫苗,、但流感是有疫苗的,，建議注射疫苗?！?/p>

致謝：本文經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼專業(yè)審核