原標(biāo)題：輸液激增,，多地緊急提醒：支原體肺炎今年為何來勢洶洶,？

「今年小孩子支原體感染明顯變多了,。以前一上午很少遇到幾個,，三歲以下更少，但現(xiàn)在有時一個接著一個,，而且來了就咳得很厲害,。」

來自廣東某三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生董會騏（化名）說,，對于部分醫(yī)生提出的「支原體大年」,，他有明顯的感受?！干踔?，今年治療也比以前困難一些，我們也會遇到部分重癥的小孩,?！?/p>

近幾日,，多地疾控發(fā)布提醒，讓大家重點(diǎn)防控肺炎支原體（MP）,。

有幼兒家長上網(wǎng)發(fā)貼表示,，醫(yī)院內(nèi)染上支原體的患兒太多了，「很多孩子只能在院子內(nèi)的樹上掛吊瓶」,?！干虾｜S浦」于昨日發(fā)文，7月以來上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名,，與往年相比,，占比翻了一番，達(dá)到了80%左右,。

那么，今年的支原體為什么如此「來勢洶洶」,？特殊在哪里,？

支原體大年？

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一,，秋冬季節(jié)往往是高發(fā)季,。

近年來，一些研究表明國內(nèi)10～30%的兒童社區(qū)獲得性肺炎是由MP感染引起的,。

湖北發(fā)布曾發(fā)文表示,，約3至7年，MP會發(fā)生一次地區(qū)性流行,。

近2年,，尤其今年MP在我國一些區(qū)域流行，有少數(shù)家庭或者班級聚集發(fā)病情況,。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示,，3至7年時間相對寬泛，符合一般的傳染病規(guī)律,，包括流感,、手足口病等等，「小孩集中感染康復(fù)之后,，近期就不再會感染,；約三五年后，新的一批孩子就會變成易感人群,?！估疃痹f。

9月25日,，上海某醫(yī)院預(yù)診大廳圖源：視覺中國

《中華實(shí)用兒科臨床雜志》去年發(fā)表2016年至2019年北京地區(qū)住院兒童MP感染流行病學(xué)特征研究,，發(fā)現(xiàn)2016年至2019年MP檢出率分別為26.23%,、31.36%、27.84%,、26.57%,，2017年檢出率明顯高于其他年份。如今,，距2017年已經(jīng)過去6年,。

數(shù)據(jù)顯示，MP肺炎發(fā)生率在近年總體呈上升的趨勢,?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》曾發(fā)表研究，認(rèn)為可能與近年來城市化發(fā)展越來越快,，空氣污染越來越嚴(yán)重有關(guān)系,。研究人員認(rèn)為，特別是北方的冬季,，霧霾天氣頻發(fā),，降水少，空氣干燥,，外氣溫較低,，兒童室外活動減少，造成兒童免疫力低下,，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,。

同時，在2020～2022年期間,，因勤洗手,、戴口罩、保持社交距離,、居家等措施下,，MP肺炎一直處于低流行。

有學(xué)者對比了當(dāng)?shù)?019年2月至2021年5月每月檢出例數(shù),，發(fā)現(xiàn)MP感染在新冠疫情時有顯著下降,。

一項(xiàng)在上海進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2019年,，檢出率6月最低（7.84%,33/421）,，8月最高（32.62%,153/469），全年平均檢出率19.97%（1214/6080）,，其中8～11月為檢出高峰（26.48～32.62%）,，呈明顯的夏秋季檢出率高的特征。新冠疫情后,，MP檢出率逐月下降,，從2020年2月9.82%降至2020年5月2.01%,，無明顯的季節(jié)分布特征。

2019年2月至2021年5月肺炎支原體和沙眼衣原體的季節(jié)分布圖源：參考資料3

德國一項(xiàng)研究顯示在第一波大流行期間,，與感染相關(guān)的門診就診率下降了51%,；日本地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，新冠疫情后因感染性疾病住院患者數(shù)減少到之前的16.4%,。

研究表明,，MP的低流行可能導(dǎo)致兒童由于免疫刺激的缺乏，造成對MP的免疫力下降,，形成「免疫債」

——當(dāng)再次接觸MP時出現(xiàn)免疫過激反應(yīng),，導(dǎo)致更嚴(yán)重的暴發(fā)流行?！负芏?5歲以下的孩子還是免疫空白的,，當(dāng)支原體流行，就會易感,?！估疃痹硎尽?/p>

「其實(shí)不止是支原體,，幾乎所有的傳染性疾病在疫情期間都是明顯減少的，包括一些胃腸道疾病,?！鼓戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼表示，「如今,，各種傳染性疾病都相對增加,。

一方面，此前的戴口罩等防護(hù)措施比較好,，人群的流動性明顯增加,，例如五一、十一假期后,，大家出外游玩戴口罩的情況變少,，就可能出現(xiàn)一個感染的小高峰?！?/p>

檢測手段增加后,，檢出更多

彭劼提到，「感染支原體的兒童似乎增加了」還有另外一個可能性,，就是檢測手段的增加,、以及醫(yī)患雙方對精準(zhǔn)治療的重視。

「目前,，醫(yī)院采取二代測序（NGS）的手段檢測支原體感染的情況越來越多,，尤其是住院患者中應(yīng)用很多,。」彭劼表示,，「以前實(shí)驗(yàn)室是不做培養(yǎng)的,，在新冠疫情后，患者會更關(guān)注自己究竟是新冠,、甲流,、還是支原體；醫(yī)生也會更加倡導(dǎo)精準(zhǔn)治療,，因此引入更為準(zhǔn)確的檢測辦法,。」

《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》曾發(fā)文表示,，2019年MP感染診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室MP培養(yǎng),，但是MP培養(yǎng)不僅技術(shù)要求高、耗時長而且陽性率低,，在臨床早期診斷中應(yīng)用受限,。

另一篇研究同樣表示，診斷肺炎病原體的方法主要包括咽試子,、痰培養(yǎng),、血清病原抗體檢測、血培養(yǎng)等,，但均不能完全滿足臨床快速,、精準(zhǔn)治療的需求，近年來NGS的發(fā)展豐富了傳統(tǒng)的病原體檢測方法,，也提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率,。

NGS是最幾年的一種新技術(shù)，通過捕捉合成鏈末端的熒光信號或氫離子釋放所致的pH值的變化信號來獲取DNA/RNA序列,，相較于容易出現(xiàn)假陽性的PCR,，NGS要準(zhǔn)確很多，也被部分醫(yī)院應(yīng)用,。

即便是不采用NGS,，如今醫(yī)生也會更傾向于給患兒測一下PCR。有家長表示,，幾年前孩子發(fā)燒前往醫(yī)院就診,，醫(yī)生會寫明「上呼吸道感染」，口頭告知「不排除支原體感染可能」,，并給孩子開阿奇霉素先吃上,，之后再觀察；現(xiàn)在醫(yī)生則會給孩子進(jìn)行PCR檢測,，一一排除甲流,、新冠,、支原體。

圖源：視覺中國

對此,，董會騏表示,，這是因?yàn)獒t(yī)生看病更講究「證據(jù)」了，且由于阿奇霉素等傳統(tǒng)的藥物耐藥性增加,，他們必須要更明確患兒感染的疾病,，才能用藥?！脯F(xiàn)在阿奇霉素吃了兩天,，小孩可能還是咳得厲害，我們往往就建議使用多西環(huán)素,。雖然臨床應(yīng)用過沒什么問題,，但8歲以下孩子要使用的話，需要和家屬簽署同意書,?！?/p>

「耐藥性」也是今年不少家長說「支原體很難治」的原因。

上海市奉賢區(qū)某醫(yī)院發(fā)布結(jié)果顯示,，醫(yī)院接診的MP感染患兒數(shù)量呈上升趨勢,，且發(fā)現(xiàn)MP對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如阿奇霉素）的耐藥率由2008年的3.2%增至2018年的30.5%，在董會騏的感受中甚至可以達(dá)到一半以上,，「很多孩子吃阿奇霉素是沒有一點(diǎn)效果也沒有的,，整個亞太地區(qū)都存在這個問題?！?/p>

一位不愿具名的兒科醫(yī)生說，她接診的很多青少年從幼兒時期就吃抗生素,?！负⒆由晕⒖人詭茁暎议L就比較擔(dān)心,，給孩子就吃上了阿奇霉素,。漸漸，孩子感染支原體時再吃就沒有用了,?！?/p>

但對于今年MP感染是否「重癥比例多」，李侗曾予以否認(rèn),。

「整體而言,，患病基數(shù)大了，重癥相對就會多,。家長在醫(yī)院里感覺重癥的孩子多,，那是因?yàn)楹芏噍p癥的孩子不會來醫(yī)院治療,。是否真的重癥多，需要明確的數(shù)據(jù)」李侗曾說,。

「進(jìn)入秋冬季節(jié)后,，又是流感等疾病更高發(fā)的時期?！估疃痹硎?，「孩子在一個冬天可能會經(jīng)歷2、3次發(fā)熱,，家長要做好準(zhǔn)備,。」彭劼建議,，「平時需要做好防范,，支原體沒有疫苗、但流感是有疫苗的,，建議注射疫苗,。」

致謝：本文經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院疑難感染病中心主任彭劼專業(yè)審核