原標(biāo)題：“來勢(shì)洶洶“的支原體肺炎 為何今年如此厲害？

最近,，關(guān)于“支原體肺炎”的討論度居高不下,。

“多地有孩子感染，可致‘白肺’”“一地多校停課,，感染高峰期已至”“醫(yī)院爆滿,！大批孩子住院，床位緊張”……從網(wǎng)絡(luò)到身邊,，“支原體肺炎”逐漸成為了令人緊張的訊號(hào),，這個(gè)兒童常見的呼吸道傳染病變得前所未有的陌生,。

在支原體肺炎的影響下，全國(guó)多家醫(yī)院兒科病區(qū)都已滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，各地衛(wèi)健委、疾控也緊急發(fā)布提醒,。這樣緊張的氛圍不禁讓人疑惑,，這個(gè)病到底有多厲害？為什么今年如此“囂張”,？感染情況還會(huì)再嚴(yán)重下去嗎,？

來勢(shì)洶洶的“常見病”

看病像打仗、掛號(hào)似春運(yùn),、輸液如流水線……最近氣溫俯沖式下跌，各地兒科門急診的熱度卻半分不減,。在肺炎支原體的沖擊下，連日來,，衢州市婦幼保健院內(nèi)屢發(fā)就診擁堵，幾乎無處下腳,，兒科門急診日均近500人次,，比平時(shí)增加了50%,；每位兒科醫(yī)生的日工作時(shí)長(zhǎng)至少增加了3個(gè)小時(shí),。

“今年各類呼吸道傳染病輪番上陣,，小朋友的日子真是不太好過,。” 衢州四省邊際中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鄭雪輝為記者細(xì)數(shù),，今年二月底甲流在非流感季流行,，四五月份,，皰疹性咽峽炎在學(xué)齡前兒童中傳播開,，六月后肺炎支原體開始擴(kuò)散,，目前已達(dá)感染高峰期，醫(yī)院就診人數(shù)也達(dá)到了下半年的峰值,。

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病,，是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎,。肺炎支原體感染屬于自限性疾病,，對(duì)免疫力較強(qiáng)的患者來說,，可在潛伏期內(nèi)自行痊愈,，只有當(dāng)肺炎支原體侵入下呼吸道,，才可能引發(fā)支原體肺炎,。

作為一年四季流行的呼吸道傳染病，肺炎支原體并非橫空出世,，甚至因傳染性比流感弱得多而并不屬于國(guó)家法定傳染病,，但從醫(yī)院的數(shù)據(jù)看，情況異于往年,。

今年九,，十月份，包括四省邊際中心醫(yī)院在內(nèi)的衢州三家重點(diǎn)醫(yī)院,，肺炎支原體感染患兒是去年同期的17.8倍,。“肺炎支原體是當(dāng)前我院兒科門診中感染率最高的呼吸道傳染病,，目前醫(yī)院內(nèi)住院患兒77個(gè),，肺炎支原體感染占到60%以上?！编嵮┹x表示,。

同樣猝不及防的還有家長(zhǎng)。走進(jìn)夜幕下的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（湖濱院區(qū)）,，入目是口罩上方一雙雙疲憊的眼睛,，耳邊是此起彼伏的咳嗽聲,，在嘈雜的環(huán)境中，記者關(guān)注到了一位抱著孩子坐在角落懊悔的母親,。

就在剛剛,，通過驗(yàn)血、CT等各項(xiàng)檢查,，杭州市民毛女士的兒子確診了支原體肺炎,。作為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的二胎媽媽，這并不是她第一次和肺炎支原體過招,，在她的印象里是肺炎支原體感染表癥清晰、好判斷,，感染初期就能被識(shí)別,，一般不會(huì)發(fā)展到肺炎，“最近呼吸道傳染病太多,，癥狀真是不好分辨,，我看他只是輕咳，低燒就當(dāng)是流感吃了點(diǎn)感冒藥,?！?/p>

混合感染更需重視

多數(shù)專家認(rèn)為，肺炎支原體感染高發(fā)一方面是受到秋冬呼吸道傳染病高發(fā)季和肺炎支原體流行“大年”的影響,；另一方面是因?yàn)槿攴揽刈屢赘腥巳涸黾?，兒童?duì)肺炎支原體等傳染病缺乏免疫力，引起的感染大幅反彈,。

嚴(yán)格來說,，刺激性咳嗽、高熱,、支原體肺炎等癥狀都是由“肺炎支原體感染+免疫反應(yīng)”引起的,。鄭雪輝告訴記者，“免疫反應(yīng)就是免疫系統(tǒng)對(duì)抗原作出的防御反應(yīng),，免疫反應(yīng)越嚴(yán)重,、劇烈，對(duì)機(jī)體的損傷就會(huì)越重,?！?/p>

其實(shí)肺炎支原體本身對(duì)人體威脅并不大。5歲以下免疫系統(tǒng)過弱的兒童或免疫系統(tǒng)較強(qiáng)的成人感染后都能平和度過,，而5歲及以上的兒童,，免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，當(dāng)肺炎支原體入侵人體后,，兩方“實(shí)力相當(dāng)”,，才會(huì)互不相讓地“打上一場(chǎng)”,，免疫損害隨之而來。

學(xué)校不可避免地成為了主要傳播場(chǎng)所,，部分學(xué)校因半數(shù)感染暫時(shí)停課,，緊張氛圍下，“病友”家長(zhǎng)也在互相討論中意識(shí)到不尋常之處,。市民林女士表示,，自己所在單位80%同事的孩子都陸續(xù)中招，5歲女兒所在的班級(jí)半數(shù)都感染了肺炎支原體,，不少確診支原體肺炎的孩子都還合并感染了多種呼吸道傳染病,，今年的肺炎支原體似乎更具隱匿性。

浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師吳曉虹告訴記者,，現(xiàn)階段多種呼吸道傳染病流行,，肺炎支原體混合流感、呼吸道合胞病毒等感染現(xiàn)象普遍存在,，“混合感染讓肺炎支原體感染更不易被家長(zhǎng)察覺,，也是今年患兒癥狀普遍偏重的原因?！?/p>

肺炎支原體不是細(xì)菌,、病毒，這也決定了它用藥的特殊性,。肺炎支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),，這決定了青霉素等一大類作用于細(xì)胞壁合成的抗菌藥物（抗生素）無效，包括青霉素（及衍生物）和頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素,。因此,，治療當(dāng)季流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒,、肺炎鏈球菌,、金黃色葡萄球菌等病毒性、細(xì)菌性呼吸道傳染病的藥物對(duì)肺炎支原體無效,。

多渠道抗擊肺炎支原體

根據(jù)今年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》,，阿奇霉素、克拉霉素等通過抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”是小兒支原體肺炎的用藥首選,。但阿奇霉素作為用藥首選,，因耐藥率高達(dá)80%以上，很多家長(zhǎng)表示治療效果并不理想,。

雖然有耐藥現(xiàn)象,，但吳曉虹也表示，支原體肺炎治療沒有太多困難,，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素,。比如,，近年來新一代四環(huán)素類等藥物（比如多西環(huán)素）依然能產(chǎn)生出敏感性，且該藥物很安全,，此外,，氟喹諾酮類藥物（比如左氧氟沙星）也有效,，但不建議18歲以下兒童使用,，會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，“必要時(shí)也會(huì)使用糖皮質(zhì)激素抑制過激的免疫反應(yīng),，總的來說不必過于緊張,，雖然支原體肺炎流行，但危害有限,?！?/p>

還有不少家長(zhǎng)深陷“白肺”焦慮。鄭雪輝解釋,，支原體肺炎可能會(huì)引起黏液栓堵塞支氣管，進(jìn)而引發(fā)“肺不張”,，即肺的含氣量減少,，造成影像學(xué)上的“白肺”，但這跟雙肺彌漫性病變的“白肺”是兩個(gè)概念,。此外,，支原體肺炎可能伴隨中耳炎、耳痛,、皮疹等癥狀,，這些都會(huì)隨著治愈而好轉(zhuǎn)。

對(duì)于支原體肺炎隱匿性如何解,，鄭雪輝給了三點(diǎn)自查方式,，“肺炎支原體感染主要反映在心、肺,、腦的三大重要臟器,，腦子好不好看精神狀態(tài)，心血管循環(huán)系統(tǒng)是否健康看臉色和肢端溫度,，肺部情況就看呼吸頻率,。”同時(shí)他表示,，肺炎支原體感染是先有癥狀,，再呈現(xiàn)在影像，最后才能被聽診到,，必要的時(shí)候可要求通過影像確認(rèn)情況,。

肺炎支原體目前還沒有疫苗,，這也意味著預(yù)防肺炎支原體感染并沒有捷徑可走。戴口罩肯定是預(yù)防呼吸道傳染病最有效的方式,，此外,，接種流感疫苗、保持手衛(wèi)生,、室內(nèi)多通風(fēng),，避免去人員密集的地方，這些手段都可以達(dá)到很好的預(yù)防傳染性疾病的效果,。

記者了解到,，浙江省將在全省范圍內(nèi)設(shè)置16家哨點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)肺炎支原體,、呼吸道合胞病毒等15種流行病和傳染性疾病病原開展監(jiān)測(cè),，以便更快掌握疾病情況，更好了解全省動(dòng)向,，及時(shí)做好救治保障,，筑牢人民健康安全底線。

做好個(gè)人防護(hù)

    在疾病流行期,，重點(diǎn)人群應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),，重點(diǎn)場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)管理，可參考以下應(yīng)對(duì)措施：

根據(jù)癥狀及時(shí)就醫(yī),。支原體肺炎有發(fā)熱,、咳嗽（一般較劇烈）、頭痛,、胸痛,、呼吸急促等癥狀，該病一般預(yù)后較好,。如果患者精神狀態(tài)良好,，體溫不是太高，可居家觀察,，如果出現(xiàn)高燒不退,、精神萎靡、呼吸急促或有較重咳嗽的癥狀,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，查明病因，規(guī)范治療,。由于許多上呼吸道感染癥狀類似但病因不同,，切勿自行盲目用藥，以免貽誤病情。若兒童出現(xiàn)喘息或呼吸困難,，或在鎖骨位置出現(xiàn)凹陷,，說明此時(shí)癥狀已較重，需盡快就醫(yī),。

兒童注意個(gè)人防護(hù),。肺炎支原體傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播，近期家長(zhǎng)一定要注意孩子的手部和呼吸衛(wèi)生,，使用肥皂,、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手，盡量避免帶孩子到人群密集且通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所,，必要時(shí)可佩戴口罩出行,。

學(xué)校、幼兒園等易發(fā)生兒童聚集性疫情的重點(diǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)管理,。要注意加強(qiáng)通風(fēng),，加強(qiáng)清潔工作的實(shí)施與監(jiān)督，注意兒童健康監(jiān)測(cè)工作的實(shí)時(shí)完成情況,，避免出現(xiàn)聚集性感染,。

一般公眾在高發(fā)季節(jié)注意個(gè)人衛(wèi)生。家庭多開窗通風(fēng),，保持室內(nèi)空氣流通,，通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠,。日常生活講究衛(wèi)生,，不近距離,、面對(duì)面地咳嗽,、打噴嚏，使用紙巾遮掩口鼻,，或手肘遮擋,，將用過的紙巾丟入垃圾桶中。平衡飲食,，合理鍛煉,，提高機(jī)體免疫能力。