“你的心臟,，三個(gè)血管病變很?chē)?yán)重，既不能放支架,，估計(jì)搭橋也很困難,?！奥?tīng)到醫(yī)生這樣說(shuō)，你感受會(huì)咋樣,，晴天霹靂還是掉入深淵,？最近，我們就遇到了這樣的患者,。

一個(gè)病例：“說(shuō)話氣都粗了”

近日,，一位年過(guò)60的外地患者，他在當(dāng)?shù)伢w檢,，結(jié)果出來(lái)后醫(yī)生說(shuō)他的血管病變很?chē)?yán)重,，估計(jì)支架與搭橋都很困難，他說(shuō)他一下子掉進(jìn)冰窟窿里去了,，想著種種不堪的后果,，吃不香睡不著，情緒低落,，甚至懷疑人生了,。他決定到上海來(lái)查個(gè)水落石出。

看著精神萎靡的他,，人在上海的親戚趕緊詢問(wèn)醫(yī)生朋友，中醫(yī)的,、西醫(yī)的,，說(shuō)啥的都有?！拔野职智闆r跟這情況差不多,，去找沈玉芹教授，她有辦法,?！庇腥私ㄗh。

他們來(lái)到同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心,，沈醫(yī)生說(shuō)：“先做個(gè)測(cè)試吧,。”

于是,，紅色的“發(fā)帶”繞過(guò)頭頂,，拽著藍(lán)色的“呼吸器”,，呼吸器長(zhǎng)得像個(gè)烏龜，頂著一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的鼻子,，數(shù)條黑白的線連著一米外的機(jī)器,，臂上藍(lán)色的綁帶猶如量血壓，患者踩在“自行車(chē)”踏板上,，那車(chē)連著電腦,，組成了一臺(tái)心肺功能測(cè)試儀。他按照醫(yī)生的指令連續(xù)不斷地踩著,，電腦上8個(gè)“拋物線”量表里紅紅綠綠的曲線,，像蚯蚓樣蠕動(dòng)著，快慢,、方向各不同,，畫(huà)風(fēng)宛如一支交響樂(lè)隊(duì).......就這樣，他按照要求踩“自行車(chē)”15分鐘左右,，卸了裝備,。

“看情形，還不錯(cuò),?！爆F(xiàn)場(chǎng)，沈醫(yī)生告訴他,。

“我也沒(méi)感覺(jué)到胸悶,、胸痛?！被颊哒f(shuō),。

第二天，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告出來(lái),，沈醫(yī)生告訴他：“從現(xiàn)在開(kāi)始要規(guī)律按照我們給您開(kāi)的運(yùn)動(dòng)處方認(rèn)真執(zhí)行,，一個(gè)月后來(lái)復(fù)查，輔助體外反搏治療,，改善心肌缺血,，另外規(guī)律服用冠心病藥物，把低密度脂蛋白嚴(yán)格控制在1.4毫摩爾每升以下,，血壓控制在130/80毫米汞柱以下“,。

“他現(xiàn)在說(shuō)話聲音多大！氣粗多了,，臉上陽(yáng)光回歸,！”電話里，我告訴沈教授患者歸來(lái)后的表現(xiàn)。

心臟康復(fù)干什么,？她已探索18年

沈玉芹的心臟康復(fù)探索已經(jīng)16年了,，用她自己的話說(shuō)，就是“最初是伴隨著被質(zhì)疑一路前行的”,。

2007年,，沈玉芹成為了時(shí)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)王樂(lè)民教授的博士研究生，“從那以后走上了一條人跡稀少的路,，有歡樂(lè),、汗水，也有淚水,?！鄙蛴袂壅f(shuō)，為了找案例,，我這名醫(yī)生還給患者買(mǎi)過(guò)水果呢,。2007年，我的研究需要收集心衰患者心臟康復(fù)案例,，委托急診科同道推薦合適的患者,，當(dāng)我與患者詳細(xì)介紹了心臟康復(fù)的作用后，他將信將疑,。為了吸引其入組,，我買(mǎi)了水果專程到他家里仔仔細(xì)細(xì)地介紹，后來(lái)他成了第一位入組患者,。當(dāng)然患者很受益,，他的左室射血分?jǐn)?shù)只有0.27（正常人的左室射血分?jǐn)?shù)的正常值是0.50～0.70左右，越小越不正常,，會(huì)引起猝死等）,，后來(lái)的10年他竟然未住過(guò)一次醫(yī)院。

“后來(lái),，心臟康復(fù)理念逐漸被大家接受,，我們的科室也漸漸成了‘香餑餑’了?！鄙蛴袂壅f(shuō),，我也從最初的探索,，到今天建立起完整的心臟康復(fù)體系,。她說(shuō)，人體是個(gè)整體,，心臟是人體的最短板,，心臟得到康復(fù)了，身體其他臟器功能也同時(shí)會(huì)得到康復(fù)。通過(guò)心臟康復(fù),，可以激發(fā)人體的自愈能力,，糾正自主神經(jīng)的失平衡與炎癥免疫的紊亂，這樣可以預(yù)防心腦血管?chē)?yán)重不良事件（如腦梗死,、心肌梗死,、猝死等）的發(fā)生，也可以降低腫瘤的發(fā)生,。這些都是她探索得來(lái)的結(jié)果,，這些結(jié)果也正在指導(dǎo)她的臨床實(shí)踐。

何謂心臟康復(fù),？它是一種通過(guò)健康教育,、行為矯正和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)提高心血管疾病患者生存質(zhì)量的二級(jí)預(yù)防措施。心臟康復(fù)的關(guān)鍵目標(biāo)是改善身體,、生活的質(zhì)量,，獲得自主、自由進(jìn)行自我管理所需的技能,。心臟康復(fù)的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)處方,、藥物處方、營(yíng)養(yǎng)處方,、心理處方,、戒煙處方。

16年來(lái),，沈玉芹在我國(guó)心臟康復(fù)領(lǐng)域不斷開(kāi)拓進(jìn)取,，她現(xiàn)已是上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點(diǎn)扶持學(xué)科帶頭人、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任,，還擔(dān)任全國(guó)心血管疾病管理能力評(píng)估與提升工程（CDQI）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心認(rèn)證專家組成員,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)心臟康復(fù)專委會(huì)副主任委員等眾多學(xué)術(shù)職務(wù)。

“您很疲勞,，倦色很濃,。”在康復(fù)室運(yùn)動(dòng)測(cè)試器械旁,，我對(duì)沈醫(yī)生說(shuō),。

“一上午的課，中午還參加了一個(gè)會(huì),?！彼f(shuō)。

心臟康復(fù)怎么干,？這里成果豐碩

2007年,，收治第一個(gè)病人,，到越來(lái)越多的患者前來(lái)求醫(yī)，沈玉芹經(jīng)歷了對(duì)心臟康復(fù)事業(yè)的探索到享受其帶來(lái)快樂(lè)的全過(guò)程,?！翱吹讲∪诉M(jìn)來(lái)時(shí)愁眉苦臉，一段時(shí)間后,，見(jiàn)到我就笑容燦爛,，當(dāng)醫(yī)生，人生如此足矣,?！彼f(shuō)。

一位75歲婆婆,，上樓梯時(shí)常感到胸痛,，后被確診為冠心病，心臟放了支架,。這之后,，往日樂(lè)呵呵的老太太，每日愁眉苦臉,、心情郁悶,，下個(gè)床都不敢，雖然各項(xiàng)檢查都良好,，她卻說(shuō)：“心臟里面裝了支架,，我不好亂動(dòng)的，支架會(huì)掉的,?！苯K日焦慮的她，心肺功能和活動(dòng)能力日漸衰退,，最后竟坐上了輪椅,！到沈玉芹的心臟康復(fù)中心，最終被說(shuō)服接受系統(tǒng)的訓(xùn)練,，36次訓(xùn)練后,，老人家現(xiàn)在自己買(mǎi)菜做飯洗碗了！

“確診心血管病,，放了支架后,，我的身體每況愈下。一個(gè)愛(ài)運(yùn)動(dòng),、愛(ài)旅游,、活力四射的人，變得天天胸悶吃力,，不敢活動(dòng),，生怕支架出問(wèn)題?！币晃换颊吒嬖V沈玉芹,。被收治后，沈玉芹帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)給予他規(guī)范化的藥物治療,、心理疏導(dǎo),、康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，漸漸地他從陰影中走了出來(lái),。一段時(shí)間后,，他遵醫(yī)囑回家康復(fù)，現(xiàn)在他每天出去買(mǎi)菜,，去小花園鍛煉了,。

沈玉芹介紹，這幾年,，心臟康復(fù)病房里三四十歲的急性心肌梗死患者越來(lái)越多,，甚至還有二十多歲的。急性心肌梗死年輕化的背后是不良的生活習(xí)慣：愛(ài)點(diǎn)外賣(mài),，喝碳酸飲料,，熬夜，久坐少動(dòng),，吸煙,，喝酒，加之現(xiàn)代人的“卷”,，身心壓力不斷累積,，心臟最后繃不住了。更加上,，心臟出問(wèn)題,，就靠手術(shù)治療，忽略了預(yù)防和康復(fù)管理,，造成惡性循環(huán),，不少人甚至“二進(jìn)宮”。

沈玉芹說(shuō),，據(jù)測(cè)算,，我國(guó)心血管疾病患者大約有3.30億人，防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。經(jīng)過(guò)近20年的探索,，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)目前已涵蓋所有危重癥心血管疾病、慢性穩(wěn)定性心血管疾病康復(fù),、其他臟器康復(fù)（包括ICU重癥康復(fù),、肺康復(fù),、腎臟康復(fù)、糖尿病康復(fù),、腫瘤康復(fù)等）,，現(xiàn)已形成完整的臟器康復(fù)體系，服務(wù)人群大,，病種多,。目前接受服務(wù)過(guò)的患者已經(jīng)超過(guò)萬(wàn)人，遍及全國(guó)各地,。

“心臟康復(fù)的核心是通過(guò)全面評(píng)估,，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案，結(jié)合心理,，營(yíng)養(yǎng)和戒煙處方,，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活,?！鄙蛴袂鄹嬖V記者，這些年她不遺余力編織觸角伸至社區(qū)的心臟康復(fù)網(wǎng)絡(luò),、搭建各類交流平臺(tái),，培訓(xùn)碩士及博士研究生、康復(fù)醫(yī)師,，規(guī)培醫(yī)學(xué)生,、進(jìn)修醫(yī)生等。現(xiàn)在,，這里已成了全國(guó)各地醫(yī)生心臟康復(fù)進(jìn)修的重要基地,。

“主任，我晨起血壓很高,，但稍微運(yùn)動(dòng)一下會(huì)降低至160～150左右,，這深呼吸能否有用？謝謝,！”網(wǎng)上沈玉芹醫(yī)生的科普號(hào)”,，記者看到了這個(gè)提問(wèn)，打開(kāi)視頻,，沈醫(yī)生正在笑臉盈盈地科普：早晨起床血壓高,，運(yùn)動(dòng)一下就下去了，深呼吸方式是有用的,。但做得要對(duì),，別憋氣。早上,，交感神經(jīng)處于高峰,，運(yùn)動(dòng)后副交感神經(jīng)活性上升,，血壓便開(kāi)始下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后晨起血壓升高現(xiàn)象就會(huì)得到控制,。

“您這么忙,，還上網(wǎng)科普？”我問(wèn),。

“這是新陣地，很重要,，很有必要,，必須守好?！鄙蛴袂壅f(shuō),。

其實(shí)像沈玉芹教授這樣的醫(yī)生有很多很多，他（她）們堅(jiān)守在各個(gè)的崗位上踐行著學(xué)醫(yī)時(shí)的諾言,，用自己的努力去幫助每一位需要幫助的患者,，不求回報(bào)，不求表?yè)P(yáng),，只希望患者早日解除病痛,，跟其他正常人一樣健康的工作、生活,，擁抱快樂(lè)的人生,。