咳嗽時(shí)怎么選擇祛痰藥,，兒童吃藥時(shí)應(yīng)該注意什么,，預(yù)防心梗可以吃什么藥,，喝水吃藥有什么講究……中國藥學(xué)會(huì)日前發(fā)布“2023年公眾十大用藥提示”,，呼吁公眾了解安全用藥知識(shí)，規(guī)避用藥誤區(qū),。

咳嗽不止,，正確選擇祛痰藥

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防御性反射動(dòng)作,，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物,。在呼吸道炎癥等病理情況下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難,，使病原體滋生并引起感染,。當(dāng)咳嗽無法順利將痰液排出時(shí)，就可考慮使用祛痰藥進(jìn)行對(duì)癥治療,。

常見的祛痰藥可分為以下幾種：

惡心刺激性祛痰藥,。代表藥物：氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚,，常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用,，如復(fù)方甘草口服溶液、棕銨合劑等,。服用后刺激胃黏膜引起輕度惡心,，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀,，易于咳出,。此類藥物劑量過大時(shí)引起的不良反應(yīng)較多，如嘔吐,、腹脹,、心悸等，特別是肝腎功能不全患者使用更應(yīng)謹(jǐn)慎,。

刺激性祛痰藥,。代表藥物：桉葉油、愈創(chuàng)木酚,、安息香酊,、松節(jié)油等。這類藥物主要是一些揮發(fā)性物質(zhì),，對(duì)呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用,，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環(huán),，同時(shí)還能濕潤(rùn)呼吸道,，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出,。該類藥物還有一定的消毒防腐作用,，能抑制呼吸道細(xì)菌的生長(zhǎng)。

黏液溶解藥,。代表藥物：溴己新,、乙酰半胱氨酸、氨溴索,、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油,、羧甲司坦等,。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制酸性糖蛋白的合成,，同時(shí)分解黏蛋白,，從而使痰液的黏度降低，易于咳出,。酸性較強(qiáng)藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低,，應(yīng)避免合用。

患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，明確導(dǎo)致痰液增多的原因,，并在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。需要注意的是,，祛痰藥只是肺炎,、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療的一個(gè)方面，很多時(shí)候還需要聯(lián)合其他多種藥物進(jìn)行綜合治療,，因此在應(yīng)用祛痰藥時(shí)還要注意合并用藥的問題。使用祛痰藥時(shí)應(yīng)注意避免同時(shí)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,，因?yàn)殪钐邓幫ㄟ^溶解和稀釋黏痰,，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液排出，此時(shí)合用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,，會(huì)使痰液無法咳出,，無法達(dá)到祛痰的目的，只有劇烈咳嗽者才需用鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行控制,。

腹瀉怎么辦,，及時(shí)干預(yù)保健康

腹瀉高發(fā)于每年10月至12月，一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病,，主要傳播途徑是糞-口傳播,。主要表現(xiàn)為嘔吐、大便次數(shù)增多,，呈蛋花湯樣或水樣,，可伴有發(fā)熱、惡心和腹痛,，如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)和治療,，可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果,。

預(yù)防和減少腸道傳染病的發(fā)生,，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，把好“病從口入”關(guān)最為重要,。如出現(xiàn)腹瀉癥狀,，應(yīng)結(jié)合自身情況選擇治療藥物,。

口服補(bǔ)液鹽：腹瀉嚴(yán)重者，往往會(huì)導(dǎo)致水分和電解質(zhì)的大量丟失,，引起脫水,。腹瀉治療的首要原則是預(yù)防和治療脫水，口服補(bǔ)液鹽是經(jīng)濟(jì),、簡(jiǎn)便,、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補(bǔ)液鹽Ⅲ,。使用補(bǔ)液鹽Ⅲ時(shí),，應(yīng)將一袋完整的補(bǔ)液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準(zhǔn)確,，否則會(huì)導(dǎo)致溶液太稀或太濃,，影響滲透壓，從而影響藥品功效,。另外不要將一袋分成幾次溶解,，這樣無法準(zhǔn)確拆分，會(huì)影響滲透壓和電解質(zhì)濃度,。放涼了可以隔水加熱,，不要直接往里添加熱水。不要添加糖,、牛奶,、果汁等，以免影響效果,。在給孩子喂口服補(bǔ)液鹽Ⅲ時(shí),，要遵循少量多次的原則，如果孩子出現(xiàn)嘔吐,，停10分鐘后再慢慢喂,。

微生態(tài)制劑（活菌制劑）：病毒入侵會(huì)造成腸道菌群失衡，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌,，有利于維持正常腸蠕動(dòng),，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常的生態(tài)環(huán)境和生理功能，緩解腹瀉癥狀,。益生菌宜餐后服用,，活菌制劑可用溫開水送服，但溫度不應(yīng)高于40℃,。多數(shù)益生菌的儲(chǔ)存有溫度要求,，一定要按說明書提示儲(chǔ)存。

止瀉劑：常用的有蒙脫石散,，有極強(qiáng)的固定和吸附作用,，具有保護(hù)消化道粘膜的能力,，此類藥物本身不被吸收，服用后可吸附毒素排出體外,。服藥后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁水,，以避免蒙脫石散與食物發(fā)生吸附、黏附,，影響藥物在疾病部位的覆蓋,。與一般藥物聯(lián)用建議間隔2小時(shí)以上，聯(lián)用抗菌藥物或微生態(tài)制劑時(shí),，建議先服抗菌藥物,，再用蒙脫石散，微生態(tài)制劑要放在最后,，三者要間隔1~2小時(shí),。

遠(yuǎn)離心梗，科學(xué)預(yù)防是關(guān)鍵

心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號(hào)殺手,，急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位,。心肌梗死的救治，就是“跟時(shí)間賽跑”,。

影響心血管健康的因素很多,，其中很大一部分與生活方式有關(guān)。因此,，想遠(yuǎn)離心血管疾病，生活中要注意：

1.養(yǎng)成健康的生活方式：不吸煙,、適當(dāng)增加體育鍛煉,、改善睡眠、合理飲食,、保持健康的體重,、保持心情放松，無論是對(duì)預(yù)防心梗,，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要,，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。

2.定期體檢：每年參加一次體檢,，了解自己的身體狀況極為重要,，尤其是對(duì)于中老年人。另外,，除了常規(guī)檢查,，可以增加一項(xiàng)頸動(dòng)脈超聲檢查，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,，有多個(gè)危險(xiǎn)因素（如吸煙,、血壓高、血脂高和血糖高等）,，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行他汀類藥物治療,。

3.藥物預(yù)防：對(duì)于高危人群，尤其是發(fā)生過心梗的人群,，應(yīng)積極開展二級(jí)預(yù)防,。需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，選擇服用藥物,，預(yù)防心肌梗死,，改善預(yù)后。如抗血小板藥物,、調(diào)脂藥物,、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）等,，切不可隨意停藥,。

高血壓不可忽視，合理用藥不亂來

高血壓是一種較為高發(fā)和常見的疾病,，高血壓治療應(yīng)聽從心血管醫(yī)師的治療方案,，有的放矢地治療才能事半功倍。

臨床使用的降壓藥主要有五大類：

鈣離子通道阻滯劑,，應(yīng)用相當(dāng)普遍，代表藥物為硝苯地平,、非洛地平,、苯磺酸氨氯地平等。這類藥物比較適合高血壓伴有動(dòng)脈硬化的患者,，降壓安全持久,，但可能會(huì)引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題,。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）,，代表藥物為卡托普利、依納普利,、貝那普利等,，比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態(tài)改變的患者,。它們的降壓效果明顯,，且有助于提升心功能，但部分病人服用后會(huì)有干咳不止的不良反應(yīng),。

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,，代表藥物有氯沙坦、纈沙坦,、厄貝沙坦,、替米沙坦等,，這類藥物適用于高血壓伴有糖尿病，或者高血壓伴有蛋白尿的人群,。

β受體阻斷劑，代表藥物有普萘洛爾,、美托洛爾、阿替洛爾等,，主要針對(duì)舒張壓高為主的高血壓,，對(duì)焦慮癥及精神因素主導(dǎo)的高血壓有較好的效果,，適合高血壓伴有心動(dòng)過速,，或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者,。

利尿劑,，主要通過減少血液容量達(dá)到降壓目的，代表藥物有氫氯噻嗪,、吲達(dá)帕胺等,，適合與其他類型的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

要注意的是,，降壓藥物使用應(yīng)遵循以下原則：遵醫(yī)囑，小劑量起始,，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,，可以維持血壓長(zhǎng)效穩(wěn)定,；聯(lián)合用藥,，小劑量多藥聯(lián)合優(yōu)于大劑量單藥；個(gè)體化用藥,，要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性,。

降脂常用他汀藥，四點(diǎn)注意要謹(jǐn)記

他汀類藥物作為最為經(jīng)典和有效的降脂藥物,，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于高脂血癥人群,。對(duì)高脂血癥人群來說,，日常要注意清淡飲食，以低脂,、低鹽均衡飲食為主,，注意減少膽固醇的攝入，要保證充足的睡眠,，并且需要適量的鍛煉,。除此之外，使用他汀類藥物時(shí)要注意：

1.注意服藥時(shí)間,。膽固醇的合成有晝夜節(jié)律,，夜間合成最多，所以大多數(shù)他汀類藥物都建議在臨睡前服用,，但是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作用比較持久,，每天固定一個(gè)時(shí)間服藥即可。要按照醫(yī)囑定量服用,，如果漏服了藥,，想起來要及時(shí)補(bǔ)服。

2.長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,。降脂是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,，對(duì)于絕大部分患者來說，即使血脂已經(jīng)恢復(fù)正常了,，也需要繼續(xù)服用他汀類藥物,，但是需要定期監(jiān)測(cè)血脂、轉(zhuǎn)氨酶,、肌酸激酶等,，調(diào)整藥物治療方案。

3.謹(jǐn)防不良反應(yīng),。大多數(shù)患者對(duì)他汀類藥物的耐受性良好,，副作用通常較輕且短暫，一般不需停藥,。但是一旦出現(xiàn)肌肉酸痛或無力,、肌肉痙攣、尿液顏色變深等不良反應(yīng),，一定要立即停藥,、及時(shí)就診。在醫(yī)生的建議下做相關(guān)檢查,，根據(jù)情況采取相應(yīng)的調(diào)整措施,。

4.注意相互作用。他汀類藥物與許多藥物之間都有相互作用，會(huì)導(dǎo)致治療作用降低或者不良反應(yīng)增多,，在合并使用其他藥物時(shí),，一定要咨詢醫(yī)生或藥師。此外,，在服藥期間也不要食用西柚或者西柚汁,，會(huì)增大對(duì)肝臟和肌肉的損害。

兒童常用口服藥,，不同用法要知道

兒童用藥與成人用藥有一定區(qū)別,，劑型方面通常會(huì)考慮到兒童的特點(diǎn)。目前兒童常用口服劑型有干混懸劑,、顆粒劑,、口服液體制劑、片劑和膠囊等,。其中,，口服液體制劑包括溶液劑、糖漿劑,、混懸劑等,，片劑包括咀嚼片、緩控釋片,、泡騰片,、分散片等。

在選擇用藥時(shí),，要注意適合兒童的藥物,，綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言,，3歲以下兒童吞咽能力差,，不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物,，可以選擇顆?；蛞后w劑型的藥物。對(duì)于大孩子,，就可以選擇片劑或者咀嚼片,，更方便一些。不同的口服藥物劑型,，其用法也不同。

顆粒劑,、干混懸劑：服用前需用適量溫開水?dāng)嚢枞芙夂蠓谩?/p>

口服液體制劑：用量杯或按瓶體刻度精確倒取,，不可用嘴直接接觸瓶口服用。

混懸劑、糖漿劑及其他液體制劑：需精確量取藥液,，服藥前應(yīng)充分搖勻,。

泡騰片：注意不可直接吞服，因?yàn)榕蒡v片中加入了能產(chǎn)生二氧化碳的成分,，直接口服藥品在口腔內(nèi)遇水會(huì)瞬間產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w,，有缺氧窒息的危險(xiǎn)。所以在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解,，待氣泡全部消失后再口服,。

咀嚼片：服用時(shí)可不飲水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可,。

分散片：如果孩子還小,，不能吞咽片劑，大部分分散片可以用水化開后喂服,。如果是不可溶后服的藥物,，建議更換至更適合的劑型。

滴用眼藥無需多,，1~2滴即達(dá)治療量

眼藥水是眼科疾病常用的藥物劑型之一,，對(duì)于許多眼科疾病，眼藥水都有直接,、快捷的治療作用,。滴眼藥水前，一定要徹底清洗雙手,，盡量避免用手直接接觸眼睛,，以免造成眼部的感染,，滴眼藥水的時(shí)候,，可用食指將下眼瞼下拉,。與眼球分開,，將眼藥水點(diǎn)在結(jié)膜穹窿內(nèi),，滴一至兩滴即可,。

正常人群結(jié)膜穹窿內(nèi)最大的液體容量為20~30微升,，其中正常淚液量約為7~10微升,，結(jié)膜穹窿最多只能容納20微升的藥液,。市售的眼藥水因?yàn)榘b不同,、開口大小不同，會(huì)使滴的藥滴大小不等,，每滴藥液的平均體積約40微升,，已經(jīng)超出了結(jié)膜囊容量,。因此,，當(dāng)眼藥水滴入后,，大約有一半的藥液從結(jié)膜穹窿溢出流出眼外,，這是正常的現(xiàn)象,。

一滴眼藥水已經(jīng)達(dá)到了治療劑量，無需增加藥量,。多點(diǎn)幾滴不會(huì)帶來更多的吸收，除了浪費(fèi)還可能使不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加,。某些藥物如硫酸阿托品眼用凝膠,、硝酸毛果蕓香堿滴眼液等藥物，用量加大,，溢出眼內(nèi),，經(jīng)鼻腔或口腔吸收可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。建議滴完眼藥水后,，用手指輕輕按壓眼內(nèi)角鼻淚管處至少2分鐘,，以減慢藥液排入鼻子，從而增加療效,，減少不良反應(yīng),。

藥物治療有療程，頻繁換藥擾療效

很多公眾對(duì)藥物治療效果的期望很高,，總希望吃完藥后疾病的癥狀就可以明顯改善,，如果吃了一兩次病情沒有得到改善，就認(rèn)為這個(gè)藥物不起作用,，自行更換為另外一種藥物,，特別是一些非處方藥，如感冒藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥等,。但頻繁換藥不僅不能對(duì)疾病的治療帶來好處，還可能帶來一些負(fù)面影響,，如增加藥物不良反應(yīng),、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等,。所以，應(yīng)對(duì)更換藥物有正確認(rèn)識(shí),。

藥物發(fā)揮作用不僅取決于藥物本身,，還取決于人體對(duì)藥物的反應(yīng)。如口服藥物需經(jīng)過吸收,、分布才能到達(dá)相應(yīng)的部位,，因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時(shí)間，即使達(dá)到生效濃度,，也需要給藥物留出發(fā)揮藥效作用的時(shí)間,，通常無法做到立馬起效。頻繁換藥可能導(dǎo)致藥物濃度不足,，影響治療效果,。不同藥物的起效時(shí)間也不同，如某些抗抑郁藥物可能2周左右才起效,，如果心急頻繁更換藥品反而會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的加重,。而對(duì)于使用抗菌藥物治療的感染性疾病而言，沒有指征就隨意頻繁更換抗菌藥物,，易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,，使得原本可能有效的抗菌藥物療效降低甚至無效，故一般需用藥一段時(shí)間后進(jìn)行臨床效果評(píng)估,，確有更換指征時(shí)再進(jìn)行更換,。

在開始使用一種藥物治療時(shí)，若藥物療效不明顯,，需考慮是否存在用藥劑量和用藥時(shí)間方面的不足,，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，不宜頻繁換藥,。應(yīng)根據(jù)疾病的進(jìn)展,，并在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下再?zèng)Q定是否更換,。

藥物種類有不同,，有些嚼服更有效

平時(shí)服用口服藥物的時(shí)候，大多是整片吞服,，不宜嚼碎服用,。比如有些藥物做成緩釋片或控釋片，藥片的結(jié)構(gòu)可以保證藥片到胃腸道才受控制地分解吸收,。如果嚼碎服用，會(huì)使緩慢給藥變成快速吸收,，短時(shí)間內(nèi)大量吸收藥物,，從而帶來更多用藥風(fēng)險(xiǎn)。還有一些腸溶片,，它們?cè)谀c道內(nèi)吸收更充分或?qū)ξ赣幸欢ǖ拇碳ば?，如果被嚼碎了吃,，可能?huì)影響吸收效率或刺激胃黏膜,。

但有些藥物卻比較特殊,，需要嚼碎后服用,，直接吞服可能無法達(dá)到理想治療效果,。一般來說，藥名中帶有“咀嚼片”字樣的藥品都建議充分咀嚼后服用,。如酵母片、乳酸菌素片,，整片吞服后在消化道內(nèi)不易溶解,，在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊,，影響藥物的作用,。嚼碎后服用有利于加速藥物的釋放,，從而加速藥物在消化道內(nèi)溶解吸收，以充分發(fā)揮藥效。

消化系統(tǒng)用藥中主要是一些抗酸藥,、胃黏膜保護(hù)藥及助消化藥需要嚼碎服用,。如復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等,，適合在飯前半小時(shí)嚼碎服用,。它們被咀嚼后會(huì)分散成微小顆粒，增加藥物和病灶的接觸范圍,，覆蓋在消化道黏膜上,，形成保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物和胃酸對(duì)胃壁潰瘍的刺激,，促使?jié)儽M快愈合,。

心絞痛發(fā)作時(shí)，就可將硝酸甘油嚼碎后舌下含服,，便于藥物溶化,，加速藥物的吸收，可迅速緩解心絞痛,。

此外如碳酸鈣,、葡萄糖酸鈣等鈣劑，此類制劑質(zhì)地較重,、崩解較慢,，嚼碎后服用不但有利于鈣離子的吸收，還可減少胃腸負(fù)擔(dān),。在服用藥品時(shí),，需要仔細(xì)閱讀藥品說明書，遵醫(yī)囑服藥,。

服藥用水需注意,，喝多喝少有講究

吃藥的時(shí)候多數(shù)情況下都會(huì)用水送服，但喝多少水是有講究的,。每種藥物都有自己的“最佳飲水量”,。喝對(duì)了，才能保證藥效,。應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服藥,，服用藥物前一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書。

以下藥物服藥時(shí)應(yīng)當(dāng)多喝水：

抗菌藥物：磺胺類以及左氧氟沙星,、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物的代謝產(chǎn)物在尿液中的溶解度低,，容易在泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)晶，有引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性,，多喝水可以預(yù)防,。

抗痛風(fēng)類藥物：由于會(huì)促進(jìn)尿酸排泄，也應(yīng)當(dāng)多喝水，以免尿酸在體內(nèi)形成結(jié)晶無法排出,。

解熱鎮(zhèn)痛類藥物：感冒發(fā)燒時(shí)常用的解熱鎮(zhèn)痛藥,，如布洛芬等，服藥后會(huì)引起人大量排汗,，有可能導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡,，這時(shí)補(bǔ)水十分重要，有助于防止脫水,。

雙膦酸鹽類藥物：治療骨質(zhì)疏松的阿倫侖酸鈉等,，有刺激上消化道黏膜的副作用，建議用滿杯水送服,。

有些藥物的起效方式特殊,，用藥時(shí)要少喝水。

胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁,、氫氧化鋁等,，通過在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，達(dá)到治療效果,，大量喝水反而會(huì)影響藥物療效,，用藥后1小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水。

部分止瀉藥物：如蒙脫石散,，此類藥物同樣通過覆蓋消化道黏膜起到治療效果,，也應(yīng)當(dāng)少喝水。

糖漿類止咳藥：這些藥物是靠黏附在咽喉部發(fā)揮作用,，使藥物充分發(fā)揮療效,。建議服用后15分鐘內(nèi)不要喝水,，避免將黏附在咽喉部位的藥物沖掉,。

（光明日?qǐng)?bào)記者陳海波整理）

《光明日?qǐng)?bào)》（2024年01月13日07版）