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我們不僅對長新冠的發(fā)病率了解很少,，醫(yī)生和整個社會也很容易忽視這種病,。

剛在巴西下飛機的Letícia Soares感到格外難受和無助。那是2021年,，她剛從加拿大回國,，她的疾病生態(tài)學博士后的最后一年因為長新冠（long COVID）而耽擱。長新冠讓她經(jīng)常頭痛欲裂,，四肢酸痛,，還有來去無常的各種小病小痛，這些癥狀從未好轉(zhuǎn)。于是她決定回國,，心想如果殘疾或失業(yè)了,，在國內(nèi)看病就醫(yī)更方便。

巴西約有400萬人患有長新冠,。來源：Pilar Olivares/Reuters她在加拿大看的醫(yī)生對她的癥狀并不在意,，所以她希望回國后能得到更多幫助，但等待她的卻是失望,。當時新冠大流行已經(jīng)開始了一年多,，而

Soares在巴西的醫(yī)生和家人朋友居然從沒聽說過長新冠。

Soares說：“大家問我長新冠是不是一種全球北方的病,?！盨oares如今為巴西薩爾瓦多Patient-Led Research Collaborative工作，這是一個關(guān)注長新冠和相關(guān)疾病的國際患者倡導研究組織,?！斑@里的人從來沒聽說過長新冠?！钡A計顯示,，巴西約有逾400萬人患有長新冠。研究人員仍表示,，Soares遇到的反應在許多中低收入國家（LMICs）很正常,。

全球的長新冠研究大多集中在富裕地區(qū)，關(guān)于其他地域的長新冠發(fā)病率或嚴重性的數(shù)據(jù)很少

（見“研究不足”）,?！伴L新冠在中低收入國家的問題在于，這里的相關(guān)研究太少了,，”美國健康指標和評估研究所的流行病學家Theo Vos說,，“但如果你關(guān)注一下，就會發(fā)現(xiàn)長新冠是存在的,?！眮碓矗篔. V. A. Franco et al. Int. J. Environ. Res. Public Health19, 9915 (2022)目前的證據(jù)顯示，

中低收入國家的長新冠發(fā)病率可能與富裕國家差不多,，但具體數(shù)字應該差別很大

,。一項綜述[1]發(fā)現(xiàn)，8%-41%的從未住院的新冠病毒感染者有過長新冠癥狀,。然而,，不富裕國家缺乏長新冠研究讓問題雪上加霜。

發(fā)病率和風險因素的信息空白讓患者倡導組織“難為無米之炊”：很少有醫(yī)生承認長新冠的存在,。

缺乏數(shù)據(jù)還限制了對長新冠機制和相應療法的研究,?！坝袛?shù)據(jù)才能有行動，”南非咨詢公司Genesis Analytics的公共衛(wèi)生專家Waasila Jassat說,，“你需要有證據(jù)作為提供服務的理由,，不能直接把其他國家的數(shù)據(jù)拿來用?！?/p>

發(fā)病率不明

長新冠是新冠病毒感染引發(fā)一種復雜疾病,，已被發(fā)現(xiàn)與200多種癥狀有關(guān)，從腦霧到影響工作的疲勞感,，再到令人感到虛弱的疼痛和肌肉無力

,。癥狀輕重因人而異，對很多人來說,，癥狀時有時無,，有的時候身體和以前一樣好，但第二天癥狀會突然加重,。根據(jù)某些定義,，長新冠包含初次感染后出現(xiàn)或延續(xù)超過三個月的所有癥狀,。這些都讓長新冠的負擔更難估量,，即使富裕國家也有困難。研究間的橫向?qū)Ρ染透y了,，因為不同團隊會參照不同的定義和癥狀,，或是選擇不同的調(diào)查對象。中低收入國家——包含130多個國家——面臨的困難就更多了,，許多國家的經(jīng)濟發(fā)展因為歷史上的殖民政策和剝削而難有起色,。這些國家的醫(yī)療系統(tǒng)參差不齊，但大部分的醫(yī)療資源都和富裕國家差了很多,。Jassat表示,，這些國家的科研資源本就一應難求，還要面對缺少集中化衛(wèi)生數(shù)據(jù)的問題,。比如在巴西,，超過三分之一的工作者都屬于非正式雇用，因此沒有辦法追蹤這些人因為生病缺勤的天數(shù),?！叭藗冊谇那牡赝顺錾鐣,！惫鸫髮W陳曾熙公共衛(wèi)生學院的全球公衛(wèi)研究員Emma-Louise Aveling說,。她在研究中采訪過巴西的醫(yī)療工作者和長新冠患者?？茖W家一直想統(tǒng)計長新冠人數(shù),。由于擔心新冠大流行會帶來新的慢性病,，伊朗伊斯法罕醫(yī)科大學的心臟病學家Nizal Sarrafzadegan在2020年3月啟動了一項長期研究。她的團隊發(fā)現(xiàn),，伊朗有60%的COVID-19住院患者在感染后一年仍有癥狀[2],。在南非，Jassat和她的同事在一項關(guān)于COVID-19結(jié)局的研究[3]中對3700人隨訪了6個月,，

發(fā)現(xiàn)39%的人在初次感染后的6個月還有至少一種癥狀

,。因COVID-19而住院的人更容易比沒有因此住院的人受到長新冠的影響：比例為46.7%和18.5%。因COVID-19住院的人更容易出現(xiàn)長新冠,。來源：Rodger Bosch/AFP/Getty在2020年的一項研究中,，圣保羅大學的老年病學家Murilo Dias、Márlon Aliberti和同事發(fā)現(xiàn),，圣保羅有三分之一的COVID-19住院患者在出院后一年仍有至少一種癥狀[4],。Aliberti說：“這對醫(yī)療系統(tǒng)來說是個巨大負擔?！比欢?，這里還不包括新冠輕癥感染后出現(xiàn)的長新冠。Soares指出,，巴西的長新冠研究基本都沒有關(guān)注這方面,，而且在很少有醫(yī)生意識到這是種病，也不知道如何診斷和哪些患者有高風險的情況下,，這個空白就更難填補,。在不同背景中研究長新冠的另一個原因是，這種疾病的表現(xiàn)可能存在地域差異,。許多研究人員推斷,，

長新冠背后的機制不止一種

。這種疾病的患病風險可能受到遺傳和環(huán)境因素的影響,?！拔覀冃枰獜娜蚪嵌妊芯块L新冠，理解遺傳特征如何影響疾病結(jié)局,?！?/p>

數(shù)據(jù)多樣性

為了徹底搞清楚長新冠的機制，就需要研究不同遺傳背景的人群,，這樣才能明確其中涉及了哪些細胞通路,，以及不同人群的差別。只有了解這些通路,，研究人員才能為長新冠藥物找到更多潛在靶點,。耶魯大學免疫學家Akiko Iwasaki說：“

不以全球協(xié)作的方式來研究這種疾病，會嚴重妨礙我們理解長新冠和為全人類找到更好療法

,?！比澜绲囊粋€共同趨勢是,，

長新冠人數(shù)似乎隨著過去兩年新冠病毒變異株的更迭而逐漸減少

。在南非,，Jassat和她的同事發(fā)現(xiàn) Omicron變異株感染者的長新冠發(fā)病率比Beta或Delta變異株的更低[3],。英國團隊也發(fā)現(xiàn)，Omicron感染較Delta感染更不易導致長新冠[5],。帝國理工學院的兒科醫(yī)生Daniel Munblit研究過莫斯科兒童的長新冠發(fā)病率,，他認為，雖然全球走出Omicron感染已經(jīng)有一段時間了,，但研究人員認為免疫水平的提升——來自疫苗和感染——或許也讓全球有長新冠風險的人越來越少,。這是個好消息，但有一個小問題：

新的長新冠研究可能會招不到受試者

,。今年,，津巴布韋研究組織Charles River Medical Group首席主管Tariro Makadzange和同事就因為找不到新病例，無法將長新冠納入他們的一個研究項目,。

定制療法

美國和歐洲已經(jīng)有大規(guī)模項目在研究如何治療長新冠了

,。美國國立衛(wèi)生研究院正在開展的Researching COVID to Enhance Recovery（RECOVER）是一個11.5億美元的項目，一些研究直接將尋找長新冠療法作為目標,。英國的STIMULATE-ICP項目也召集了30個醫(yī)院和大學,，共同研發(fā)長新冠療法。不過,，這些項目最后得到的療法是否能應用到低收入地區(qū)仍是未知數(shù),，哥倫比亞拉薩巴納大學的傳染病專家Luis Felipe Reyes表示,，新冠疫苗分發(fā)時的不平等現(xiàn)象將再次上演,。當時，富裕國家大量囤積疫苗,，還有一些疫苗,，如mRNA疫苗，由于造價高昂且需要冷鏈運輸,，讓許多低收入國家很難使用,。Reyes說：“富裕國家正在為這些癥狀找療法，但這些療法恐怕不具有可轉(zhuǎn)移性,?！?/p>

眼下的長新冠療法通常需要周密的復健計劃，最好還有一支跨領域?qū)＜覉F隊

,。這類深度監(jiān)測和護理就算是在富裕國家也很奢侈,，更不要說醫(yī)療條件有限的國家了，Charles River Medical Group的疫苗專家Kimberly Konono說道,。但即便資源有限,，一些中低收入國家也有富裕國家沒有的優(yōu)勢,。比如，巴西的公共醫(yī)療系統(tǒng)有一個深入基層社區(qū)的醫(yī)療工作者網(wǎng)絡,，他們更了解當?shù)鼐用竦那闆r,。Aveling認為，這個網(wǎng)絡有助于提高這些地區(qū)對長新冠的認識和診療,。但這也需要醫(yī)療系統(tǒng)提高對長新冠的重視——其他病毒后疾病也常常伴隨這個問題,。其他病毒感染也會留下類似癥狀，包括一些熱帶疾病,。這是個被長期忽視的問題,，尤其是對于受影響的邊緣群體，巴西南里奧格蘭德聯(lián)邦大學的人類學家Jean Segata說,?！巴ǔ碚f，

這些病人會抱怨醫(yī)生不重視他們的痛苦

,，說醫(yī)生告訴他們沒什么,，很快就會好了，”他說,，“不被承認的病痛給這些貧困國家的長新冠患者帶來了更多無奈和折磨,。”與Aveling等人在巴西研究長新冠影響的Soares指出了問題所在：長新冠和其他病毒后疾病實際上都被忽視了,?！拔覀儽仨氂脭?shù)據(jù)證明有人在經(jīng)歷這些癥狀，這些問題需要被解決,，”Soares說,，“我當然希望我們不用去證明這些?！痹淖髡撸篐eidi Ledford參考文獻：1.Nittas, V. et al.Public Health Rev.

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