根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù),，食管癌是全球十大癌癥之一,。2020年，全球有超過60萬例的新發(fā)食管癌,。其中,，53.7%的新發(fā)食管癌病例和55.3%的食管癌死亡病例發(fā)生在中國。

換句話說,，全球每年一半以上的新發(fā)食管癌患者在中國,，其中有2/3的病例發(fā)生在橫跨河南、山西和河北的太行山地區(qū),。

《科普中國·腫瘤防控科普叢書》分冊《全面說食管癌》,，從多個角度解讀了食管癌的現(xiàn)狀，并以通俗易懂的語言解讀了關(guān)于食管癌的預(yù)防,、治療等多個角度的知識,。

食管癌的易發(fā)部位

健康成人食管全長約25厘米，為肌性管道,，上端位于第六頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣,，其高度起于咽，下端位于第11胸椎左側(cè),，后續(xù)于胃的賁門部,。

人體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。圖片來源：《科普中國·腫瘤防控科普叢書：全面說食管癌》

食管主要分為頸部,、胸部,、腹部3段，每個節(jié)點都有可能成為食管腫瘤的生長部位,，尤其是食管的3個生理狹窄處,。

因為和其他部位相比，狹窄處食物滯留時間更長,。因此,，食物中的某些致癌物質(zhì)和食管的3個狹窄處接觸機會和滯留時間也大大多于其他部位。同時,，食管狹窄處因為自身直徑較小,，更容易與質(zhì)地較硬的食物發(fā)生摩擦，造成一定程度的機械性損傷,，長此以往容易引發(fā)慢性炎癥或損傷,，這也是食管發(fā)生癌變的重要原因之一。

食管的3個生理狹窄：

第一個狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處,，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第六頸椎體下緣,，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成；

第二個狹窄在食管入口以下7厘米處,，位于左支氣道跨越食管的部位,，相當(dāng)于胸骨角或第四、第五胸椎之間的水平,，由主動脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣道從食管前方越過而形成,，該部位是食管內(nèi)異物易存留處；

第三個狹窄是食管通過膈肌的裂孔處,，該裂孔由右向左呈向上斜位,。在行食管鋇餐造影時，可見到食管的這3個壓跡,。

這幾類人群極易得食管癌

食管癌的病因較為復(fù)雜,。一般認(rèn)為，食管黏膜上皮腫瘤的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用,、長期慢性刺激的結(jié)果,。

根據(jù)《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》的定義，年齡在40歲及以上且符合以下6點之一的,，為食管癌高危人群：

食管癌分期,。圖片來源：《科普中國·腫瘤防控科普叢書：全面說食管癌》

1

長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)的人群

在我國，食管癌最密集區(qū)域位于河北,、河南,、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣最高,，年齡標(biāo)化發(fā)病率超100/1萬,；在秦嶺、大別山,、川北,、閩粵、蘇北,、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū),。

2

不良飲食習(xí)慣如進(jìn)食快、喜熱燙食物,、高鹽飲食,、喜食腌菜

類。

“趁熱吃”是中國人多年來的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣,，很多食物也的確是熱著的時候更好吃,，但這個“熱度”一定要把握好,。研究表明，長期食用65℃以上的熱飲或食物,，會增加食管癌變的風(fēng)險,。

過燙的食物會對食管黏膜造成物理性損傷，長期反復(fù)損傷容易出現(xiàn)不典型增生,，患食管癌的風(fēng)險隨之增加,。

3

吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣

4

一級親屬有食管癌病史

食管癌具有家族聚集現(xiàn)象,，可能與同一家族成員具有相同的遺傳背景有關(guān),，也可能是因為同一家族成員共同暴露于特定的環(huán)境因素。

一項基于人群的大型病例對照研究顯示,，

食管癌家族史與食管鱗癌患病風(fēng)險之間存在密切關(guān)聯(lián)。

食管鱗癌的發(fā)病風(fēng)險隨著受影響的一級親屬數(shù)量的增加而增加,。另外,，父母雙方都患有食管癌的個體食管鱗癌發(fā)病風(fēng)險大幅度增加。

5

口腔衛(wèi)生不良

牙齒脫落,、刷牙頻率低,、牙周健康不良等，也是引發(fā)食管鱗癌的潛在風(fēng)險因素,。嚴(yán)重的牙齒脫落使患食管鱗癌的風(fēng)險增加1.5倍,。

在中國，食管微生物豐度下降和唾液微生物多樣性降低的人群可能更容易發(fā)展為食管鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生（食管鱗癌癌前病變階段）,。此外,，中國學(xué)者高社干團隊研究發(fā)現(xiàn)，一種重要的牙周炎病原菌——牙齦卟啉單胞菌,，近年來被認(rèn)為是食管癌的高危致病因素之一,。牙齦卟啉單胞菌定植于人類食管上皮細(xì)胞，引起食管癌化療耐受,，并與食管癌較差預(yù)后顯著相關(guān),。

6

有上消化道癥狀

如惡心、嘔吐,、反酸,、腹脹、胸疼等的人群,。

食管腺癌與胃食管反流密切相關(guān),，尤其是當(dāng)胃食管反流持續(xù)時間長、癥狀嚴(yán)重時,。胃食管反流伴肥胖會進(jìn)一步增加患食管腺癌的風(fēng)險,。

圖片來源：《科普中國·腫瘤防控科普叢書：全面說食管癌》

7

既往有食管癌癌前病變或疾病

如食管鱗狀上皮異型增生、食管上皮內(nèi)瘤變等的人群。

8

本人有頭頸部腫瘤病史

身體出現(xiàn)這些變化可能是食管癌預(yù)警

1

食管通過緩慢并有滯留感或哽咽感

食管癌患者常有食管口變小,，食物下咽困難并有停留的自我感覺,。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進(jìn)食之后即行消失,，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系,，甚至在飲水時也有相同的感覺。

2

食管內(nèi)有異物感

食管癌患者會感覺到食管像有異物一樣,，感覺食物黏附在了食管上,，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上,，吞咽不下，既無疼痛也與進(jìn)食無關(guān),，即使不作吞咽動作,，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道癌的病變位置相吻合,。

3

進(jìn)行性吞咽困難

食道癌最明顯的癥狀是在吞咽的時候,，會出現(xiàn)哽噎的感覺。隨著病情的發(fā)展,，癥狀會越來越明顯,。常表現(xiàn)為局部小范圍食管黏膜充血、腫脹,、糜爛,、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時,，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺,。如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)哽噎感,，多半是在吞服類似烙餅,、干饃或其他不易徹底嚼碎的食物時，才能出現(xiàn),。自然病程由不能下咽固體食物,，發(fā)展至液體食物也不能下咽。

4

胸骨后疼痛

這種表現(xiàn)在早期食道癌患者中比較多見,。常在咽下食物時,，胸骨后有輕微疼痛，并能感覺到疼痛的部位,。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛,、針刺樣痛,、牽拉摩擦樣痛。

疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān),，吞咽粗糙,、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重,；吞服流質(zhì),、溫?zé)岬氖澄飼r，疼痛比較輕,。咽食物時疼痛,，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療,，暫時獲得緩解,。但數(shù)日或數(shù)月后，病情又會復(fù)發(fā),，且反復(fù)出現(xiàn),，存在較長時間。

圖片來源：《科普中國·腫瘤防控科普叢書：全面說食管癌》

5

聲音嘶啞

迷走神經(jīng)發(fā)出的喉返神經(jīng)分布于喉部的肌肉,，參與支配正常發(fā)聲。任何原因引起的喉返神經(jīng)損傷都可以引起聲音嘶啞,。

一旦發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞,，一定要到醫(yī)院就診，明確嘶啞的原因,。

食管癌病變本身以及轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)都可以直接侵犯或者壓迫喉返神經(jīng),，引起聲音嘶啞。所以,，出現(xiàn)了聲音嘶啞,，要考慮到食管癌的可能，并完善相關(guān)檢查,，發(fā)現(xiàn)可能的病變,。

6

消化道癥狀

有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，如胃食管反流,、黑便,、嘔血等。這是因為不良癥狀長期刺激食道,，會導(dǎo)致食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變,，因此有消化道癥狀的人，其發(fā)病風(fēng)險會比一般人高,。

食管癌患者康復(fù)期注意事項

1

合理膳食,，適當(dāng)運動

適當(dāng)多攝取富含蛋白質(zhì)的食物,，多吃蔬菜、水果,，限制精制糖的攝取,，一句話總結(jié)就是遵循“高優(yōu)質(zhì)蛋白、中等比例脂肪和低糖,、高膳食纖維”的飲食模式,。

圖片來源：《科普中國·腫瘤防控科普叢書：全面說食管癌》

不吃變質(zhì)發(fā)霉的食物，不吃不易消化或過黏的食物,，如粽子,、年糕、湯圓,、粗纖維的蔬菜等,，以免造成梗阻。

對于食管癌術(shù)后患者,，適當(dāng)運動可以降低血栓的發(fā)生風(fēng)險（術(shù)后久臥不動,，容易發(fā)生血栓）；可以促進(jìn)胃腸功能,，改善食欲,；積極進(jìn)行功能鍛煉，可將手術(shù)造成的損傷降到最低,；適量運動可改善睡眠,，恢復(fù)體力，等等,。

運動時需要選擇適宜的運動項目,、運動強度和運動時間，盡量以緩和的運動為主,。

2

戒煙戒酒,、平衡心理

一方面，大部分人知悉自己患癌后,，都會有較強的心理波動,，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)“應(yīng)激性休克”。而后,，患者都會處于一種混亂的心理狀態(tài),，長此以往，機體免疫功能以及神經(jīng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)都會受到影響,，內(nèi)環(huán)境等也難以穩(wěn)定。這些,，反過來加劇了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性,。因此,，努力幫助患者消解恐癌情結(jié)，就顯得十分重要,。

另一方面,，盡管性格能否致癌，或癌癥患者有無明確的性格傾向,，還存在爭議,，但是

性格差異確實與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有一定的關(guān)系?？赏ㄟ^鼓勵患者積極參與相關(guān)社團活動,，在不斷與癌友的交往中，逐步加以改變或優(yōu)化性格,。而作為首要的一環(huán),，需善意地告訴患者的性格之優(yōu)劣，并幫助他們分析和優(yōu)化性格,。

圖片來源：《科普中國·腫瘤防控科普叢書：全面說食管癌》

3

注意勞逸結(jié)合,、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣

4

定期體檢，及時復(fù)查

定期復(fù)查是每一位食管癌出院患者的必修課程,。以術(shù)后患者為例,，一般術(shù)后1個月、3個月和6個月需在門診對患者進(jìn)行評估,。此后,，每6個月進(jìn)行1次復(fù)查，持續(xù)5年,。如果在5年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，則此后每年進(jìn)行1次復(fù)查,。

一般而言,，腫瘤患者接受治療后，2～3年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期,，4～5年內(nèi)未見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),，或與腫瘤相關(guān)的生物學(xué)指征已相對平穩(wěn)，后續(xù)再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率會大幅度下降,，也預(yù)示著癌癥的控制已大功初成,。但很多患者也會因此而懈怠。事實上,，5年后并非高枕無憂的完全健康期,，最長的可在幾十年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

從一定程度上說,，腫瘤患者的隨訪復(fù)查應(yīng)當(dāng)是終生的,。這樣可以較及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移的跡象或出現(xiàn)其他腫瘤的可能，及時治療,，會取得比較好的效果,。

《全面說食管癌》

科普中國·腫瘤防控科普叢書

陳小兵高社干主編

這是一本關(guān)于食管癌的深度科普，匯聚了國內(nèi)多家醫(yī)院的編寫團隊和多位專家學(xué)者多年的心血,，以通俗易懂的語言講述了食管癌的癥狀,、早篩和預(yù)防手段、診斷方法,、治療和康復(fù),，同時多角度解讀解惑關(guān)于癌癥的傳言等等，引導(dǎo)讀者關(guān)注健康,、科學(xué)認(rèn)識食管癌,。

《科普中國·腫瘤防控科普叢書》由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會科普部指導(dǎo)，癌癥基金會,、中國抗癌協(xié)會組織編寫,，包括《全面說肺癌》《全面說肝癌》《全面說胃癌》《全面說婦科腫瘤》《全面說腸癌》《全面說泌尿系統(tǒng)腫瘤》《全面說淋巴瘤》《全面說神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤》《全面說乳腺癌》。