最近,，五十來歲的老俞（化名）得了一種“怪病”：只要一起床就感覺頭疼——一開始疼痛癥狀不明顯，還能堅持上班，只要躺下休息一會,，疼痛就消失了。

老俞去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了個頭顱CT,，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常,，醫(yī)生配了藥讓他多休息，觀察一陣子再說,。因此,，老俞也沒有太在意，以為平時多休息就會慢慢好起來,。

過了好幾周,，老俞的疼痛非但沒有好轉(zhuǎn),，反而有加重的趨勢：只要一坐起或者站起，沒十分鐘就感覺吃不消,，要躺下,。他心想：自己一向反對年輕人流行的“躺平”，這下好了,，身體力行混進(jìn)“躺平”的隊伍里面去了,。

“躺平大法”失靈

這下，工作是不可能工作了,，老俞只好請假回家休息,，大部分時間都躺在床上。老俞心想,，自己剛五十出頭,，工作上還有很多事離不開他，要是以后都只能這么躺著了,，那可咋辦,？于是，他忍著疼痛,，開始嘗試做一些小幅度運動鍛煉,。

然而過了幾天，疼痛的性質(zhì)似乎變了,，以往前額部的疼痛逐漸變成整個頭的鈍痛,，只要頭部動一動，疼痛就會加重,。而且,，之前一直很靈驗的“躺平大法”也逐漸失靈，就算躺得再平,，依然感覺頭脹脹地疼,。無奈之下，老俞只好再次來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。

由于頭疼程度有加重,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議再做一次頭顱CT。不查不知道,，一查嚇一跳,，老俞的腦子表面竟然莫名其妙地多出了一層血！醫(yī)生詢問老俞,，是否有在吃阿司匹林,、氯吡格雷等藥物，最近一兩個月是否有跌倒或撞到頭,。老俞仔細(xì)回憶,，最近就吃了點止痛片和安眠藥,，大部分時間都在家躺著，也沒機(jī)會撞到頭,。

醫(yī)生繼續(xù)說道：“這叫硬膜下血腫,，看片子你這血出來已經(jīng)有一段時間了，部分已經(jīng)液化,，還好血都在腦子表面,，不是腦子里面，而且出血量不大,，不需要外科干預(yù),，吃點藥也許會自己慢慢吸收，不會有什么后遺癥,?！边@讓老俞提起的心又稍微放下了點。

醫(yī)生給老俞配了阿托伐他汀片,，這種藥物除了能降血脂外,，也能促進(jìn)硬膜下血腫的吸收，劑量是每天一片,，并讓老俞兩周以后再來復(fù)查CT。

箭頭所指為大腦表面的血,，醫(yī)院供圖

你可能漏水了

復(fù)查時,，腦子表面的血稍微有點吸收的跡象，但老俞感覺頭疼仍然沒有緩解,，似乎還加重了,。于是，他拿著CT報告開始四處詢問,。經(jīng)人介紹,，老俞走進(jìn)了浙大二院神經(jīng)外科應(yīng)廣宇主任醫(yī)師的門診。

應(yīng)廣宇聽老俞仔細(xì)描述了他這幾個月來如何與“躺平”作斗爭的故事,，又仔細(xì)看了老俞帶來的頭顱CT,，腦海中的那個猜想逐漸確定。

“老俞啊,，你可能漏水了,。”

一聽這話,，老俞瞬間呆住了,，只聽說過屋頂漏水，怎么人也會漏水,？再說了,，也沒見自己哪個地方滴滴答答流水??？

“出現(xiàn)這種躺下就好轉(zhuǎn),、站起就頭痛的癥狀，需要考慮低顱壓性頭痛的可能,?！睉?yīng)廣宇繼續(xù)說,，“我們的腦子是浸泡在水里的，正常情況下,，這些水是流動的,，并且維持著一定的壓力，一旦腦子里的水壓降低了,，人就會感到頭痛,。至于水壓為什么會降低，可能是下方脊椎有個地方一直在往外漏水,。漏出來的水被組織吸收掉了,，不會漏出體外?！?/p>

“那為啥一躺下就不痛了呢,？”

“躺下后，腦子的水壓升高了,，下面漏得也少了,，頭痛自然就好轉(zhuǎn)?！?/p>

聽到這里,，老俞點了點頭，又問了一個問題：“我腦子里的出血,，不會也和漏水有關(guān)吧,？”

“當(dāng)然有關(guān)系。腦子里壓力低了,，是會誘發(fā)出血的,，嚴(yán)重的甚至可能會導(dǎo)致腦疝或者全腦腫脹，危及生命,?！?/p>

“那現(xiàn)在該怎么辦？”一旁的老伴也有點著急,。

“先住院,，做一個全脊髓造影，明確一下漏口在哪里,?！?/p>

血液“膠帶”堵漏口

老俞住進(jìn)了醫(yī)院,。在完善了一些常規(guī)檢查后，神經(jīng)外科徐航哲主治醫(yī)師為老俞做了腰椎穿刺,，測出的壓力竟然高達(dá)230毫米水柱,。

“壓力高，頭也會痛,，由于顱內(nèi)的出血,，你這病，已經(jīng)從一開始的低顱壓,，演變成現(xiàn)在的高顱壓了,。”一旁的應(yīng)廣宇主任醫(yī)師介紹道,。

在向椎管內(nèi)注射完造影劑后,，徐航哲立即聯(lián)系放射科，給老俞掃了個全脊柱薄層CT,。

很快,，層厚為0.6mm的薄層CT傳上來了，一共有一千多張片子,。醫(yī)生們圍坐在電腦邊,，一幀一幀地尋找著，生怕錯過任何一個細(xì)節(jié),。

左圖：正常的椎管造影圖像,；右圖：箭頭所指為外滲的造影劑，醫(yī)院供圖

“找到了,，看這里！”應(yīng)廣宇指著屏幕說,，“造影劑充盈良好,，在胸5水平可以看到少量造影劑外滲到硬膜外間隙，我敢肯定,，漏口就在這里,！”

一群醫(yī)生又翻來覆去把片子看了好幾遍，排除了其它地方的漏口,，困擾了老俞這些日子的“怪病”終于水落石出了,。

明確了漏口，接下來又該怎么治療呢,？應(yīng)廣宇不慌不忙地向老俞介紹起了自己的“絕活”——硬膜外血貼術(shù),。“明天我們就安排手術(shù),，局麻,，微創(chuàng),，打個針，半小時左右,?！?/p>

“打個針就能補(bǔ)漏水？”老俞這心里再次打了個問號,。

“就像科幻電影里一樣,，太空服漏氣了，撕片膠帶把漏氣的地方貼上就不漏了,。那么到哪里去找合適的膠帶呢,？其實，自己的血液就是最好的‘膠帶’,。將20毫升靜脈血抽出后,，趁它還沒有凝固，緩緩打入漏口附近的硬膜外間隙,，讓血液在漏口外側(cè)形成一道‘銅墻鐵壁’,。雖然隨著時間的推移，血液會被身體慢慢吸收,，但它也會引起周圍組織的炎性反應(yīng),，增生的纖維逐漸形成新的‘墻壁’代替血凝塊，漏口也就徹底被堵上了,。這種方法創(chuàng)傷小,，方便快捷，后續(xù)如果復(fù)發(fā),，也可以反復(fù)打,。”

“太好了,，不用開刀就能解決問題,！”聽到這個辦法，老俞和老伴懸著的心總算放下了一些,。

“雖然血貼有一定的成功率,，但是也需要病人的完美配合，才能進(jìn)一步確保治療效果,。具體地說,，就是吃喝拉撒都得躺著進(jìn)行，不能坐起,，更不能下床走路,，同時多喝水，這樣堅持兩周，再復(fù)查頭顱CT評估效果,。阿托伐他汀可以繼續(xù)吃,。”

“這回你終于可以完全躺平了,！”老伴開起了玩笑,。

術(shù)后第3天，老俞就出院繼續(xù)回家躺著去了,。術(shù)后2周,，老俞把CT結(jié)果通過“浙二好醫(yī)生平臺”發(fā)給應(yīng)廣宇，可以看到,，硬膜下的積血已被顯著吸收,，側(cè)腦室也較前有增大，這說明顱內(nèi)壓力已趨向于正常,，可以嘗試下床活動了,。

應(yīng)廣宇主任醫(yī)師提醒，一旦出現(xiàn)“站起就疼痛,、躺平就好轉(zhuǎn)”這種隨著體位改變而變化的頭痛,，需要警惕低顱壓性頭痛的可能。從前這類患者只能選擇臥床,、多補(bǔ)液的保守治療方案,，適當(dāng)喝些咖啡、奶茶等含咖啡因的飲料,，恢復(fù)慢且治療效果不確切,。如今，硬膜外血貼可以大大加快此類患者的康復(fù)速度,。硬膜外血貼術(shù)的創(chuàng)傷只有一個針眼,，術(shù)后恢復(fù)快，過程基本不痛,，是目前公認(rèn)的最佳治療方案,。

浙大二院供圖

陳高主任介紹，低顱壓綜合征的年發(fā)病率約為十萬分之五,，多見于中年女性,，絕大多數(shù)都是“漏水”引起,，有些會在瑜伽等脊柱牽拉動作以及外傷,、手術(shù)后出現(xiàn)，有些則原因不明,。這類患者有時癥狀并不那么典型,，也可能會伴有頭暈、惡心嘔吐、面部麻木,、耳鳴,、復(fù)視等，另外還存在昏迷,、癡呆,、合并發(fā)熱、高泌乳素血癥,、顱內(nèi)靜脈血栓等可能,。由于本病的臨床表現(xiàn)及影像特征復(fù)雜多樣，其診斷較為困難,，甚至三分之一的低顱壓患者腰椎穿刺測得的壓力是正?；蛘咂叩模虼艘婚_始非常容易被忽視,，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合片子仔細(xì)進(jìn)行甄別,。

在老俞最早的磁共振上，其實也能發(fā)現(xiàn)一些低顱壓的蛛絲馬跡,，比如硬腦膜明顯的增厚強(qiáng)化等,。像老俞這樣雙側(cè)腦子表面都有出血的患者，以及一些硬膜下血腫多次復(fù)發(fā)的患者,，就要考慮到低顱壓綜合征的可能,，并需做進(jìn)一步的檢查來明確。萬一出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,，可能會危及生命,。一旦確診低顱壓綜合征，硬膜外血貼術(shù)是保守治療無效時的首選方案,，這一操作因其創(chuàng)傷小,、費用低、并發(fā)癥少,、臨床效果好的特點,，得到了低顱壓患者的一致好評。