原標(biāo)題：超萬人辭職,，韓國醫(yī)生罷工為何愈演愈烈？

韓國醫(yī)生的大規(guī)模罷工已持續(xù)了一周,，但事態(tài)仍在加劇,。

罷工后的第一個(gè)周末，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月25日下午兩點(diǎn),，韓國最大的醫(yī)生行業(yè)組織大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)（KMA）緊急對策委員會(huì)在首爾召開了擴(kuò)大代表會(huì)議,，數(shù)百名來自全國各地區(qū)的醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)人來到現(xiàn)場，手舉抗議標(biāo)語,，神情嚴(yán)肅,，委員會(huì)的一名成員大聲地說：“情況緊急，我們要為下周可能發(fā)生的任何事做好準(zhǔn)備,?！?/p>

會(huì)議結(jié)束后，下午五點(diǎn)起,，全國的醫(yī)生代表們排著長長的隊(duì)開始游行，緊急對策委員會(huì)稱,，與近幾年舉行的歷次集會(huì)相比,，這是人數(shù)最多的一次。

醫(yī)生們的憤怒，指向的是政府2月6日提出的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃：從2025年起,，全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院每年將擴(kuò)招2000人,，從現(xiàn)行3058人增至5058名學(xué)生，增幅達(dá)65％,，持續(xù)五年,，也就是說，韓國醫(yī)院里將共計(jì)多出1萬名醫(yī)生,。政府給出的理由是,，隨著韓國社會(huì)老齡化程度加深，醫(yī)生缺口也會(huì)變大,，必須未雨綢繆,。多數(shù)醫(yī)生不認(rèn)同這一邏輯，他們認(rèn)為,，韓國醫(yī)療系統(tǒng)的根本頑疾是資源分布極度不均帶來的結(jié)構(gòu)性短缺,。

為了逼政府撤回計(jì)劃，韓國第一批住院醫(yī)師2月19日遞交了辭職信,，現(xiàn)在,，大范圍的“辭職潮”已蔓延到專科醫(yī)生,。韓國中央災(zāi)害安全對策本部統(tǒng)計(jì)了韓國100家主要醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),，截至2月23日晚，已有超八成的住院醫(yī)師辭職,，超過萬人,。

2月23日，韓國政府將醫(yī)療危機(jī)警報(bào)級(jí)別從“警戒”上調(diào)至最高級(jí)“嚴(yán)重”,，這在韓國歷史上尚屬首次,。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月27日，韓國總統(tǒng)尹錫悅就近期韓國愈演愈烈的醫(yī)生辭職事件進(jìn)行表態(tài),，他表示,，絕不就醫(yī)療改革問題進(jìn)行談判，相關(guān)改革不容妥協(xié),。韓國保健福祉部27日稱,，即日起調(diào)整護(hù)士業(yè)務(wù)范圍，承擔(dān)部分醫(yī)生業(yè)務(wù),。有專家認(rèn)為,，進(jìn)入三月，韓國可能陷入真正的醫(yī)療危機(jī),。

2月15日,，韓國大邱,，一些醫(yī)生在譴責(zé)大會(huì)上脫掉白大褂，抗議政府推行醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招政策,。圖/視覺中國

韓國到底缺不缺醫(yī)生,？

凌晨兩點(diǎn)，遭遇嚴(yán)重車禍的前《守望先鋒》職業(yè)游戲選手,、韓國網(wǎng)絡(luò)主播Jehong被送進(jìn)一家醫(yī)院的急診室,，但他絕望地發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場沒有值班醫(yī)生,。隨后,，Jehong緊急呼叫了約二三十家醫(yī)院，得到的都是同一個(gè)回復(fù)“沒有醫(yī)生”,，直到八小時(shí)后,，他才最終進(jìn)入手術(shù)室，此時(shí)已經(jīng)是21日上午10點(diǎn),，如果再晚點(diǎn),，很可能就危及性命。這是韓國醫(yī)生罷工的第二天,。

就在Jehong進(jìn)入手術(shù)室12個(gè)小時(shí)后,，韓國保健福祉部的數(shù)據(jù)顯示，在100家醫(yī)院中,，共有9275名住院醫(yī)師辭職,，占該群體的74.4％，其中8024人已經(jīng)離崗,。首批罷工者主要來自首爾“五大”綜合醫(yī)院,，包括首爾大學(xué)醫(yī)院、Severance醫(yī)院,、三星首爾醫(yī)院,、首爾峨山醫(yī)院和首爾圣母醫(yī)院，此后一些地方大型醫(yī)院如釜山大學(xué)醫(yī)院,、全南大學(xué)醫(yī)院等也陸續(xù)加入,，“辭職潮”輻射范圍逐漸擴(kuò)大。

韓國醫(yī)院的人員構(gòu)成比較畸形,，過分依賴住院醫(yī)師是常年被詬病的一點(diǎn),。一名韓國醫(yī)學(xué)生的漫長求學(xué)生涯共有六年，前兩年為預(yù)科,，后四年為本科,，到大三時(shí)，就要開始在醫(yī)院實(shí)習(xí)并準(zhǔn)備醫(yī)師資格考試,，通過后即可進(jìn)入醫(yī)院,，先做1年的實(shí)習(xí)醫(yī)生,，再當(dāng)3~4年的住院醫(yī)師,，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成為?？漆t(yī)生前的必經(jīng)之路。

根據(jù)韓國健康保險(xiǎn)審查評(píng)價(jià)院統(tǒng)計(jì),，“五大”醫(yī)院的住院醫(yī)師在醫(yī)生總數(shù)中的占比均為40％上下,。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)作過一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師每周工作時(shí)間高達(dá)80小時(shí),，比多數(shù)醫(yī)生多近30小時(shí),，但另一方面，他們的月平均工資又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通?？漆t(yī)生,。因此，這也是為何每次韓國醫(yī)生罷工,，都從住院醫(yī)師開始,，關(guān)鍵一線醫(yī)療人員的率先離場，給政府施加很大壓力,，但也同時(shí)帶來一個(gè)惡果：醫(yī)療秩序的快速崩塌,。

Jehong還算幸運(yùn)。2月23日,，一名80多歲婦女在心臟驟停后先后輾轉(zhuǎn)至七家醫(yī)院都不被接收,，最終死亡，這不是本次罷工過程中第一例因延誤救治而死亡的案例,。在大田市,，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間已被拉長至2小時(shí)，大田市消防本部稱,，20日至25日,，共發(fā)生了23起救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)延誤事件，在釜山,，同期也發(fā)生了42起延誤事件,。

醫(yī)學(xué)界和政府關(guān)于擴(kuò)招背后的矛盾焦點(diǎn)是：韓國到底缺不缺醫(yī)生？尹錫悅政府認(rèn)為,，人口老齡化會(huì)帶來醫(yī)療需求大幅上升,。韓國保健福祉部第二副部長樸敏洙22日表示，根據(jù)預(yù)測,，到2035年,，韓國65歲以上的老年人口數(shù)量將比現(xiàn)在增加70％，相應(yīng)地,，住院天數(shù),、門診天數(shù)將分別增加45％,、13％。根據(jù)韓國健康與社會(huì)事務(wù)研究所的估算,，如果政府不采取行動(dòng),，預(yù)計(jì)到2035年，韓國將面臨1.5萬名醫(yī)生缺口,。

另一項(xiàng)常被政府引用的數(shù)據(jù)是：經(jīng)合組織（OECD）2023年11月發(fā)布的報(bào)告稱,，一方面，韓國每千人僅擁有2.6名醫(yī)生,，低于成員國3.7名的平均水平,，在發(fā)達(dá)國家中墊底；但另一方面,，韓國年度人均門診就診次數(shù)為15.7次,，卻能在成員國中排到第一，二者間形成很大反差,，凸顯醫(yī)療供需間的矛盾,。因此，每年擴(kuò)招2000人是“根據(jù)醫(yī)療供需預(yù)測確定的最低數(shù)量,，不是政府談判的數(shù)字”,，韓國保健福祉部長官曹圭弘23日在一檔新聞節(jié)目中這樣強(qiáng)調(diào)。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)緊急對策委員會(huì)媒體公關(guān)委員會(huì)委員長,、醫(yī)協(xié)前會(huì)長朱秀虎對《中國新聞周刊》說,，政府引用了OECD數(shù)據(jù)，稱韓國每千人擁有的醫(yī)生少,，但韓國和其他OECD國家的醫(yī)療制度本就不同,，很多OECD成員國的醫(yī)生相當(dāng)于“公務(wù)員”，領(lǐng)取國家給予的薪水,，工作強(qiáng)度也較低,，而韓國以私立醫(yī)院為主，醫(yī)生是多勞多得,，為了賺錢需要工作很長時(shí)間,。“因此,，我們認(rèn)為單純這樣比較是無意義的,。”

他還指出,，雖然韓國相比于其他OECD國家的醫(yī)生數(shù)量少,，但許多依據(jù)證明韓國是比任何一個(gè)國家“都更方便就醫(yī)的地方”。第一，韓國人均每年去醫(yī)院就診次數(shù)是OECD國家平均值的2.6倍,，是世界上最多的國家之一,。第二，韓國每名患者每年平均住院時(shí)長僅次于日本,。

除了能充分就醫(yī),，韓國的三個(gè)測量國民健康水平的指標(biāo)，即平均壽命,、嬰兒死亡率和可避免死亡率,，都在全世界名列前茅，高于OECD平均水平,，尤其是最后一項(xiàng)，韓國的可避免死亡率是每10萬人中142名,，OECD公布的平均值是239名,。“如果醫(yī)生數(shù)量真的短缺,，會(huì)這樣嗎,？因此我們認(rèn)為政府主張的這一點(diǎn)是不對的?！敝煨慊⒄f,。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療政策研究所2020年12月發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，隨著人口出生率進(jìn)一步降低,，預(yù)計(jì)從2027年起,，韓國將出現(xiàn)醫(yī)生供過于求的情況，2035年過剩人數(shù)可能達(dá)到7043人,?！罢婚_始就錯(cuò)誤判斷了原因，從而提出了錯(cuò)誤的解決方案,，所以大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)希望能從源頭開始重新商討這個(gè)問題,。”朱秀虎進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),。醫(yī)生缺口的問題仿佛成了“薛定諤的貓”,，同樣以人口老齡化為背景，政府和醫(yī)學(xué)界得出相反結(jié)論,。但另一些聲音也指出,，醫(yī)生之所以如此憤怒，可能是因?yàn)閿U(kuò)招會(huì)影響他們切身的利益,。

首爾大學(xué)公共衛(wèi)生教授權(quán)順萬坦率地說：“更多醫(yī)生意味著更多競爭,，以及未來醫(yī)生的收入可能減少?！痹陧n國,，醫(yī)生群體屬于社會(huì)精英階層中的上部,，2022年的OECD數(shù)據(jù)顯示，韓國醫(yī)生是世界上收入最高的醫(yī)生群體之一,，韓國大型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生的年收入約為20萬美元，約合143.84萬人民幣,，比韓國人均收入的6倍還多,，在OECD成員國中排第一。

因此,，受績優(yōu)主義影響,，醫(yī)生高居韓國青少年最想從事的職業(yè)榜首多年，在醫(yī)學(xué)院面前,，韓國“SKY”（首爾大學(xué),、高麗大學(xué)、延世大學(xué)的首字母縮寫）的名校招牌也不再閃亮,。但同時(shí),，韓國人要想當(dāng)上醫(yī)生也確實(shí)艱難。事實(shí)上,，2月初政府宣布擴(kuò)招后,，有很多大型補(bǔ)習(xí)班立刻給打工人增設(shè)了夜間班，專攻醫(yī)學(xué)院,。首爾最知名的大型教培機(jī)構(gòu)鐘路學(xué)院舉辦了一場醫(yī)學(xué)院入學(xué)宣講會(huì),，約有4000人參加。鐘路學(xué)院估計(jì),，2024年約有9500名學(xué)員想要考取醫(yī)學(xué)院,，2025年將增加至15800人，為此,，學(xué)院決定開設(shè)一個(gè)新的“醫(yī)學(xué)院特殊班”,。

正如很多人擔(dān)心的那樣，每年擴(kuò)招這么多醫(yī)學(xué)生,，會(huì)讓本已嚴(yán)重的“醫(yī)學(xué)院黑洞”現(xiàn)象更甚,，有專家擔(dān)心這會(huì)造成醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的下降。對此,，朱秀虎悲觀地說：“現(xiàn)在韓國的醫(yī)療界就在崩潰,，如果醫(yī)生數(shù)量再增加，會(huì)加劇醫(yī)療崩潰和醫(yī)療支出費(fèi)用增長,，醫(yī)生們會(huì)認(rèn)為在這種醫(yī)療環(huán)境下工作太困難,，會(huì)有很多醫(yī)生放棄從事這一行業(yè)……會(huì)發(fā)生無法想象的事情。”

他堅(jiān)稱,，反對擴(kuò)招不是“為了要保住自己的飯碗”,，而是認(rèn)為如果繼續(xù)這樣下去，韓國的國民健康會(huì)受到損害,?！拔覀冎皇窃趯拐腻e(cuò)誤政策?！?/p>

醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性“缺口”

拋開醫(yī)生絕對數(shù)量是否短缺的問題不談,，至少政府和醫(yī)學(xué)界對一點(diǎn)都有共識(shí)：韓國醫(yī)療體系存在很大問題，有明顯結(jié)構(gòu)性短缺,。

2月20日晚間,，在韓國MBC電視臺(tái)“100分鐘辯論”節(jié)目中，政府和醫(yī)學(xué)界圍繞各自立場,，展開了激烈的辯論,。韓國中央災(zāi)害安全對策本部戰(zhàn)略組組長柳政民提到，有些地區(qū)的醫(yī)生存在很大缺口,。嘉泉大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教授鄭在勛則認(rèn)為，所謂“缺口”,，更多源自分配不均,，而不是整體醫(yī)生供應(yīng)短缺所致。也就是說,，這本質(zhì)上是一個(gè)結(jié)構(gòu)問題,，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招治標(biāo)不治本。

柳政民也承認(rèn),，確實(shí)存在兩種明顯的醫(yī)療資源分配不均情形：一是醫(yī)生主要集中在首都圈內(nèi)（首爾,、京畿道、仁川）,；二是不同科室間的巨大差距,。地區(qū)分布方面，韓國國家醫(yī)療中心2022年發(fā)布的報(bào)告顯示,，首爾89.9％的居民能在30分鐘內(nèi)獲得緊急醫(yī)療服務(wù),，緊隨其后的是西側(cè)鄰居仁川，為80.9％,。但在江原道,、慶尚北道和全羅南道地區(qū)，這一比例不足45％,。

韓國醫(yī)療體系面臨的另一個(gè)更大危機(jī),，是基本醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)生短缺問題，這是最關(guān)鍵，也最難解決的“缺口”,。

韓國醫(yī)療90％以上為私立醫(yī)院,，但同時(shí)，韓國的國民健康保險(xiǎn)覆蓋率極高,，幾乎是全民醫(yī)保,。這就導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷率高的基本醫(yī)療專科如小兒青少年科,、婦產(chǎn)科,、急診、外科等部門的收入相對有限,，自費(fèi)項(xiàng)目多的“皮眼整（皮膚科,、眼科和整形科）”收入高，成了年輕醫(yī)生趨之若鶩的科室,，也是醫(yī)院的盈利主體,。韓國保健福祉部的調(diào)查顯示，截至2020年,，韓國眼科醫(yī)生的平均年薪約為4.58億韓元,，約300萬人民幣，皮膚科醫(yī)生的平均年薪為3.03億韓元,，約200萬人民幣,，高于醫(yī)生整體的平均年薪。小兒青少年科的年薪只有約1億韓元,，是唯一一個(gè)年薪較10年前有所下降的科室,。

不對等的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)下，據(jù)韓國保健福祉部和國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，截至2022年,，韓國整形醫(yī)生數(shù)量在過去十年里幾乎翻了一番，皮膚科醫(yī)生數(shù)量也增加了約40％,。但與國民基本生命健康息息相關(guān)的兒科,、婦產(chǎn)科、外科等卻面臨“用工荒”,。從保健福祉部對2022年住院醫(yī)師招募情況的調(diào)研來看,，整形外科申請率為180.6％，皮膚科為184.1％,，但小兒青少年科只有約25％,，遠(yuǎn)未招滿。

此外,，基本醫(yī)療領(lǐng)域的治療都存在較高風(fēng)險(xiǎn),，這也增加了年輕醫(yī)生的逃避心理,。朱秀虎介紹，按照國際標(biāo)準(zhǔn),，只有醫(yī)生犯故意或重大過失才會(huì)被判刑,，但在韓國，即使是“輕過失”,，也會(huì)引發(fā)刑事訴訟,，也有在一審法庭拘留（判實(shí)刑）的案例。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)法務(wù)部長全成勛表示,，醫(yī)生不愿從事基本醫(yī)療的最大原因是醫(yī)療訴訟的負(fù)擔(dān),。“現(xiàn)在愿意看診生命垂危的危險(xiǎn)病人的醫(yī)生越來越少了,?！?/p>

在朱秀虎看來，這才是亟待解決的問題,，“以前醫(yī)生也不愛在這些科室工作,，因?yàn)楹苄量啵辽贈(zèng)]有像現(xiàn)在一樣招不滿?，F(xiàn)在這些基本醫(yī)療科室的人手勉強(qiáng)夠用,，但隨時(shí)可能會(huì)崩潰”。他認(rèn)為,，如果醫(yī)療制度不改變,，這種情況會(huì)越來越嚴(yán)重。更關(guān)鍵的是,，要為醫(yī)生們創(chuàng)造出“從事基本醫(yī)療服務(wù)的理由、信心和制度環(huán)境”,，不然招再多的人也無法解決根本問題,。

韓國醫(yī)改背后的政治博弈

如果擴(kuò)招計(jì)劃最終成功實(shí)施，將成為韓國醫(yī)學(xué)院1998年以來的首次擴(kuò)招,。實(shí)際上,，韓國醫(yī)學(xué)院每年招生人數(shù)不僅27年來沒有增加過，2000年~2006年期間,，還由3273人縮減至3058人,，此后一直保持不變。

多年來,，韓國政府一直在尋求醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招,，并將其作為醫(yī)改的關(guān)鍵抓手，但卻屢戰(zhàn)屢敗,。2000年,，韓國政府同意減招醫(yī)學(xué)生,，就源自政府提出醫(yī)藥分離改革后，引發(fā)了持續(xù)五個(gè)月的醫(yī)生大規(guī)模罷工,，政府為安撫醫(yī)學(xué)界,，最終同意將醫(yī)學(xué)生招生縮減10％。韓國上一次醫(yī)生大罷工發(fā)生在2020年,，文在寅政府也提出擴(kuò)招,，計(jì)劃每年增加醫(yī)學(xué)生400人，同樣遭到了醫(yī)學(xué)界激烈的反對,，后來迫于新冠抗疫壓力未能繼續(xù)推動(dòng),。

站在大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)的角度，朱秀虎分析稱,，2000年以來,，韓國歷次醫(yī)改都是政府一意孤行，不聽醫(yī)生聲音,，這次制定擴(kuò)招政策的學(xué)者還是之前制定失敗政策的那一批人,。他還指出，醫(yī)生是支持尹錫悅當(dāng)選總統(tǒng)比率最高的群體,。但尹錫悅當(dāng)選后,，本以為他會(huì)尊重醫(yī)生的自由和自主權(quán)，沒想到這次在擴(kuò)招問題上卻變本加厲,，因此,，醫(yī)生們感到“背叛”，非常憤怒,。

有批評(píng)指出,，韓國歷屆政府都在進(jìn)行醫(yī)改，但都缺乏足夠有魄力的行動(dòng),。也有評(píng)論認(rèn)為,，歷屆韓國政府缺乏的不是魄力，而是誠意,。在韓國,，醫(yī)改每次都會(huì)引發(fā)醫(yī)生罷工、激起醫(yī)患矛盾,，站在“患方”的政府因此得以提振支持率,，這讓改革成為“選票行動(dòng)”，政府也會(huì)選在選舉季挑起話題,。

今年4月,，韓國將進(jìn)行國會(huì)選舉，尹錫悅所屬的國民力量黨被各大民調(diào)視為“必然敗選”,。在此背景下,，尹錫悅政府此次態(tài)度格外強(qiáng)硬,。民調(diào)機(jī)構(gòu)韓國蓋洛普2月23日公布的一項(xiàng)民調(diào)結(jié)果顯示，總統(tǒng)尹錫悅的施政好評(píng)率為34％,，較上一次調(diào)查提升了1個(gè)百分點(diǎn),，差評(píng)率為58％，與上一次調(diào)查持平,。比例最高的幾個(gè)好評(píng)理由中,，醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招政策排名第二。

2月26日,，韓國中央災(zāi)害安全對策本部發(fā)布了“最后的馬奇諾防線”：醫(yī)生們必須在29日前回到崗位,，3月仍未返崗的人將面臨調(diào)查、起訴等司法程序,，或可能被吊銷至少3個(gè)月執(zhí)照,。同一天，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)緊急對策委員會(huì)宣布,，下月3日將進(jìn)行為期三天的全國醫(yī)生集會(huì),，“這不會(huì)是結(jié)束，而是抗議政府漫長旅程的起點(diǎn)”,。