這是一位女病人,，46歲那年,，因?yàn)榇碳ば钥人园橛刑抵袔а?，確診為右側(cè)中心型肺癌并阻塞性炎癥,、右側(cè)胸腔積液,、縱隔淋巴結(jié)腫大，在區(qū)醫(yī)院做了支氣管鏡穿刺,，病理是小細(xì)胞肺癌,。那一年是2009年1月底，10年前,。

從2009年2月開(kāi)始在我院全身化療6周期,，EP方案，化療后給予全腦預(yù)防性放療,，效果極好,！之后病人病情完全緩解，復(fù)查腫瘤消失,，一直無(wú)癥狀生存6年,。

2015年7月，小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)：

6年后,，病人52歲,，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部無(wú)痛性腫塊，起初未在意,，但一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫塊增大,，大約4×3cm，質(zhì)地較硬,，位置固定,，輕度壓疼，于是過(guò)來(lái)做了頸胸部CT檢查：

右上縱隔旁巨大分葉狀腫塊,、同時(shí)伴有右下肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,，提示小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)，病人摸到的頸部包塊,，是轉(zhuǎn)移腫大的頸部淋巴結(jié),。同一天做的顱腦CT顯示腦部正常（后來(lái)發(fā)生多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）。

確診需要病理,，病人做了頸部淋巴結(jié)穿刺,，病理報(bào)告符合小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移，免疫組化結(jié)果：Syn+,、CD56+,、TTF-1+、Ki-67+＞90%,，沒(méi)有疑問(wèn)了,。

小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)率高，很多復(fù)發(fā)病人治療效果不理想

多數(shù)小細(xì)胞肺癌病人通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化療會(huì)明顯緩解,，但很多病人在開(kāi)始治療6個(gè)月內(nèi)就會(huì)發(fā)生進(jìn)展,，有統(tǒng)計(jì)顯示中位生存期在8-10個(gè)月內(nèi),，并且一旦復(fù)發(fā)，癌細(xì)胞對(duì)治療常常反應(yīng)差,。最近這幾年發(fā)現(xiàn)一線化療配合免疫治療,，能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)病人的生存期，血管靶向藥物在很多患者身上也取得了極好的短期療效（長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究）,。

但這位病人很幸運(yùn),，還沒(méi)有采用免疫治療，她在確認(rèn)復(fù)發(fā)后又進(jìn)行了6周期EP方案全身化療,，期間做了胸部適形放療,，很幸運(yùn)，反應(yīng)很不錯(cuò),！復(fù)查CT腫塊再次明顯縮?。?/p>

病人療程結(jié)束后癥狀明顯緩解，腫塊萎縮,、頸部腫大淋巴結(jié)萎縮,，回家休養(yǎng)。癌細(xì)胞會(huì)消停嗎,？

沒(méi)有,！9個(gè)月后，病人在家中突發(fā)口吐白沫,，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈,，緊急住院，腦磁共振發(fā)現(xiàn)至少4個(gè)轉(zhuǎn)移瘤：

大腦是很有營(yíng)養(yǎng)的器官,，癌細(xì)胞很喜歡,，尤其小細(xì)胞肺癌很常見(jiàn)腦轉(zhuǎn)移，所以指南推薦預(yù)防性全腦照射,，可以降低轉(zhuǎn)移幾率,，延長(zhǎng)病人的生存期。很遺憾,，這一次沒(méi)防住,，接下來(lái)該怎么辦呢？從確診小細(xì)胞肺癌晚期已經(jīng)7年了,，該知足,、放棄了嗎？

并沒(méi)有,！

住院后再次全腦放療,，放療總量3960cGy/22f，同時(shí)脫水降顱壓,、保肝扶正,，一個(gè)月后（2016年7月）復(fù)查轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小,，出院回家休養(yǎng),。

又過(guò)了7個(gè)月,，到2017年2月，再次發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大,，穿刺符合轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌,，行EP方案化療1周期，并且好轉(zhuǎn),，1個(gè)月后出院,。

之后，就到了2019年雙十一了,，這次回來(lái)常規(guī)體檢一切都那么美好：

距離她第一次確診為小細(xì)胞肺癌晚期的日子,，已經(jīng)十年半了！這次癌細(xì)胞終于消停了,，右肺可以看到一些放化療后殘留的增殖改變,，4個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤也萎縮了，留下一點(diǎn)小片狀低密度影,，沒(méi)有明顯復(fù)發(fā)征象和癥狀,。

小細(xì)胞肺癌病人，治療效果為什么有差異,？

除了個(gè)人體質(zhì),、病人心態(tài)、家人陪護(hù)等一般原因之外,，主要還有兩點(diǎn)不同之處：

1.混合性小細(xì)胞肺癌常常預(yù)后較差,，有些病人的腫瘤除了含有小細(xì)胞癌成分，還含有超過(guò)10%的腺癌或者鱗癌成分,，這類病人的總體預(yù)后不如純小細(xì)胞肺癌患者,；

2.小細(xì)胞的特異性腫瘤標(biāo)志物，促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）的水平可能會(huì)提示預(yù)后,。初始治療時(shí)其水平越高,，常提示預(yù)后較差。

這方面還需要更多深入研究,。豪大夫作為影像醫(yī)生,，期待腫瘤科醫(yī)生已經(jīng)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的更多突破性進(jìn)展，期待他們找到攻克小細(xì)胞肺癌的鑰匙,。

強(qiáng)調(diào)一下：豪大夫是診斷醫(yī)生,，對(duì)治療不擅長(zhǎng)，只是如實(shí)分享這個(gè)病例的診療經(jīng)過(guò),，希望能提振某些朋友的治療信心,，傳遞正能量,！