5月的一天晚上，廈門同安區(qū)一家養(yǎng)老院的老人陳翠蓮?fù)话l(fā)房顫,，被緊急送往廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（以下簡稱“廈心醫(yī)院”）,。接受治療后，陳翠蓮當(dāng)晚住院,，等在手術(shù)室外的兒子在住院單上簽字后,，便回了家。

廈心醫(yī)院實行“無陪護”病房服務(wù),。除住院費外,，陳翠蓮每天只需要花120元，就有護理員提供全面的生活照料,。和普通護工不同,，護理員熟悉心臟病患者的護理。陳翠蓮房顫發(fā)作時,，她的心率會飆升至150次/分鐘,，儀器監(jiān)測到變化，護理員會很快來到病房,。

2017年起,，廈心醫(yī)院開始探索“無陪護”模式，是國內(nèi)較早實施全院“無陪護”管理的公立醫(yī)院,?！盁o陪護”病房，不是無人陪護,，而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式,，患者的醫(yī)療、護理和生活照顧,，由醫(yī)護人員和經(jīng)過培訓(xùn)的護理員共同承擔(dān),。

今年以來，“無陪護”病房試點范圍逐步擴大至福建所有三級醫(yī)院,，并延伸至二級公立醫(yī)院,。近期,，福建、天津等地部分醫(yī)院的“無陪護”病房引發(fā)熱議,。這一模式能否滿足患者的照護需求,，又能否在全國推廣？

“陪護需求沒有得到滿足”

讓姚淮芳印象深刻的是發(fā)生在自己身邊的一件事：2020年,，她的一位親戚突然離世,。這名年輕人只有30多歲，離世前一個多月,，除白天工作外,，他每晚都要陪床照顧中風(fēng)住院的父親。父親偏癱很嚴(yán)重,，每隔兩小時需要為其翻一次身,，大小便也無法自理，年輕人也舍不得花200元/天請護工,。父親最終因病情加重去世,，次日，年輕人也因過度勞累突發(fā)腦出血,，搶救無效離世,。

姚淮芳是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，因在醫(yī)院長期目睹患者家屬的陪護困境,，又被親戚的悲劇觸動,，2022年，她作為安徽省政協(xié)委員提出提案,，希望實現(xiàn)患者住院“零陪護”,。

廈心醫(yī)院是一家公立三級心血管病專科醫(yī)院,，住院患者以老年人為主,。該院院長在考察一些其他國家和地區(qū)的醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，病房通常不設(shè)護工和家屬陪護,，患者可以在安靜的環(huán)境中接受治療,。2019年6月，廈心醫(yī)院正式在全院內(nèi)推行“無陪護”病房,，副院長陳媛時任護理部主任,，帶領(lǐng)團隊設(shè)計了一套從住院到出院的完整流程。門診醫(yī)生確認(rèn)患者住院,，患者和家屬進一步了解無陪護管理后，簽署“陪護服務(wù)協(xié)議書”,，之后,，患者被送進病房,，交由責(zé)任護士和護理員管理。

在廈心醫(yī)院心內(nèi)二科病房,，《中國新聞周刊》看到,，病區(qū)實行門禁制度，允許家屬每天下午3點—7點探視,。非探視時間,，病房中只有患者，如果有需求,，摁床上的呼叫鈴,，護理員會快速趕到。病房提供一日三餐,，護理員為無法自理的患者提供梳洗,、喂食、協(xié)助如廁等服務(wù),。但并不是所有家屬都不能留陪,。陳媛對《中國新聞周刊》說，幼兒,、老人,、重癥患者等特殊人群如有需求，醫(yī)生評估后可批準(zhǔn)一位家屬陪伴,，但不得參與護理,，醫(yī)院病區(qū)的留陪率不超過10％。

“無陪護”病房并非新模式,。2010年,，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，提出“不依賴家屬或家屬聘護工照顧患者”,。此后,，國內(nèi)醫(yī)院曾掀起探索“無陪護”的熱潮。張偉濱是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任,，他記得多年前,，自己所在醫(yī)院的病房曾推行過“無陪護”。現(xiàn)在醫(yī)院并未強制無陪護,，但為整頓病房秩序,，每個患者只能由一名家屬陪床。

近幾年,，福建,、浙江多地在繼續(xù)推進“無陪護”病房試點。福建省衛(wèi)健委等2022年發(fā)文,，確定全省“無陪護”試點醫(yī)院17家,，試點病區(qū)107個,，并建議護理員由試點醫(yī)院統(tǒng)一聘用，或引入第三方提供服務(wù),。福建省衛(wèi)健委要求,，醫(yī)院依據(jù)試點病區(qū)實際情況，合理配置護理員,，設(shè)置二班制或三班制,，以“一對多”模式提供服務(wù)。目前,，試點醫(yī)院出于成本考慮,，多采用與第三方陪護公司合作的模式。在廈心醫(yī)院,，一名護理員大約需要看護3—5間病房,，每間病房有2—3名患者，根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整護理員配置,。

某第三方陪護公司CEO王初陽2005年進入醫(yī)療陪護行業(yè),。他向《中國新聞周刊》提到，“今天‘無陪護’模式成為社會熱點,，是因為民眾對醫(yī)院陪護的需求沒有得到真正滿足——請護工又貴服務(wù)又不一定好,，于是‘無陪護’病房成了一個‘藥方’”。

在醫(yī)療需求激增的背景下,，國內(nèi)公立醫(yī)院于2003年前后開啟擴張潮,。但醫(yī)院護理隊伍一直嚴(yán)重短缺。2022年底,，中國的醫(yī)護比為1:1.18,。相比之下，早在十幾年前,，英國,、德國、日本等國家醫(yī)護比均超過1:4,?！斑@些國家的患者數(shù)量和病房擁擠度遠(yuǎn)低于中國，護士能負(fù)擔(dān)患者的生活護理,?！睆垈I對《中國新聞周刊》說。

與此同時,，國內(nèi)護工普遍年齡較大,，專業(yè)水平參差不齊。在北京、上海等一線城市,，提供1對1服務(wù)的護工價格是240元—350元/天,。目前,，不少公立醫(yī)院與陪護公司的合作逐漸規(guī)范,，公司通過醫(yī)院公開招標(biāo)后，給醫(yī)院繳納管理費,，旗下護工進駐病房,，為有意愿的患者提供生活照料服務(wù)。但護工在院內(nèi)拉幫結(jié)派,、哄抬價格,、挑選病人等亂象仍然存在，甚至出現(xiàn)“黑護工”虐待患者的情況,。

多位醫(yī)療從業(yè)者認(rèn)同“無陪護”病房的模式,，意味著護工納入醫(yī)院的規(guī)范化管理?！盁o陪護”病房也能緩解“一人住院,，全家受累”的困境。姚淮芳曾在其工作的醫(yī)院調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)至少70％的住院病人需要陪護,。王初陽所在公司與國內(nèi)多家公立、私立醫(yī)院合作,，他粗略估計,，如果醫(yī)院不限制請護工，患者家屬對護工的使用率在15％左右,，這一數(shù)字并不算高,。

“在‘421’家庭結(jié)構(gòu)下，年輕夫妻可能要照顧4位老人,，這是獨生子女家庭都將面臨的挑戰(zhàn),。傳統(tǒng)的陪護模式對任何家庭來說，都是難以承受的重負(fù),?！币捶荚诮邮堋吨袊侣勚芸凡稍L時說。

推行“無陪護”模式四年多來,，陳媛的一大感觸是,，這一模式重塑了病房秩序。2019年前,，醫(yī)院老院區(qū)一個病房有三張床,，再加一張床的情況也很常見，家屬都會添置簡易的行軍床或陪伴椅。緊急搶救時,，必須將加床推出,，搶救車才能進入。推行“無陪護”模式后,，病房只有患者和醫(yī)護人員,，醫(yī)院的整體管理成本也隨之降低?！盁o陪護”模式還減少了院感發(fā)生,。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受《中國新聞周刊》采訪時提到，從需求來看,，老齡化和少子化趨勢下,，老年人住院照顧不得不依賴市場，但目前市場管理混亂,，患者住院環(huán)境也很糟糕,。護理需求是客觀存在的，要么由醫(yī)院解決,，或醫(yī)院聯(lián)合第三方解決,。“‘無陪護’病房這樣集約化的護理方式,，對醫(yī)院,、患者、家屬,、護工管理等都有好處,。”

廈心醫(yī)院“無陪護”模式下,，陪檢員全程陪患者做檢查,。圖/視頻截圖廈心醫(yī)院提供

“患者摁鈴時，護理員能立即響應(yīng)”

近年來,，多地醫(yī)院或衛(wèi)健部門到廈心醫(yī)院考察“無陪護”病房后,，都會面露難色。陳媛最常被問到的問題是：“你們?nèi)绾握f服患者家屬接受,？”“該怎么讓醫(yī)生支持,？”

張偉濱所在醫(yī)院推行“無陪護”病房“不是很成功”，原因在于不少家屬秉持的傳統(tǒng)觀念是,，家人住院需要陪護,。此外，北上廣等地的大醫(yī)院,，外地患者比例高,，家屬只能在醫(yī)院陪護，否則要自行解決住宿。

公眾擔(dān)憂的核心在于,，醫(yī)院提供的照護服務(wù),，能不能達(dá)到患者及家屬預(yù)期。社交平臺上,，有網(wǎng)友質(zhì)疑“無陪護”的服務(wù)模式,，“很多重癥病人一分鐘都離不開人，不能接受一對多的陪護”,。醫(yī)生也有很大疑慮,，他們擔(dān)心護理員不專業(yè),，一對多的護理無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,。緊急情況下，醫(yī)生無法迅速與家屬溝通,，易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。

目前，多家醫(yī)院試點推行“無陪護”模式時,，會按病情和自理能力對患者分類,。廈心醫(yī)院將陪護等級分為一級、二級,、三級,。一級護理適用于病情嚴(yán)重或自理能力差的患者；二級護理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者,；三級護理免費,，針對癥狀輕、自理能力強的患者,。一位所在醫(yī)院正在推行“無陪護”病房的人士向《中國新聞周刊》坦言,，患者希望醫(yī)院提供一對一的服務(wù)，“但這一成本一定會被轉(zhuǎn)嫁的,，大概率是轉(zhuǎn)給醫(yī)院和患者”,。

病人跌倒怎么辦，猝死該如何應(yīng)對,？跌倒是住院患者常見的不良事件,，也是65歲以上老人受傷乃至喪命的“頭號殺手”，預(yù)防住院患者跌倒也被列為評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標(biāo),。陳媛向《中國新聞周刊》提到,，醫(yī)院推行“無陪護”后，跌倒發(fā)生率并沒有明顯波動,?！凹幢慵覍俸妥o工陪護，患者跌倒也難以完全避免?！?/p>

《中國新聞周刊》了解到,，多家試點“無陪護”模式的醫(yī)院，護士和護理員需24小時在崗,。陳媛提到,，更重要的是，提前識別高風(fēng)險患者,，提醒其下床摁鈴,。在廈心醫(yī)院心內(nèi)科病房，《中國新聞周刊》注意到,，護士站一旁的屏幕上,，顯示每個病房患者的病情，“高跌倒”“高壓瘡”風(fēng)險患者被特別標(biāo)注,。護士和護理員每次路過高風(fēng)險患者的病房,，必須確認(rèn)在床情況，若有人在衛(wèi)生間,，會進一步確認(rèn)安全,。不過，陳媛認(rèn)為,，這仍耗費過多人力,，未來需要更先進的技術(shù)設(shè)備，準(zhǔn)確提醒患者離床情況,。

此外,，陳媛對《中國新聞周刊》稱，做好“無陪護”,，必須達(dá)到的指標(biāo)是,，患者摁鈴時，護理員能立即響應(yīng),?！拔覀儼椿颊咦岳砟芰ε渲米o理員，外科病房患者自理能力低,，每個樓層配置14名護理員,，三班配比6:5:3；內(nèi)科病房每個樓層有7名護理員,，三班配比是3:2:2,。護理員工作飽和、人手不夠時,，就增加人手,，直至找到平衡點,。”陳媛說,。

2023年9月,，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“廈醫(yī)附屬二院”）胸心外科等3個科室開始試點推行“無陪護”病房。在廈醫(yī)附屬二院原護理部主任張桂蘭看來,，提升陪護服務(wù)的關(guān)鍵,，在于提高護士與護理員的配合度。

以往,，護工與護士幾乎是兩條平行線,，“無陪護”模式下，張桂蘭意識到,，護理員是護士“手的延伸”,。護理員不能進行任何醫(yī)療行為，但可以輔助護士,，幫助病人更好康復(fù),。以喂水為例，張桂蘭解釋,，心臟病術(shù)后患者需要控水,，輕微脫水能減輕心臟負(fù)擔(dān),，一天喝幾次水,、每次喝多少,，都應(yīng)有計劃,，并隨病情變化,，適時調(diào)整,。一些專業(yè)性護理工作,，家屬和普通護工難以精準(zhǔn)執(zhí)行,。

陳媛介紹,，廈心醫(yī)院與陪護公司對護理員實行雙重監(jiān)管：醫(yī)院護理部制訂培訓(xùn)計劃，陪護公司根據(jù)計劃培訓(xùn)護理員,，師資包括醫(yī)院護士和培訓(xùn)師,。護理員正式工作后，其工作質(zhì)量由醫(yī)院護理部和公司監(jiān)管,，每天,、每周、每月進行打分,。

“護士對護理員的監(jiān)管很重要,，但我們不希望護士參與太多，因為護士已經(jīng)很忙了,?！标愭抡f,，每個科室，醫(yī)院護理部只安排一名資深護士,，投入少部分精力在“無陪護”的管理,，醫(yī)院通過“管好錢袋子”，約束公司服務(wù),。據(jù)介紹,，每個月底，醫(yī)院保障部依據(jù)護理員的考勤,、工作質(zhì)量情況,，將醫(yī)療服務(wù)費款項發(fā)放給第三方陪護公司，公司再根據(jù)護理員的表現(xiàn)發(fā)放工資,。

陳媛強調(diào),，“無陪護”模式中，對病情嚴(yán)重的患者,，醫(yī)院會與家屬實時溝通,，如果出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)護人員會及時通知家屬,。

值得注意的是,，廈心醫(yī)院病種集中，?？茖嵙?，是國家衛(wèi)健委、福建省政府共建的國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心,。據(jù)介紹,，該院住院患者中，一級護理僅占11％,，多數(shù)患者為二級護理,，這在一定程度上降低了“無陪護”的推進難度。相比之下,，一些受訪醫(yī)生坦言,，綜合醫(yī)院住院患者病情更為復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多,，自理能力評分普遍較低,。部分患者仍需一對一服務(wù)，對護理員的專業(yè)培訓(xùn)要求更高,，使得“無陪護”病房的推廣面臨更大挑戰(zhàn),。

推行“無陪護”模式后，病房只有患者,、護理員與醫(yī)護人員,，醫(yī)院的整體管理成本隨之降低,。圖/視頻截圖廈心醫(yī)院提供

“無陪護”能推廣嗎？

支付問題,，也是“無陪護”病房推廣的關(guān)鍵,。

目前，廈門“無陪護”病房收費主要有兩種模式,。第一種是患者自費,，廈心醫(yī)院按患者病情和自理能力，最初設(shè)定一級護理150元/天,，二級護理100元/天,，患者與陪護公司簽合同。陳媛對《中國新聞周刊》說,，近兩年,，醫(yī)院將一、二級護理費各上調(diào)20元/天,，逐步收支平衡,，“我們醫(yī)院的患者平均住院時間是7天，‘無陪護’服務(wù)只要花費800多元,，性價比很高”,。

但廈心醫(yī)院有其特殊優(yōu)勢：心內(nèi)科、心外科技術(shù)領(lǐng)先,，CMI值（衡量醫(yī)院收治病種復(fù)雜程度和治療難度的指標(biāo)）連續(xù)5年位列全國第二,，患者對該醫(yī)院的醫(yī)療需求更高，病種對專業(yè)陪護的需求也較高,。相比之下，一些醫(yī)院因醫(yī)療水平不足或位置偏遠(yuǎn),，難以吸引患者,，“無陪護”模式更容易造成患者流失。

第二種模式是“財政,、醫(yī)保,、患者各負(fù)擔(dān)一點”。今年3月,，廈醫(yī)附屬二院成為廈門首家“無陪護”模式入醫(yī)保的醫(yī)院,。張桂蘭介紹，按患者的自理能力,，“無陪護”收費分100元/天,、160元/天、230元/天三檔,，個人先付30％,，也就是說,，患者只需繳納30元—69元，余下70％由醫(yī)保和財政負(fù)擔(dān),。

在姚淮芳看來,，醫(yī)保和財政補貼，能降低患者護理的費用,，提高“無陪護”模式的接受度,。但醫(yī)保部門需制定詳細(xì)的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，勞動和物價部門應(yīng)完善護理員工資標(biāo)準(zhǔn),。但并非所有地區(qū)的醫(yī)保和財政都負(fù)擔(dān)得起這筆費用,。張偉濱舉例，其所工作的是大型綜合性醫(yī)院,，有上百個病區(qū),，上千位住院病人，如果全院推行“無陪護”,，即便每人每天補貼幾十元,，一年下來也是一個天文數(shù)字。

在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉看來,，將“無陪護”服務(wù)納入醫(yī)保對病房發(fā)展至關(guān)重要,，醫(yī)保可以從更廣視角看待“無陪護”,?！盁o陪護”模式下，醫(yī)院管理會更規(guī)范,，患者能更快康復(fù),，住院周轉(zhuǎn)率可能也會提升。據(jù)介紹,，截至去年,，廈心醫(yī)院患者的住院時長由過去推行“無陪護”病房前的7.13天縮短到6.82天。

多位受訪專家強調(diào),，現(xiàn)階段,，并非鼓勵所有醫(yī)院都推行“無陪護”病房。金春林認(rèn)為,，可以考慮從骨科,、神經(jīng)科等專業(yè)護理需求高的科室病房開始試點。朱同玉補充,，各地經(jīng)濟,、人口、老齡化狀況不同,，建議“無陪護”病房從老齡化嚴(yán)重的大城市三級及以上醫(yī)院起步,，醫(yī)院根據(jù)條件自愿試點,。

王初陽坦言，對陪護公司而言,，“無陪護”模式下,，業(yè)務(wù)量更穩(wěn)定，也利于公司對護理員的管理,。但在中西部地區(qū)的一些醫(yī)院,，護士打針、發(fā)藥都不一定能執(zhí)行得很好,，也將不利于“無陪護”模式的推廣,。在王初陽看來，對于無法實施“無陪護”的醫(yī)院,，加強護工規(guī)范化管理是關(guān)鍵,，有助于解決護工行業(yè)亂象。

近年來,，醫(yī)療護理員的規(guī)范管理逐漸受到重視,。2019年，國家衛(wèi)健委,、財政部,、人社部等5部門發(fā)文，提到聘用醫(yī)療護理員的醫(yī)療機構(gòu)要建立相應(yīng)管理制度,，明確工作職責(zé)和職業(yè)守則,，并開展服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核。2023年6月,，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局發(fā)文,，提出醫(yī)療機構(gòu)可按需在病區(qū)聘請數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員,，在醫(yī)療人員的指導(dǎo)監(jiān)督下提供生活照護服務(wù),。今年3月，人社部和國家衛(wèi)健委聯(lián)合推出醫(yī)療護理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，進一步明確醫(yī)療護理員的工作要求。

姚淮芳向《中國新聞周刊》介紹,，地方衛(wèi)健委對醫(yī)療護理員雖有行政管理權(quán)力,，但沒有具體的行政管理措施以及監(jiān)督人員。

一位熟悉國內(nèi)護工行業(yè)的人士向《中國新聞周刊》介紹,，公立醫(yī)院招標(biāo)陪護公司時,，會看幾個指標(biāo)：一是公司的業(yè)績和服務(wù)大醫(yī)院的能力；二是對患者的收費,，越低越好,；三是給醫(yī)院繳納管理費的高低,。此外，醫(yī)院還需公司提供一個方案,，包括對護工的培訓(xùn),、質(zhì)控等，“但這往往淪為‘文字游戲’,，能否落地,，無從考證。一些醫(yī)院最終還是看誰交的管理費高,，或者誰與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的關(guān)系更好”,。

醫(yī)院也缺乏主動管理護工或醫(yī)療護理員的意愿。醫(yī)院護工或醫(yī)療護理員的陪護質(zhì)量,，并非衛(wèi)健部門考核醫(yī)院的指標(biāo),。多位受訪者認(rèn)為，醫(yī)院對醫(yī)療護理員的監(jiān)管職責(zé)需進一步明確,。傳統(tǒng)陪護模式下,，患者家屬找護工，是與第三方陪護公司簽訂勞務(wù)協(xié)議,。醫(yī)院擔(dān)心,，如果護工因護理不當(dāng)導(dǎo)致患者受傷或感染等，院方可能要承擔(dān)額外責(zé)任,。事實上,，由于護工在院內(nèi)工作，護工失誤導(dǎo)致患者受傷或病情加重,，醫(yī)院是第一責(zé)任人,。

站在第三方陪護公司角度，王初陽建議,，地方政府可主導(dǎo)建立區(qū)域性護工監(jiān)管平臺,，增加護工行業(yè)的透明度，平臺可展示護工的培訓(xùn)背景,、服務(wù)記錄,、收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)評價，幫助公立醫(yī)院真正依據(jù)服務(wù)質(zhì)量篩選陪護公司,。張偉濱建議,，通過構(gòu)建數(shù)字監(jiān)管平臺，實現(xiàn)護理員的精準(zhǔn)調(diào)配,。此外,，還可以引入競爭機制，通過考評、打分和滿意度測評來篩選護工和提升護工的服務(wù)質(zhì)量,。