5月的一天晚上,，廈門同安區(qū)一家養(yǎng)老院的老人陳翠蓮?fù)话l(fā)房顫,，被緊急送往廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廈心醫(yī)院”）,。接受治療后,，陳翠蓮當(dāng)晚住院,，等在手術(shù)室外的兒子在住院?jiǎn)紊虾炞趾?，便回了家?/p>

廈心醫(yī)院實(shí)行“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù),。除住院費(fèi)外,，陳翠蓮每天只需要花120元，就有護(hù)理員提供全面的生活照料,。和普通護(hù)工不同,，護(hù)理員熟悉心臟病患者的護(hù)理。陳翠蓮房顫發(fā)作時(shí),，她的心率會(huì)飆升至150次/分鐘,，儀器監(jiān)測(cè)到變化，護(hù)理員會(huì)很快來(lái)到病房,。

2017年起,，廈心醫(yī)院開始探索“無(wú)陪護(hù)”模式，是國(guó)內(nèi)較早實(shí)施全院“無(wú)陪護(hù)”管理的公立醫(yī)院,?！盁o(wú)陪護(hù)”病房，不是無(wú)人陪護(hù),，而是取消以往家屬或自聘護(hù)工的陪護(hù)方式,，患者的醫(yī)療、護(hù)理和生活照顧,，由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員共同承擔(dān),。

今年以來(lái)，“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大至福建所有三級(jí)醫(yī)院,，并延伸至二級(jí)公立醫(yī)院,。近期,，福建、天津等地部分醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”病房引發(fā)熱議,。這一模式能否滿足患者的照護(hù)需求,，又能否在全國(guó)推廣？

“陪護(hù)需求沒有得到滿足”

讓姚淮芳印象深刻的是發(fā)生在自己身邊的一件事：2020年,，她的一位親戚突然離世。這名年輕人只有30多歲,，離世前一個(gè)多月,，除白天工作外，他每晚都要陪床照顧中風(fēng)住院的父親,。父親偏癱很嚴(yán)重,，每隔兩小時(shí)需要為其翻一次身，大小便也無(wú)法自理,，年輕人也舍不得花200元/天請(qǐng)護(hù)工,。父親最終因病情加重去世，次日,，年輕人也因過(guò)度勞累突發(fā)腦出血,，搶救無(wú)效離世。

姚淮芳是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師,，因在醫(yī)院長(zhǎng)期目睹患者家屬的陪護(hù)困境,，又被親戚的悲劇觸動(dòng)，2022年,，她作為安徽省政協(xié)委員提出提案,，希望實(shí)現(xiàn)患者住院“零陪護(hù)”。

廈心醫(yī)院是一家公立三級(jí)心血管病?？漆t(yī)院,，住院患者以老年人為主。該院院長(zhǎng)在考察一些其他國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院后發(fā)現(xiàn),，病房通常不設(shè)護(hù)工和家屬陪護(hù),，患者可以在安靜的環(huán)境中接受治療。2019年6月,，廈心醫(yī)院正式在全院內(nèi)推行“無(wú)陪護(hù)”病房,，副院長(zhǎng)陳媛時(shí)任護(hù)理部主任，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一套從住院到出院的完整流程,。門診醫(yī)生確認(rèn)患者住院,，患者和家屬進(jìn)一步了解無(wú)陪護(hù)管理后，簽署“陪護(hù)服務(wù)協(xié)議書”,，之后,，患者被送進(jìn)病房，交由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理員管理。

在廈心醫(yī)院心內(nèi)二科病房,，《中國(guó)新聞周刊》看到,，病區(qū)實(shí)行門禁制度，允許家屬每天下午3點(diǎn)—7點(diǎn)探視,。非探視時(shí)間,，病房中只有患者，如果有需求,，摁床上的呼叫鈴,，護(hù)理員會(huì)快速趕到。病房提供一日三餐,，護(hù)理員為無(wú)法自理的患者提供梳洗,、喂食、協(xié)助如廁等服務(wù),。但并不是所有家屬都不能留陪,。陳媛對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，幼兒,、老人,、重癥患者等特殊人群如有需求，醫(yī)生評(píng)估后可批準(zhǔn)一位家屬陪伴,，但不得參與護(hù)理,，醫(yī)院病區(qū)的留陪率不超過(guò)10％。

“無(wú)陪護(hù)”病房并非新模式,。2010年,，原國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，提出“不依賴家屬或家屬聘護(hù)工照顧患者”,。此后,，國(guó)內(nèi)醫(yī)院曾掀起探索“無(wú)陪護(hù)”的熱潮。張偉濱是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任,，他記得多年前,，自己所在醫(yī)院的病房曾推行過(guò)“無(wú)陪護(hù)”。現(xiàn)在醫(yī)院并未強(qiáng)制無(wú)陪護(hù),，但為整頓病房秩序,，每個(gè)患者只能由一名家屬陪床。

近幾年,，福建,、浙江多地在繼續(xù)推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)。福建省衛(wèi)健委等2022年發(fā)文,，確定全省“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院17家,，試點(diǎn)病區(qū)107個(gè),，并建議護(hù)理員由試點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一聘用，或引入第三方提供服務(wù),。福建省衛(wèi)健委要求,，醫(yī)院依據(jù)試點(diǎn)病區(qū)實(shí)際情況，合理配置護(hù)理員,，設(shè)置二班制或三班制，以“一對(duì)多”模式提供服務(wù),。目前,，試點(diǎn)醫(yī)院出于成本考慮，多采用與第三方陪護(hù)公司合作的模式,。在廈心醫(yī)院,，一名護(hù)理員大約需要看護(hù)3—5間病房,，每間病房有2—3名患者,，根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理員配置。

某第三方陪護(hù)公司CEO王初陽(yáng)2005年進(jìn)入醫(yī)療陪護(hù)行業(yè),。他向《中國(guó)新聞周刊》提到,，“今天‘無(wú)陪護(hù)’模式成為社會(huì)熱點(diǎn),，是因?yàn)槊癖妼?duì)醫(yī)院陪護(hù)的需求沒有得到真正滿足——請(qǐng)護(hù)工又貴服務(wù)又不一定好,，于是‘無(wú)陪護(hù)’病房成了一個(gè)‘藥方’”,。

在醫(yī)療需求激增的背景下,，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院于2003年前后開啟擴(kuò)張潮。但醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍一直嚴(yán)重短缺,。2022年底，中國(guó)的醫(yī)護(hù)比為1:1.18,。相比之下,，早在十幾年前，英國(guó),、德國(guó),、日本等國(guó)家醫(yī)護(hù)比均超過(guò)1:4?！斑@些國(guó)家的患者數(shù)量和病房擁擠度遠(yuǎn)低于中國(guó),，護(hù)士能負(fù)擔(dān)患者的生活護(hù)理,?！睆垈I對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō),。

與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)護(hù)工普遍年齡較大,，專業(yè)水平參差不齊,。在北京、上海等一線城市,，提供1對(duì)1服務(wù)的護(hù)工價(jià)格是240元—350元/天,。目前，不少公立醫(yī)院與陪護(hù)公司的合作逐漸規(guī)范,，公司通過(guò)醫(yī)院公開招標(biāo)后,，給醫(yī)院繳納管理費(fèi)，旗下護(hù)工進(jìn)駐病房,，為有意愿的患者提供生活照料服務(wù),。但護(hù)工在院內(nèi)拉幫結(jié)派、哄抬價(jià)格,、挑選病人等亂象仍然存在,，甚至出現(xiàn)“黑護(hù)工”虐待患者的情況。

多位醫(yī)療從業(yè)者認(rèn)同“無(wú)陪護(hù)”病房的模式,，意味著護(hù)工納入醫(yī)院的規(guī)范化管理,。“無(wú)陪護(hù)”病房也能緩解“一人住院,，全家受累”的困境,。姚淮芳曾在其工作的醫(yī)院調(diào)研，發(fā)現(xiàn)至少70％的住院病人需要陪護(hù),。王初陽(yáng)所在公司與國(guó)內(nèi)多家公立,、私立醫(yī)院合作，他粗略估計(jì),，如果醫(yī)院不限制請(qǐng)護(hù)工,，患者家屬對(duì)護(hù)工的使用率在15％左右，這一數(shù)字并不算高,。

“在‘421’家庭結(jié)構(gòu)下,，年輕夫妻可能要照顧4位老人，這是獨(dú)生子女家庭都將面臨的挑戰(zhàn),。傳統(tǒng)的陪護(hù)模式對(duì)任何家庭來(lái)說(shuō),，都是難以承受的重負(fù)?！币捶荚诮邮堋吨袊?guó)新聞周刊》采訪時(shí)說(shuō),。

推行“無(wú)陪護(hù)”模式四年多來(lái),，陳媛的一大感觸是，這一模式重塑了病房秩序,。2019年前,，醫(yī)院老院區(qū)一個(gè)病房有三張床，再加一張床的情況也很常見,，家屬都會(huì)添置簡(jiǎn)易的行軍床或陪伴椅,。緊急搶救時(shí)，必須將加床推出,，搶救車才能進(jìn)入,。推行“無(wú)陪護(hù)”模式后，病房只有患者和醫(yī)護(hù)人員,，醫(yī)院的整體管理成本也隨之降低,。“無(wú)陪護(hù)”模式還減少了院感發(fā)生,。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)提到,，從需求來(lái)看，老齡化和少子化趨勢(shì)下,，老年人住院照顧不得不依賴市場(chǎng),，但目前市場(chǎng)管理混亂,，患者住院環(huán)境也很糟糕,。護(hù)理需求是客觀存在的，要么由醫(yī)院解決,，或醫(yī)院聯(lián)合第三方解決,。“‘無(wú)陪護(hù)’病房這樣集約化的護(hù)理方式,，對(duì)醫(yī)院,、患者、家屬,、護(hù)工管理等都有好處,。”

廈心醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”模式下,，陪檢員全程陪患者做檢查,。圖/視頻截圖廈心醫(yī)院提供

“患者摁鈴時(shí)，護(hù)理員能立即響應(yīng)”

近年來(lái),，多地醫(yī)院或衛(wèi)健部門到廈心醫(yī)院考察“無(wú)陪護(hù)”病房后,，都會(huì)面露難色。陳媛最常被問(wèn)到的問(wèn)題是：“你們?nèi)绾握f(shuō)服患者家屬接受,？”“該怎么讓醫(yī)生支持,？”

張偉濱所在醫(yī)院推行“無(wú)陪護(hù)”病房“不是很成功”,，原因在于不少家屬秉持的傳統(tǒng)觀念是，家人住院需要陪護(hù),。此外,，北上廣等地的大醫(yī)院，外地患者比例高,，家屬只能在醫(yī)院陪護(hù),，否則要自行解決住宿。

公眾擔(dān)憂的核心在于,，醫(yī)院提供的照護(hù)服務(wù),，能不能達(dá)到患者及家屬預(yù)期。社交平臺(tái)上,，有網(wǎng)友質(zhì)疑“無(wú)陪護(hù)”的服務(wù)模式,，“很多重癥病人一分鐘都離不開人，不能接受一對(duì)多的陪護(hù)”,。醫(yī)生也有很大疑慮,，他們擔(dān)心護(hù)理員不專業(yè)，一對(duì)多的護(hù)理無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,。緊急情況下,，醫(yī)生無(wú)法迅速與家屬溝通，易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。

目前,，多家醫(yī)院試點(diǎn)推行“無(wú)陪護(hù)”模式時(shí)，會(huì)按病情和自理能力對(duì)患者分類,。廈心醫(yī)院將陪護(hù)等級(jí)分為一級(jí),、二級(jí)、三級(jí),。一級(jí)護(hù)理適用于病情嚴(yán)重或自理能力差的患者,；二級(jí)護(hù)理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級(jí)護(hù)理免費(fèi),，針對(duì)癥狀輕,、自理能力強(qiáng)的患者。一位所在醫(yī)院正在推行“無(wú)陪護(hù)”病房的人士向《中國(guó)新聞周刊》坦言,，患者希望醫(yī)院提供一對(duì)一的服務(wù),，“但這一成本一定會(huì)被轉(zhuǎn)嫁的，大概率是轉(zhuǎn)給醫(yī)院和患者”,。

病人跌倒怎么辦,，猝死該如何應(yīng)對(duì)？跌倒是住院患者常見的不良事件,，也是65歲以上老人受傷乃至喪命的“頭號(hào)殺手”,，預(yù)防住院患者跌倒也被列為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),。陳媛向《中國(guó)新聞周刊》提到，醫(yī)院推行“無(wú)陪護(hù)”后,，跌倒發(fā)生率并沒有明顯波動(dòng),。“即便家屬和護(hù)工陪護(hù),，患者跌倒也難以完全避免,。”

《中國(guó)新聞周刊》了解到,，多家試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”模式的醫(yī)院,，護(hù)士和護(hù)理員需24小時(shí)在崗。陳媛提到,，更重要的是,，提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，提醒其下床摁鈴,。在廈心醫(yī)院心內(nèi)科病房,，《中國(guó)新聞周刊》注意到，護(hù)士站一旁的屏幕上,，顯示每個(gè)病房患者的病情,，“高跌倒”“高壓瘡”風(fēng)險(xiǎn)患者被特別標(biāo)注。護(hù)士和護(hù)理員每次路過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)患者的病房,，必須確認(rèn)在床情況,，若有人在衛(wèi)生間，會(huì)進(jìn)一步確認(rèn)安全,。不過(guò),，陳媛認(rèn)為,，這仍耗費(fèi)過(guò)多人力,，未來(lái)需要更先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，準(zhǔn)確提醒患者離床情況,。

此外,，陳媛對(duì)《中國(guó)新聞周刊》稱，做好“無(wú)陪護(hù)”,，必須達(dá)到的指標(biāo)是,，患者摁鈴時(shí)，護(hù)理員能立即響應(yīng),?！拔覀儼椿颊咦岳砟芰ε渲米o(hù)理員，外科病房患者自理能力低,，每個(gè)樓層配置14名護(hù)理員,，三班配比6:5:3,；內(nèi)科病房每個(gè)樓層有7名護(hù)理員，三班配比是3:2:2,。護(hù)理員工作飽和,、人手不夠時(shí)，就增加人手,，直至找到平衡點(diǎn),。”陳媛說(shuō),。

2023年9月,，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廈醫(yī)附屬二院”）胸心外科等3個(gè)科室開始試點(diǎn)推行“無(wú)陪護(hù)”病房。在廈醫(yī)附屬二院原護(hù)理部主任張桂蘭看來(lái),，提升陪護(hù)服務(wù)的關(guān)鍵,，在于提高護(hù)士與護(hù)理員的配合度。

以往,，護(hù)工與護(hù)士幾乎是兩條平行線,，“無(wú)陪護(hù)”模式下，張桂蘭意識(shí)到,，護(hù)理員是護(hù)士“手的延伸”,。護(hù)理員不能進(jìn)行任何醫(yī)療行為，但可以輔助護(hù)士,，幫助病人更好康復(fù),。以喂水為例，張桂蘭解釋,，心臟病術(shù)后患者需要控水,，輕微脫水能減輕心臟負(fù)擔(dān)，一天喝幾次水,、每次喝多少,，都應(yīng)有計(jì)劃，并隨病情變化,，適時(shí)調(diào)整,。一些專業(yè)性護(hù)理工作，家屬和普通護(hù)工難以精準(zhǔn)執(zhí)行,。

陳媛介紹,，廈心醫(yī)院與陪護(hù)公司對(duì)護(hù)理員實(shí)行雙重監(jiān)管：醫(yī)院護(hù)理部制訂培訓(xùn)計(jì)劃，陪護(hù)公司根據(jù)計(jì)劃培訓(xùn)護(hù)理員,，師資包括醫(yī)院護(hù)士和培訓(xùn)師,。護(hù)理員正式工作后，其工作質(zhì)量由醫(yī)院護(hù)理部和公司監(jiān)管，每天,、每周,、每月進(jìn)行打分。

“護(hù)士對(duì)護(hù)理員的監(jiān)管很重要,，但我們不希望護(hù)士參與太多,，因?yàn)樽o(hù)士已經(jīng)很忙了?！标愭抡f(shuō),，每個(gè)科室，醫(yī)院護(hù)理部只安排一名資深護(hù)士,，投入少部分精力在“無(wú)陪護(hù)”的管理,，醫(yī)院通過(guò)“管好錢袋子”，約束公司服務(wù),。據(jù)介紹,，每個(gè)月底，醫(yī)院保障部依據(jù)護(hù)理員的考勤,、工作質(zhì)量情況,，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)款項(xiàng)發(fā)放給第三方陪護(hù)公司，公司再根據(jù)護(hù)理員的表現(xiàn)發(fā)放工資,。

陳媛強(qiáng)調(diào),，“無(wú)陪護(hù)”模式中，對(duì)病情嚴(yán)重的患者,，醫(yī)院會(huì)與家屬實(shí)時(shí)溝通,，如果出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)通知家屬,。

值得注意的是,，廈心醫(yī)院病種集中，?？茖?shí)力強(qiáng),，是國(guó)家衛(wèi)健委、福建省政府共建的國(guó)家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心,。據(jù)介紹,，該院住院患者中，一級(jí)護(hù)理僅占11％,，多數(shù)患者為二級(jí)護(hù)理，這在一定程度上降低了“無(wú)陪護(hù)”的推進(jìn)難度,。相比之下,，一些受訪醫(yī)生坦言，綜合醫(yī)院住院患者病情更為復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多,，自理能力評(píng)分普遍較低,。部分患者仍需一對(duì)一服務(wù)，對(duì)護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)要求更高,，使得“無(wú)陪護(hù)”病房的推廣面臨更大挑戰(zhàn),。

推行“無(wú)陪護(hù)”模式后，病房只有患者,、護(hù)理員與醫(yī)護(hù)人員,，醫(yī)院的整體管理成本隨之降低。圖/視頻截圖廈心醫(yī)院提供

“無(wú)陪護(hù)”能推廣嗎,？

支付問(wèn)題,，也是“無(wú)陪護(hù)”病房推廣的關(guān)鍵。

目前,，廈門“無(wú)陪護(hù)”病房收費(fèi)主要有兩種模式,。第一種是患者自費(fèi)，廈心醫(yī)院按患者病情和自理能力,，最初設(shè)定一級(jí)護(hù)理150元/天,，二級(jí)護(hù)理100元/天，患者與陪護(hù)公司簽合同,。陳媛對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō),，近兩年，醫(yī)院將一,、二級(jí)護(hù)理費(fèi)各上調(diào)20元/天,，逐步收支平衡，“我們醫(yī)院的患者平均住院時(shí)間是7天,，‘無(wú)陪護(hù)’服務(wù)只要花費(fèi)800多元,，性價(jià)比很高”。

但廈心醫(yī)院有其特殊優(yōu)勢(shì)：心內(nèi)科,、心外科技術(shù)領(lǐng)先,，CMI值（衡量醫(yī)院收治病種復(fù)雜程度和治療難度的指標(biāo)）連續(xù)5年位列全國(guó)第二，患者對(duì)該醫(yī)院的醫(yī)療需求更高,，病種對(duì)專業(yè)陪護(hù)的需求也較高,。相比之下，一些醫(yī)院因醫(yī)療水平不足或位置偏遠(yuǎn),，難以吸引患者,，“無(wú)陪護(hù)”模式更容易造成患者流失。

第二種模式是“財(cái)政,、醫(yī)保,、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)”,。今年3月，廈醫(yī)附屬二院成為廈門首家“無(wú)陪護(hù)”模式入醫(yī)保的醫(yī)院,。張桂蘭介紹,，按患者的自理能力，“無(wú)陪護(hù)”收費(fèi)分100元/天,、160元/天,、230元/天三檔，個(gè)人先付30％,，也就是說(shuō),，患者只需繳納30元—69元，余下70％由醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān),。

在姚淮芳看來(lái),，醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)貼，能降低患者護(hù)理的費(fèi)用,，提高“無(wú)陪護(hù)”模式的接受度,。但醫(yī)保部門需制定詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)和物價(jià)部門應(yīng)完善護(hù)理員工資標(biāo)準(zhǔn),。但并非所有地區(qū)的醫(yī)保和財(cái)政都負(fù)擔(dān)得起這筆費(fèi)用,。張偉濱舉例，其所工作的是大型綜合性醫(yī)院,，有上百個(gè)病區(qū),，上千位住院病人，如果全院推行“無(wú)陪護(hù)”,，即便每人每天補(bǔ)貼幾十元,，一年下來(lái)也是一個(gè)天文數(shù)字。

在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉看來(lái),，將“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)納入醫(yī)保對(duì)病房發(fā)展至關(guān)重要,，醫(yī)保可以從更廣視角看待“無(wú)陪護(hù)”,?！盁o(wú)陪護(hù)”模式下，醫(yī)院管理會(huì)更規(guī)范,，患者能更快康復(fù),，住院周轉(zhuǎn)率可能也會(huì)提升。據(jù)介紹,，截至去年,，廈心醫(yī)院患者的住院時(shí)長(zhǎng)由過(guò)去推行“無(wú)陪護(hù)”病房前的7.13天縮短到6.82天。

多位受訪專家強(qiáng)調(diào),，現(xiàn)階段,，并非鼓勵(lì)所有醫(yī)院都推行“無(wú)陪護(hù)”病房,。金春林認(rèn)為,，可以考慮從骨科,、神經(jīng)科等專業(yè)護(hù)理需求高的科室病房開始試點(diǎn)。朱同玉補(bǔ)充,，各地經(jīng)濟(jì),、人口、老齡化狀況不同,，建議“無(wú)陪護(hù)”病房從老齡化嚴(yán)重的大城市三級(jí)及以上醫(yī)院起步,，醫(yī)院根據(jù)條件自愿試點(diǎn)。

王初陽(yáng)坦言,，對(duì)陪護(hù)公司而言,，“無(wú)陪護(hù)”模式下，業(yè)務(wù)量更穩(wěn)定,，也利于公司對(duì)護(hù)理員的管理,。但在中西部地區(qū)的一些醫(yī)院，護(hù)士打針,、發(fā)藥都不一定能執(zhí)行得很好,，也將不利于“無(wú)陪護(hù)”模式的推廣。在王初陽(yáng)看來(lái),，對(duì)于無(wú)法實(shí)施“無(wú)陪護(hù)”的醫(yī)院,，加強(qiáng)護(hù)工規(guī)范化管理是關(guān)鍵，有助于解決護(hù)工行業(yè)亂象,。

近年來(lái),，醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范管理逐漸受到重視。2019年,，國(guó)家衛(wèi)健委,、財(cái)政部、人社部等5部門發(fā)文,，提到聘用醫(yī)療護(hù)理員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立相應(yīng)管理制度,，明確工作職責(zé)和職業(yè)守則，并開展服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核,。2023年6月,，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)文，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按需在病區(qū)聘請(qǐng)數(shù)量適宜,、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員,，在醫(yī)療人員的指導(dǎo)監(jiān)督下提供生活照護(hù)服務(wù)。今年3月,，人社部和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合推出醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，進(jìn)一步明確醫(yī)療護(hù)理員的工作要求,。

姚淮芳向《中國(guó)新聞周刊》介紹，地方衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療護(hù)理員雖有行政管理權(quán)力,，但沒有具體的行政管理措施以及監(jiān)督人員,。

一位熟悉國(guó)內(nèi)護(hù)工行業(yè)的人士向《中國(guó)新聞周刊》介紹，公立醫(yī)院招標(biāo)陪護(hù)公司時(shí),，會(huì)看幾個(gè)指標(biāo)：一是公司的業(yè)績(jī)和服務(wù)大醫(yī)院的能力,；二是對(duì)患者的收費(fèi)，越低越好,；三是給醫(yī)院繳納管理費(fèi)的高低,。此外，醫(yī)院還需公司提供一個(gè)方案,，包括對(duì)護(hù)工的培訓(xùn),、質(zhì)控等，“但這往往淪為‘文字游戲’,，能否落地,，無(wú)從考證。一些醫(yī)院最終還是看誰(shuí)交的管理費(fèi)高,，或者誰(shuí)與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的關(guān)系更好”,。

醫(yī)院也缺乏主動(dòng)管理護(hù)工或醫(yī)療護(hù)理員的意愿。醫(yī)院護(hù)工或醫(yī)療護(hù)理員的陪護(hù)質(zhì)量,，并非衛(wèi)健部門考核醫(yī)院的指標(biāo),。多位受訪者認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的監(jiān)管職責(zé)需進(jìn)一步明確,。傳統(tǒng)陪護(hù)模式下,，患者家屬找護(hù)工，是與第三方陪護(hù)公司簽訂勞務(wù)協(xié)議,。醫(yī)院擔(dān)心,，如果護(hù)工因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患者受傷或感染等，院方可能要承擔(dān)額外責(zé)任,。事實(shí)上,，由于護(hù)工在院內(nèi)工作，護(hù)工失誤導(dǎo)致患者受傷或病情加重,，醫(yī)院是第一責(zé)任人,。

站在第三方陪護(hù)公司角度，王初陽(yáng)建議,，地方政府可主導(dǎo)建立區(qū)域性護(hù)工監(jiān)管平臺(tái),，增加護(hù)工行業(yè)的透明度，平臺(tái)可展示護(hù)工的培訓(xùn)背景,、服務(wù)記錄,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)評(píng)價(jià),，幫助公立醫(yī)院真正依據(jù)服務(wù)質(zhì)量篩選陪護(hù)公司。張偉濱建議,，通過(guò)構(gòu)建數(shù)字監(jiān)管平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)護(hù)理員的精準(zhǔn)調(diào)配。此外,，還可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，通過(guò)考評(píng),、打分和滿意度測(cè)評(píng)來(lái)篩選護(hù)工和提升護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量,。