“新農(nóng)合參保費征繳難度加大”,、“農(nóng)村大面積斷繳”……2023年,，380元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，讓類似的聲音更大了些,。國家醫(yī)療保障局(下文簡稱國家醫(yī)保局)曾作出回應：“退保潮”說法不準確,，我國參保質(zhì)量持續(xù)提升。

在一線工作的部分村干部接受采訪時透露，新農(nóng)合征繳工作不太好做，但也有村里身體不好的村民會主動繳費，對于突然生病的村民來說,，新農(nóng)合還是會派上大用場,。

催繳工作“上難度”

1617人，河南省開封市蘭考縣一村(化名)僅有一戶3人因經(jīng)濟困難未繳納新農(nóng)合。但只有參與其中的村干部知道,，催繳工作有多難,。

村支書章平(化名)告訴頂端新聞記者,，“新農(nóng)合”在2003年建立時,，是每年10元的繳費標準。20年過去,，費用逐年遞增，2023年,，一村每人繳納380元,，“上級給我們一個月催繳時間，通過廣播,、微信群動員,，只有一家經(jīng)濟實在困難，由村里幫助繳納了保費,?！?/p>

村集體年收入在三四十萬元，在整個縣算“優(yōu)等生”,。盡管如此,，章平說，村民對保費有意見，“有人說太貴了，有人說用不上浪費了,。上一年,，只有四戶人家使用了醫(yī)保,?！?/p>

近幾年，新農(nóng)合“退保潮”的聲音頻現(xiàn)。3月25日，國家醫(yī)療保險局(下文簡稱國家醫(yī)保局)有關(guān)司負責人就醫(yī)保繳費相關(guān)熱點問題進行回應，稱“退保潮”說法不準確,，我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，參保質(zhì)量持續(xù)提升,，相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動,，主要受參保數(shù)據(jù)治理和參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響,。

但根據(jù)國家醫(yī)保局于2024年7月25日公布的《2023年全國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)為96294萬人，相較于2022年的98349萬人，減少了2055萬人,。

村干部：不應該再漲了

甘肅省蘭州市皋蘭縣某村村民王偉(化名)對頂端新聞記者說，村里大概300戶人家,，也有人未繳納新農(nóng)合保費,。王偉介紹，農(nóng)村人口基數(shù)大,，每戶人口多,，一家人保費就要支出幾千元,。目前仍在繳納新農(nóng)合的,，多是家里有孩子的,，學校會催著繳，村里領(lǐng)導也催，但很多人還會猶豫，“新農(nóng)合目前報銷比例不太劃算,，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報70%,，市鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例更低,?！?/p>

河南省洛陽市伊川縣平等鄉(xiāng)某村65歲的村民李建國(化名)說,，眼見保費從20年前的10元，漲到最近的380元,，“漲的速度太快了,，我領(lǐng)了四五年國家社保發(fā)的老年保障金，才漲到每月137.5元,?！?/p>

他告訴頂端新聞記者,，家里5口人，保費共計1900元,，帶來了不小的生活壓力,。村里催得緊，自己年紀也大了,，出現(xiàn)問題的幾率大,，不像同村的年輕人身體好，說不繳就不繳,。

該村村干部說,，全村886人，除去低保,、五保,、獨生子女和貧困戶，繳費占比超過90%,。催繳是每年都要做的工作,，“衛(wèi)生部門會向鄉(xiāng)里提供繳納比例，要求參保90%以上,，達不到的話，鄉(xiāng)里會向村里催繳,?！?/p>

“不應該再漲了?！贝甯刹繉敹诵侣動浾哒f,，“年年漲，群眾負擔大,?！?/p>

安徽省懷遠縣包集鎮(zhèn)余廟村村民叢斌說，來到城市工作后,，他購買了城市自由靈活就業(yè)人員社保,，回老家的時間不多，因此停掉了村里的新農(nóng)合,。但他了解到,，這幾年，村里斷繳比例增大,，“農(nóng)村收入低,，人口多，很多家孩子就三四個,，一家?guī)状忌钤谵r(nóng)村,?！?/p>

年輕人繳納意愿相對較低。新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)縣翟坡鎮(zhèn)長興鋪村村民對頂端新聞記者表示,，村里每年都在微信群里發(fā)名單催繳,，但一些村民不愿繳納，就是因為覺得貴,。

突然生病,，新農(nóng)合派上大用場

頂端新聞記者通過梳理對上述采訪對象的回答發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合上漲速度快且貴,，是被訪村民的共同感受,。“愿意主動繳納的,，要么家里不差錢,，要么身體不好,?！闭缕秸f。

在多數(shù)村民看來,，錢花了,，用到才覺得值。但沒人愿意主動生病,。王偉說,，身邊不少有老人的家庭，如果不繳社保,，小病靠自己買藥吃,，“大病的話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療水平有限,，市里醫(yī)院就算報銷也負擔不起,，只能扛著了?！?/p>

中國農(nóng)業(yè)大學教授,、農(nóng)民問題研究所所長朱啟臻接受頂端新聞記者采訪時說，五六年前,，他就到多個省調(diào)研新農(nóng)合繳費情況,，農(nóng)民普遍認為繳費標準偏高，報銷偏少,。加上報銷金額每年均清零,，部分村民不愿意繳納。

不過,，根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)：2003年“新農(nóng)合”制度建立之初,，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為30%至40%,，目前居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為70%左右，群眾的自付比例明顯降低,，就醫(yī)負擔減輕,。

朱啟臻認為，由于各地收入水平不一樣,，全國,、全省一個標準也是不合理的。部分村民不愿意繳納合作醫(yī)療,，說明相關(guān)標準脫離了部分老百姓的需求,，導致老百姓不認可。

叢斌了解到,，除了醫(yī)療費用,，新農(nóng)合還包含醫(yī)藥費，但是額度有限,，很多村民并不知道這個政策,。“我研究過,，基本一年繳納380元的話,，會有150元的醫(yī)藥費用可以購買藥物，是有限額的,，但是村子里很多人對此并不知情,。”

但享受過新農(nóng)合實惠的村民,，續(xù)保意愿相對強烈一些。章平告訴頂端新聞記者,，村里身體不好的會主動繳費。

洛陽市伊川縣平等鄉(xiāng)一村民透露,，上個月,，其妻子騎電動車摔倒骨折、肌腱拉傷,，花費8000多元,，新農(nóng)合報銷5000多，自己只花了3000多,，“我媳婦兒61歲了,，之前一直繳新農(nóng)合醫(yī)保卻沒用過，這一次把原來繳的錢全覆蓋了,。包括去年我母親去世,，她80多歲,，去洛陽市住院，還進了ICU,，前后花了10多萬,，報銷了8萬，這個比例還是很不錯的,?！?/p>

國家財政對居民參保的補助也在漲

對困難群眾有系列救助政策

武漢大學中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員、中南大學公共管理學院副教授田孟介紹,，從醫(yī)保部門的角度說，醫(yī)藥費用快速上漲,，醫(yī)保部門壓力大,，保費不上漲，醫(yī)?；鹂赡芤澘?。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，從2003年到2023年,，居民醫(yī)保人均籌資標準從10元/人增長到380元/人,；相對應的，國家財政對居民參保補助進行更大幅度的上調(diào),，從不低于10元/人增長到不低于640元/人,。對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助,。

也就是說,，如果一名普通居民在2003年至2023年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM至少為8660元,。其中財政補助至少為6020元,，占保費總額約70%,；居民個人繳費為2640元，占保費總額約30%,。

河南省伊川縣醫(yī)保局的工作人員告訴頂端新聞記者，大多數(shù)村民知道醫(yī)保的重要性,，也基本交了保費,，“對于有些家庭來講,，保費挺多有些吃力；也有人沒交保費,，生病了后悔莫及,。”

貴州省岑鞏縣醫(yī)保局工作人員說,，去年,，國家給貧困戶每人補貼80元的保費。村民們也都希望在生病時能夠報銷,，對保費也有認可度,，“但家里人那么多,，有的每年保費就要好幾千?！?/p>

在補貼方面,，河南省蘭考縣醫(yī)保局工作人員告訴頂端新聞記者,，群眾在遇到參保困難的時候,，可以向村里反映，最后反饋到縣醫(yī)保局,?！盁o論是從民政階段還是從我們醫(yī)保階段，只要符合(困難群眾條件)的話,，我們會有一系列的救助政策,。國家有制度，不會讓任何一個人因病返貧,。”

“(政府)對特殊人群是有補助的,，按照特殊人群的類別不同,，資助標準也不同?！备拭C省皋蘭縣醫(yī)保局工作人員說,，“我們這邊會有民政部門以及鄉(xiāng)村振興局先將村民的條件篩選出來，然后盡量導到醫(yī)保系統(tǒng)里面,，按照身份,，以不同的標準資助,。村民家庭有困難時，可以向鎮(zhèn)上以及村干部反饋,?！?/p>

人大代表建言醫(yī)保改革：

建議實現(xiàn)家庭共濟

作為縣人大代表，章平曾遞交過新農(nóng)合的提案,，他收集了村民的建議：針對本年度未使用新農(nóng)合就醫(yī)的,，本年度保費自動順延到下一年度。

全國人大代表,，貴州省岑鞏縣大有鎮(zhèn)塔山村黨支部書記,、村委會主任鄭培坤在接受頂端新聞記者采訪時說，塔山村基本上每年繳納比例98%,、99%,。“但每次去收的時候,，村民都說有壓力,。如果上有老下有小一家6口人，一次就要花掉不少工資,?！?/p>

新一年度的醫(yī)保費用集中征繳工作馬上開始，鄭培坤分析,，所在地各家面臨學生開學,，有的老百姓真的是沒錢繳費，征繳工作不好做,，“聽到他們這么說的時候,，還是很心痛的。今年如果保費還上漲,，估計還會有斷繳的人,。”

今年全國兩會期間,，鄭培坤書面提交了關(guān)于合作醫(yī)療的建議,。一是保價過高、漲價幅度太高,，2022年350元,，2023年380元，“漲幅接近10%”,。

二是基層門診的報銷比例沒有提高,，還是原來的500元。“我們鼓勵小病不出村,，但有時候一個小感冒合作醫(yī)療報銷下來也得100多元,，身體不好的老人到七八月份就已經(jīng)把500元報銷完了。這時候生病再想報銷就只能去住院,，就造成國家資源的浪費,。”

第三,，不能實現(xiàn)家庭共濟,。鄭培坤解釋，一個家庭里,，老人看病可能多一些,，但是年輕人交了380元，一年下來可能一次醫(yī)院都沒去,，從技術(shù)的層面,，完全是可以實現(xiàn)家庭共濟的。職工醫(yī)保能實現(xiàn)家庭共濟,，把職工醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保區(qū)別對待,，是不合理的。