“新農(nóng)合參保費(fèi)征繳難度加大”、“農(nóng)村大面積斷繳”……2023年,，380元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用,，讓類似的聲音更大了些。國家醫(yī)療保障局(下文簡稱國家醫(yī)保局)曾作出回應(yīng)：“退保潮”說法不準(zhǔn)確,，我國參保質(zhì)量持續(xù)提升,。

在一線工作的部分村干部接受采訪時(shí)透露，新農(nóng)合征繳工作不太好做,，但也有村里身體不好的村民會(huì)主動(dòng)繳費(fèi),，對(duì)于突然生病的村民來說，新農(nóng)合還是會(huì)派上大用場,。

催繳工作“上難度”

1617人,，河南省開封市蘭考縣一村(化名)僅有一戶3人因經(jīng)濟(jì)困難未繳納新農(nóng)合,。但只有參與其中的村干部知道，催繳工作有多難,。

村支書章平(化名)告訴頂端新聞?dòng)浾?，“新農(nóng)合”在2003年建立時(shí)，是每年10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。20年過去,，費(fèi)用逐年遞增，2023年,，一村每人繳納380元,，“上級(jí)給我們一個(gè)月催繳時(shí)間，通過廣播,、微信群動(dòng)員,，只有一家經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難，由村里幫助繳納了保費(fèi),?！?/p>

村集體年收入在三四十萬元，在整個(gè)縣算“優(yōu)等生”,。盡管如此,，章平說，村民對(duì)保費(fèi)有意見,，“有人說太貴了，有人說用不上浪費(fèi)了,。上一年,，只有四戶人家使用了醫(yī)保?！?/p>

近幾年,，新農(nóng)合“退保潮”的聲音頻現(xiàn)。3月25日,，國家醫(yī)療保險(xiǎn)局(下文簡稱國家醫(yī)保局)有關(guān)司負(fù)責(zé)人就醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)熱點(diǎn)問題進(jìn)行回應(yīng),，稱“退保潮”說法不準(zhǔn)確，我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，參保質(zhì)量持續(xù)提升,，相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動(dòng)，主要受參保數(shù)據(jù)治理和參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響,。

但根據(jù)國家醫(yī)保局于2024年7月25日公布的《2023年全國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)為96294萬人,，相較于2022年的98349萬人,，減少了2055萬人,。

村干部：不應(yīng)該再漲了

甘肅省蘭州市皋蘭縣某村村民王偉(化名)對(duì)頂端新聞?dòng)浾哒f，村里大概300戶人家,，也有人未繳納新農(nóng)合保費(fèi),。王偉介紹，農(nóng)村人口基數(shù)大,，每戶人口多,，一家人保費(fèi)就要支出幾千元。目前仍在繳納新農(nóng)合的,，多是家里有孩子的,，學(xué)校會(huì)催著繳，村里領(lǐng)導(dǎo)也催,，但很多人還會(huì)猶豫,，“新農(nóng)合目前報(bào)銷比例不太劃算，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)70%,，市鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例更低,。”

河南省洛陽市伊川縣平等鄉(xiāng)某村65歲的村民李建國(化名)說,，眼見保費(fèi)從20年前的10元,，漲到最近的380元，“漲的速度太快了,，我領(lǐng)了四五年國家社保發(fā)的老年保障金,，才漲到每月137.5元?！?/p>

他告訴頂端新聞?dòng)浾?，家?口人，保費(fèi)共計(jì)1900元,，帶來了不小的生活壓力,。村里催得緊，自己年紀(jì)也大了,，出現(xiàn)問題的幾率大,，不像同村的年輕人身體好，說不繳就不繳,。

該村村干部說,，全村886人，除去低保,、五保,、獨(dú)生子女和貧困戶，繳費(fèi)占比超過90%,。催繳是每年都要做的工作,，“衛(wèi)生部門會(huì)向鄉(xiāng)里提供繳納比例,，要求參保90%以上，達(dá)不到的話,，鄉(xiāng)里會(huì)向村里催繳,。”

“不應(yīng)該再漲了,?！贝甯刹繉?duì)頂端新聞?dòng)浾哒f，“年年漲,，群眾負(fù)擔(dān)大,。”

安徽省懷遠(yuǎn)縣包集鎮(zhèn)余廟村村民叢斌說,，來到城市工作后,，他購買了城市自由靈活就業(yè)人員社保，回老家的時(shí)間不多,，因此停掉了村里的新農(nóng)合,。但他了解到，這幾年,，村里斷繳比例增大,，“農(nóng)村收入低，人口多,，很多家孩子就三四個(gè),，一家?guī)状忌钤谵r(nóng)村?！?/p>

年輕人繳納意愿相對(duì)較低,。新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)縣翟坡鎮(zhèn)長興鋪村村民對(duì)頂端新聞?dòng)浾弑硎荆謇锩磕甓荚谖⑿湃豪锇l(fā)名單催繳,，但一些村民不愿繳納，就是因?yàn)橛X得貴,。

突然生病,，新農(nóng)合派上大用場

頂端新聞?dòng)浾咄ㄟ^梳理對(duì)上述采訪對(duì)象的回答發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合上漲速度快且貴,，是被訪村民的共同感受,。“愿意主動(dòng)繳納的,，要么家里不差錢,，要么身體不好?！闭缕秸f,。

在多數(shù)村民看來,，錢花了，用到才覺得值,。但沒人愿意主動(dòng)生病,。王偉說，身邊不少有老人的家庭,，如果不繳社保,，小病靠自己買藥吃，“大病的話,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療水平有限,，市里醫(yī)院就算報(bào)銷也負(fù)擔(dān)不起，只能扛著了,?！?/p>

中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教授、農(nóng)民問題研究所所長朱啟臻接受頂端新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)說,，五六年前,，他就到多個(gè)省調(diào)研新農(nóng)合繳費(fèi)情況，農(nóng)民普遍認(rèn)為繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高,，報(bào)銷偏少,。加上報(bào)銷金額每年均清零，部分村民不愿意繳納,。

不過,，根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)：2003年“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為30%至40%,，目前居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%左右,，群眾的自付比例明顯降低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕,。

朱啟臻認(rèn)為,，由于各地收入水平不一樣，全國,、全省一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也是不合理的,。部分村民不愿意繳納合作醫(yī)療，說明相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)脫離了部分老百姓的需求,，導(dǎo)致老百姓不認(rèn)可,。

叢斌了解到，除了醫(yī)療費(fèi)用,，新農(nóng)合還包含醫(yī)藥費(fèi),，但是額度有限，很多村民并不知道這個(gè)政策?！拔已芯窟^,，基本一年繳納380元的話，會(huì)有150元的醫(yī)藥費(fèi)用可以購買藥物,，是有限額的,，但是村子里很多人對(duì)此并不知情?！?/p>

但享受過新農(nóng)合實(shí)惠的村民,，續(xù)保意愿相對(duì)強(qiáng)烈一些。章平告訴頂端新聞?dòng)浾?，村里身體不好的會(huì)主動(dòng)繳費(fèi),。

洛陽市伊川縣平等鄉(xiāng)一村民透露，上個(gè)月,，其妻子騎電動(dòng)車摔倒骨折,、肌腱拉傷，花費(fèi)8000多元,，新農(nóng)合報(bào)銷5000多,，自己只花了3000多，“我媳婦兒61歲了,，之前一直繳新農(nóng)合醫(yī)保卻沒用過,，這一次把原來繳的錢全覆蓋了。包括去年我母親去世,，她80多歲,，去洛陽市住院，還進(jìn)了ICU,，前后花了10多萬,，報(bào)銷了8萬，這個(gè)比例還是很不錯(cuò)的,?！?/p>

國家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助也在漲

對(duì)困難群眾有系列救助政策

武漢大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員、中南大學(xué)公共管理學(xué)院副教授田孟介紹,，從醫(yī)保部門的角度說,，醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲，醫(yī)保部門壓力大,，保費(fèi)不上漲，醫(yī)?；鹂赡芤澘?。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，從2003年到2023年,，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從10元/人增長到380元/人,；相對(duì)應(yīng)的,，國家財(cái)政對(duì)居民參保補(bǔ)助進(jìn)行更大幅度的上調(diào)，從不低于10元/人增長到不低于640元/人,。對(duì)于低保戶等困難人員,，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

也就是說,，如果一名普通居民在2003年至2023年連續(xù)參保,，其醫(yī)保總保費(fèi)至少為8660元,。其中財(cái)政補(bǔ)助至少為6020元,，占保費(fèi)總額約70%；居民個(gè)人繳費(fèi)為2640元,，占保費(fèi)總額約30%,。

河南省伊川縣醫(yī)保局的工作人員告訴頂端新聞?dòng)浾撸蠖鄶?shù)村民知道醫(yī)保的重要性,，也基本交了保費(fèi),，“對(duì)于有些家庭來講，保費(fèi)挺多有些吃力,；也有人沒交保費(fèi),，生病了后悔莫及?！?/p>

貴州省岑鞏縣醫(yī)保局工作人員說,，去年，國家給貧困戶每人補(bǔ)貼80元的保費(fèi),。村民們也都希望在生病時(shí)能夠報(bào)銷,，對(duì)保費(fèi)也有認(rèn)可度，“但家里人那么多,，有的每年保費(fèi)就要好幾千,。”

在補(bǔ)貼方面,，河南省蘭考縣醫(yī)保局工作人員告訴頂端新聞?dòng)浾?，群眾在遇到參保困難的時(shí)候，可以向村里反映,，最后反饋到縣醫(yī)保局,。“無論是從民政階段還是從我們醫(yī)保階段,，只要符合(困難群眾條件)的話,，我們會(huì)有一系列的救助政策。國家有制度，不會(huì)讓任何一個(gè)人因病返貧,?！?/p>

“(政府)對(duì)特殊人群是有補(bǔ)助的，按照特殊人群的類別不同,，資助標(biāo)準(zhǔn)也不同,。”甘肅省皋蘭縣醫(yī)保局工作人員說,，“我們這邊會(huì)有民政部門以及鄉(xiāng)村振興局先將村民的條件篩選出來,，然后盡量導(dǎo)到醫(yī)保系統(tǒng)里面，按照身份,，以不同的標(biāo)準(zhǔn)資助,。村民家庭有困難時(shí)，可以向鎮(zhèn)上以及村干部反饋,?！?/p>

人大代表建言醫(yī)保改革：

建議實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)

作為縣人大代表，章平曾遞交過新農(nóng)合的提案,，他收集了村民的建議：針對(duì)本年度未使用新農(nóng)合就醫(yī)的,，本年度保費(fèi)自動(dòng)順延到下一年度。

全國人大代表,，貴州省岑鞏縣大有鎮(zhèn)塔山村黨支部書記,、村委會(huì)主任鄭培坤在接受頂端新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)說，塔山村基本上每年繳納比例98%,、99%,。“但每次去收的時(shí)候,，村民都說有壓力,。如果上有老下有小一家6口人，一次就要花掉不少工資,?！?/p>

新一年度的醫(yī)保費(fèi)用集中征繳工作馬上開始，鄭培坤分析,，所在地各家面臨學(xué)生開學(xué),，有的老百姓真的是沒錢繳費(fèi)，征繳工作不好做,，“聽到他們這么說的時(shí)候,，還是很心痛的。今年如果保費(fèi)還上漲,，估計(jì)還會(huì)有斷繳的人,?！?/p>

今年全國兩會(huì)期間，鄭培坤書面提交了關(guān)于合作醫(yī)療的建議,。一是保價(jià)過高、漲價(jià)幅度太高,，2022年350元,，2023年380元，“漲幅接近10%”,。

二是基層門診的報(bào)銷比例沒有提高,，還是原來的500元?！拔覀児膭?lì)小病不出村,，但有時(shí)候一個(gè)小感冒合作醫(yī)療報(bào)銷下來也得100多元，身體不好的老人到七八月份就已經(jīng)把500元報(bào)銷完了,。這時(shí)候生病再想報(bào)銷就只能去住院,，就造成國家資源的浪費(fèi)?！?/p>

第三,，不能實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。鄭培坤解釋,，一個(gè)家庭里,，老人看病可能多一些，但是年輕人交了380元,，一年下來可能一次醫(yī)院都沒去,，從技術(shù)的層面，完全是可以實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)的,。職工醫(yī)保能實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì),，把職工醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保區(qū)別對(duì)待，是不合理的,。