江蘇省無錫虹橋醫(yī)院因涉嫌欺詐騙取醫(yī)?;鸬男袨楸唤衣叮鹆松鐣膹V泛關(guān)注,。國家醫(yī)保局于8日發(fā)布通報,,指出該醫(yī)院涉及違規(guī)使用的醫(yī)保基金總額高達(dá)2228.4萬元,,其中通過與中介合作或提供免費體檢為誘餌,,誘導(dǎo)參保者進(jìn)行虛假住院,并偽造醫(yī)療文件,、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等方式,,涉嫌詐騙醫(yī)保基金1179.2萬元,,實際詐騙金額還在進(jìn)一步核實中,。
9月23日,國家醫(yī)保局派遣了特別檢查組進(jìn)入無錫虹橋醫(yī)院,,協(xié)同當(dāng)?shù)鼐匠醪讲槊髁讼嚓P(guān)事實。案件展示出幾個顯著特征:存在有組織的團(tuán)伙行為,,醫(yī)院高層與外部人士勾結(jié),利用各種手段吸引病人進(jìn)行虛假住院,;整個詐騙過程高度專業(yè)化,,從接收虛假住院者信息到偽造醫(yī)療記錄,每個環(huán)節(jié)都被精心設(shè)計,;參與人員按“業(yè)績”提成,,形成了一條非法利益鏈;醫(yī)院內(nèi)部管理混亂,,設(shè)立兩套賬簿和真假病區(qū)以掩蓋不法行為,;并且在面臨調(diào)查時,醫(yī)院采取了包括集體串供,、篡改病歷、銷毀證據(jù)等惡劣手段對抗調(diào)查,。
目前,,無錫當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已經(jīng)終止了與該醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并啟動了行政處罰程序,,將對涉及欺詐的參保人員依法處理,。同時,,警方已對包括醫(yī)院法人、院長,、中介及參與欺詐的醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的24名嫌疑人采取了刑事強(qiáng)制措施,,并對醫(yī)院的違規(guī)行為進(jìn)行深入調(diào)查。
對此,,國家醫(yī)保局計劃指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局對無錫地區(qū)的100家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面審查,,并在全國范圍內(nèi)發(fā)起打擊欺詐騙保的專項行動,旨在根治醫(yī)保體系中的不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象,。
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