生意冷清的藥店銷售額突然大漲,，店內(nèi)收銀臺提示有支付到賬消息，而藥店里一個顧客都沒有。這種蹊蹺事發(fā)生在湖北省武漢市黃陂區(qū)的兩家藥店,。通過大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)這一反?，F(xiàn)象后，相關(guān)部門展開了調(diào)查,，最終揭露了一個集“收,、刷、套,、寄,、銷”于一體的龐大黑灰產(chǎn)業(yè)鏈條，并抓獲涉案團伙成員22名,。

武漢警方和醫(yī)保部門通報了一起通過藥店遠程刷醫(yī)?？ㄙ徦帯⒌顾?、套取醫(yī)?；鸬陌咐１O(jiān)控視頻顯示,，2023年11月24日傍晚6點左右,，一家藥店除了工作人員外沒有顧客，但銷售記錄顯示該時間點產(chǎn)生了一筆幾百元的銷售記錄,。今年1月,，黃陂區(qū)醫(yī)保局工作人員發(fā)現(xiàn)轄區(qū)兩家藥店銷售額大漲，某名貴藥品銷量異常暴增,，不到一年銷售額多達20余萬元,，存在套取醫(yī)保基金嫌疑,。公安機關(guān)介入后,，發(fā)現(xiàn)高價藥在全年銷售僅四五顆的情況下，陡增至三百多顆,，購買此類藥品的人員大多為外地人,，通過個人醫(yī)保卡購買,。

調(diào)查組發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥品銷售記錄齊備,，但對照購藥時間查看店內(nèi)監(jiān)控時，發(fā)現(xiàn)在藥品銷售時段店內(nèi)空無一人,。藥店銷售人員周某承認(rèn)受購藥人委托,，通過遠程掃描醫(yī)保電子憑證二維碼的方式刷卡購藥。這種線上遠程掃二維碼買藥的行為是違規(guī)操作,。被大量購買的藥品是片仔癀膠囊,，單顆價格在580至760元不等，不在武漢市門診統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)，但可以使用醫(yī)保個人賬戶余額購買,。由于市場需求大且便于倒賣,，片仔癀成為犯罪分子的目標(biāo)。

辦案人員判斷,，有團伙利用醫(yī)?？ǔ挚ㄈ说亩S碼購藥后，在異地進行轉(zhuǎn)賣套現(xiàn),。藥店銷售人員周某透露,，2023年1月接到一名陌生男子來電詢問是否有片仔癀銷售。盡管此前沒有賣過這種藥,，但為了留住顧客,，周某同意進貨并接受對方提出的遠程刷電子醫(yī)保卡支付方式,。此后,，周某頻繁幫助該男子“線上購藥”，并將藥品寄到指定地址,。

進一步調(diào)查顯示,，打電話給周某的男子是黎某，他通過“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的小廣告收集個人醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ⒙?lián)系藥店線上刷卡購藥,，再將藥品低價轉(zhuǎn)賣給梁某,。梁某加價出售賺取差價。以黎某,、梁某為首的犯罪團伙不僅在黃陂區(qū)兩家藥店刷卡購藥,，還與湖北省內(nèi)多地藥店有關(guān)聯(lián)。通過對1萬余條相關(guān)信息的細(xì)致排查,，發(fā)現(xiàn)藥品最終流向福建董某,、葉某二人。該團伙由收藥者,、組織者、職業(yè)騙保人,、中介,、持卡人等五個層級組成，形成了一個龐大的黑灰產(chǎn)業(yè)鏈條,。

隨著調(diào)查深入,，警方累計發(fā)現(xiàn)涉及全國21個省市的線索80余條，涉案金額達200多萬元。在公安部和湖北省公安的支持下,，武漢警方在多地展開收網(wǎng)行動,，抓獲涉案團伙成員22名，包括兩名幕后金主董某,、葉某,。行動中，民警查扣賬本,、醫(yī)保出庫單,、驗收單5000余份，收繳涉案電腦18臺,、手機25部及非法套現(xiàn)藥品片仔癀1000多顆,。

在這起跨省騙取醫(yī)保案中，許多違規(guī)出借醫(yī)?？ńo犯罪團伙套現(xiàn)的持卡人也面臨處罰,。國家對個人醫(yī)保卡的使用有明確規(guī)定,，個人賬戶屬于醫(yī)?；鸬囊徊糠郑荒苡糜趨⒈Ｈ嗽诙c醫(yī)藥機構(gòu)購藥或支付個人支付部分,。我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十九條也規(guī)定,，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益,。對于涉案的藥店，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門表示將在公安部門刑事立案后進行行政立案,，給予相應(yīng)處罰,。

大數(shù)據(jù)在此次案件中發(fā)揮了重要作用，通過大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)了藥店經(jīng)營中的反?，F(xiàn)象,。國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，提出要強化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用,，構(gòu)建全流程的技術(shù)防線,。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的消息，今年國家飛行檢查已經(jīng)覆蓋全國所有省份,，查出涉嫌違規(guī)金額超22億元,，其中約8億元直接從大數(shù)據(jù)得來的線索檢查查出，體現(xiàn)了基金監(jiān)管模式的巨大變化,。