真實(shí)世界研究的結(jié)果對(duì)公共衛(wèi)生政策的制訂及增加疫苗接種的信心至關(guān)重要,。天氣忽冷忽熱,，氣候異常疊加,，隨著一年一度呼吸道感染性疾病流行季的到來(lái),，醫(yī)院里患肺炎的孩子又多了起來(lái),。肺炎球菌是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一,。近幾年,，隨著預(yù)防肺炎觀念逐漸深入人心,，越來(lái)越多的家長(zhǎng)主動(dòng)選擇為孩子接種13價(jià)肺炎球菌疫苗,。

2016年，中國(guó)上市首款覆蓋13種血清型的肺炎球菌結(jié)合疫苗“沛兒13”,，此后13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（以下稱PCV13）開(kāi)始在國(guó)內(nèi)推廣,。國(guó)外廣泛接種后，已有許多研究證實(shí)了接種疫苗對(duì)預(yù)防肺炎球菌性疾病的預(yù)防效果,。通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),，PCV13可有效預(yù)防由13種血清型所導(dǎo)致的侵襲性感染，效果達(dá)到90%以上,。在中國(guó),，從第一支疫苗被接種到今天已經(jīng)8年過(guò)去了，接種13價(jià)肺炎球菌疫苗對(duì)孩子避免患肺炎球菌性疾病究竟起到怎樣的作用,？13價(jià)肺炎球菌疫苗的保護(hù)效果如何,？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙根明,、張濤團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了基于真實(shí)世界的一系列研究,，包含了我國(guó)第一項(xiàng)基于真實(shí)世界的PCV13疫苗保護(hù)效果的研究證據(jù)，相關(guān)研究論文相繼發(fā)表在《Vaccine》,、《Emerging Infectious Diseases》和《Pediatric Infectious Diseases Journal》等國(guó)際專業(yè)權(quán)威期刊上,。這是國(guó)內(nèi)首個(gè)基于真實(shí)世界的PCV13疫苗保護(hù)效果的證據(jù)。研究證實(shí)了PCV13對(duì)兒童肺炎球菌性疾病的良好預(yù)防效果,。

趙根明教授表示,，希望通過(guò)研究讓公眾了解接種疫苗對(duì)于預(yù)防肺炎球菌性疾病的真實(shí)效果，繼續(xù)推動(dòng)疫苗接種的普及,。2016年,，中國(guó)上市第一款覆蓋13種血清型的肺炎球菌結(jié)合疫苗“沛兒13”。這款疫苗在大規(guī)模人群中的預(yù)防效果,，是本土推廣應(yīng)用的重要證據(jù),。為此,，趙根明、張濤團(tuán)隊(duì)以醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)及疾控中心的疫苗登記數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),，對(duì)2016年12月12日至2018年11月30日出生的兒童進(jìn)行隨訪,，從大樣本數(shù)據(jù)中評(píng)估PCV13接種后的效果。

張濤副教授介紹,，研究結(jié)果顯示,，接種2劑次及以上PCV13對(duì)疫苗血清型肺炎的保護(hù)效果為60.9%(25.8%-79.4%)，對(duì)臨床全因肺炎的保護(hù)效果為17.9%(5.5%-28.6%),。數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)于PCV13疫苗覆蓋的血清型肺炎，疫苗起到了明顯的保護(hù)作用,，可避免嬰幼兒感染肺炎球菌性疾病,。由于我國(guó)缺少肺炎球菌性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，且肺炎球菌疫苗接種率較低,，開(kāi)展常規(guī)的疫苗接種后人群流行病學(xué)效果觀察難度很大,。因此本項(xiàng)首個(gè)基于真實(shí)世界的PCV13疫苗保護(hù)效果的證據(jù)顯得彌足珍貴。

趙根明教授介紹,，團(tuán)隊(duì)與蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院和蘇州市疾病預(yù)防控制中心長(zhǎng)期開(kāi)展科研合作,，開(kāi)展包括肺炎鏈球菌等病原體所致疾病的監(jiān)測(cè)?；诖?，團(tuán)隊(duì)通過(guò)不同的研究方法開(kāi)展了另一項(xiàng)關(guān)于PCV13的疫苗保護(hù)效果研究。研究人員采用檢測(cè)陰性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),，對(duì)PCV13疫苗有效性進(jìn)行評(píng)估,。該研究納入了2018年1月至2020年12月因呼吸道感染入院且開(kāi)展肺炎球菌等病原體監(jiān)測(cè)的兒童。

評(píng)估結(jié)果顯示,，與PCV13疫苗不覆蓋的其他血清型肺炎球菌感染相比,，PCV13疫苗的保護(hù)效果是50%；而與肺炎球菌檢測(cè)陰性的病例作對(duì)照時(shí),，PCV13疫苗的保護(hù)效果達(dá)到74.4%,，接種2劑以上的保護(hù)效果顯著優(yōu)于僅接種1劑者。張濤副教授表示,，本研究結(jié)果是前期隊(duì)列研究結(jié)果的重要補(bǔ)充和擴(kuò)展,，同樣證實(shí)PCV13對(duì)兒童肺炎鏈球菌疾病的良好保護(hù)效果。

真實(shí)世界中,，肺炎的流行情況到底有多嚴(yán)重,？細(xì)菌引起的肺炎占比有多少？趙根明,、張濤團(tuán)隊(duì)繼續(xù)進(jìn)行了研究,。團(tuán)隊(duì)回顧了2010年-2014年蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的住院數(shù)據(jù),。基于5年的兒童住院病例分析發(fā)現(xiàn),，在5歲以下的住院兒童中,，全因肺炎的占比達(dá)到18.9%。每100名5歲以下兒童,，每年有3名兒童因全因肺炎而住院治療,。在兒童CAP住院病例中，23%為X線胸片確診的CAP,，即國(guó)際上通常認(rèn)為是由細(xì)菌感染引起的肺炎,。據(jù)此推斷，在所有因肺炎而住院的患兒中,，超過(guò)20%的患兒是因細(xì)菌性感染所致,。

此外，基于團(tuán)隊(duì)所建立的2017年-2018年出生兒童隊(duì)列,，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率進(jìn)行了估計(jì),。結(jié)果顯示，5歲以下兒童CAP發(fā)病率為130.08/1000人年,，年齡越小,，CAP發(fā)病率越高，2歲以下兒童CAP發(fā)病率顯著高于2歲以上兒童,，其中7個(gè)月-1歲兒童的CAP發(fā)病率最高,，可達(dá)到214.11/1000人年。研究還發(fā)現(xiàn),，CAP發(fā)病率有明顯的季節(jié)性,，冬季發(fā)病率最高，可達(dá)到206.7/1000人年,，夏季相對(duì)較低,，約為79.57/1000人年。

有基礎(chǔ)性疾病的兒童,，CAP的發(fā)病率也顯著高于普通小孩,，如先天性心臟病兒童的CAP發(fā)病率是普通兒童的2-3倍，有哮喘兒童的CAP發(fā)病率則是普通兒童的5倍多,。所有這些真實(shí)世界的數(shù)據(jù)再次證實(shí),，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是5歲以下兒童發(fā)病的主要原因之一。

肺炎鏈球菌感染可以導(dǎo)致侵襲性和非侵襲性兩大類疾病,。侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）包括腦膜炎、菌血癥,、菌血癥性肺炎,、膿毒血癥和化膿性關(guān)節(jié)炎等,，這些疾病往往病情較重，甚至給患兒帶來(lái)致殘,、致死的風(fēng)險(xiǎn),。而非侵襲性肺炎球菌疾病（NIPD）主要包括急性中耳炎,、鼻竇炎和非菌血癥性肺炎等,，雖然可以通過(guò)及時(shí)的救治得到比較好的治療效果，但孩子痛苦,，家長(zhǎng)也焦慮,。

研究團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)收集了2010年-2017年在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院治療的所有5歲以下侵襲性肺炎球菌感染患兒相關(guān)資料，采用世界衛(wèi)生組織推薦的方法,，對(duì)侵襲性肺炎球菌疾病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了估計(jì),。結(jié)果顯示，蘇州地區(qū)兒童侵襲性肺炎球菌疾病的住院率為14.55/10萬(wàn)人,，其中小于1歲兒童住院率最高。

侵襲性肺炎球菌疾病病例中分離的菌株共涵蓋8種血清型：6B(28.4%),，14(18.9%),，19A(18.9%)，19F(12.2%),，23F(10.8%),，20(4.1%)，9V(4.1%)和15B/C(2.7%),。除血清型20和15B/C外,，其他血清型（占比93.3%）都是PCV13疫苗覆蓋的血清型，可以通過(guò)接種PCV13疫苗獲得保護(hù),。

研究團(tuán)隊(duì)還對(duì)我國(guó)5歲以下兒童肺炎球菌腦膜炎的發(fā)病率,、病死率及血清學(xué)分布進(jìn)行系統(tǒng)綜述研究，研究共納入56篇1980-2022年發(fā)表的我國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎文獻(xiàn),，發(fā)現(xiàn)兒童細(xì)菌性腦膜炎病例中約22.05%是肺炎球菌感染所引起的,，估計(jì)我國(guó)5歲以下兒童肺炎球菌腦膜炎發(fā)病率為2.10/10萬(wàn)人年，病死率高達(dá)24.59%,。據(jù)估算,，2020年，我國(guó)5歲以下兒童肺炎球菌性腦膜炎發(fā)病例數(shù)約為1617例,，死亡病例達(dá)到549例,。最普遍的肺炎球菌血清型為6B、14,、19F,、19A和23F,，其中91.1%都可以通過(guò)接種PCV13疫苗進(jìn)行預(yù)防。

中耳炎是兒童最常見(jiàn)的感染性疾病之一,，未能及時(shí)診治的患兒可能會(huì)發(fā)展為慢性中耳炎,，甚至出現(xiàn)聽(tīng)力損失、急性乳突炎,、腦膜炎和腦膿腫等并發(fā)癥,，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，影響患者及其家人的生活質(zhì)量,。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,，嬰幼兒的中耳炎病例沒(méi)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。原因是嬰幼兒患中耳炎時(shí)往往合并呼吸道感染癥狀,，孩子若不會(huì)表達(dá),，家長(zhǎng)和醫(yī)生則很容易當(dāng)作上感進(jìn)行治療，所以3歲以下兒童中耳炎的漏診比較嚴(yán)重,。

課題組對(duì)中國(guó)兒童中耳炎的發(fā)病率,、患病率及病原體分布等證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，收集了1980-2022年發(fā)表的與我國(guó)兒童中耳炎相關(guān)的文獻(xiàn),，對(duì)中耳炎疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì),。結(jié)果顯示我國(guó)兒童中耳炎發(fā)病率為7.89%，患病率為5.13%,。據(jù)此估計(jì),，2020年我國(guó)5歲以下兒童的中耳炎病例數(shù)高達(dá)890萬(wàn)例，其中337萬(wàn)例中耳炎是由肺炎球菌感染引起的,。即便如此,，該數(shù)據(jù)仍存在低估的可能。兒童中耳炎患者最常見(jiàn)的病原體為肺炎球菌（33.5%）,，其中85.8%的肺炎球菌相關(guān)中耳炎可通過(guò)接種PCV13疫苗預(yù)防,。

趙根明教授表示，這一研究結(jié)果可以為評(píng)估PCV疫苗接種對(duì)中耳炎保護(hù)作用提供基礎(chǔ)資料,，也可為中耳炎預(yù)防策略的制定提供公共衛(wèi)生證據(jù),。