尿酸480——2022年，剛工作一年的25歲的乘舟收到了這份定期體檢報(bào)告,。

無(wú)論男女,，非同日2次空腹血尿酸水平超過(guò)420umol/L即可被確診為“高尿酸血癥”。進(jìn)入職場(chǎng)不久,，他的身體就多添了項(xiàng)異常指標(biāo),。

從醫(yī)學(xué)上講這不是什么大問(wèn)題。一說(shuō)尿酸高,，大家總會(huì)想到痛風(fēng),，但其實(shí)這兩者并不能畫等號(hào)。痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤過(guò)高,，作為代謝廢物的尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)局部所引發(fā)的一種炎癥——發(fā)展到痛風(fēng),，情況就不可逆了。痛風(fēng)會(huì)跟隨人一輩子,，不能被根治,，只能控制緩解。

但乘舟并沒有痛風(fēng)發(fā)作或腎功能疾病,，身體上沒病沒痛的,。像他這樣沒有實(shí)際體感的，被稱為“無(wú)癥狀高尿酸血癥”,，無(wú)法代謝的尿酸還停留在血液里,，沒有變成結(jié)晶。

根據(jù)《2021年中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書》,，全中國(guó)高尿酸血癥患病人群約1.77億,，總體患病率在13.3%，而痛風(fēng)的總體發(fā)病率僅在1.1%,。他算了算,，高尿酸群體中痛風(fēng)的比例約10%，聽起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)沒那么高,。

北京大學(xué)第一醫(yī)院周福德主任告訴“后浪研究所”,，如果沒有痛風(fēng)發(fā)作，尿酸低于700不建議特別來(lái)醫(yī)院治療,，調(diào)整飲食、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)控制即可,。

危險(xiǎn)還在萌芽中,，可以及時(shí)扼殺。

至于尿酸升高的原因,，乘舟心里很清楚,。上班才一年時(shí)間，他就從一個(gè)140斤出頭的健康小伙胖到160斤。作為上海某大廠的產(chǎn)品經(jīng)理,，他的常態(tài)是10點(diǎn)上班,、22點(diǎn)下班，每周還有2天要熬到后半夜,，平均每天才睡眠6小時(shí),。

熬夜、情緒壓力,，再通過(guò)暴飲暴食釋放壓力,，這個(gè)結(jié)果也挺合理的。但那時(shí)初入職場(chǎng)的他忙得連身體都沒時(shí)間在意,，“生活里除了工作以外,，其他的東西好像都靠邊站?！?/p>

他沒太在意這項(xiàng)異常,。

驚慌開始于第二年。這次體檢時(shí),，他的體重已經(jīng)漲到180斤,，尿酸飆到552。仿佛和體重綁定,，尿酸像坐了過(guò)山車顯著升高,。除此之外體檢單上還多了幾項(xiàng)異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)、出現(xiàn)脂肪肝,。

這些伴生而來(lái)的現(xiàn)象更讓他害怕——這意味著他的腎功能和肝功能指標(biāo)都出現(xiàn)了問(wèn)題,，綜合代謝不正常，“反正是哪里都不對(duì)了”,。原來(lái),，最開始的尿酸升高，只是后續(xù)一系列危險(xiǎn)的預(yù)警,。

就像美國(guó)神經(jīng)科學(xué)家戴維·珀?duì)柆斕蒯t(yī)生在《瘋狂的尿酸》中形容的,，高尿酸是“三高”中的“第四高”，“尿酸是一種毫不起眼,、嚴(yán)重被低估的代謝物,，但它與人體的整體健康有著驚人的聯(lián)系?！?/p>

尿酸的影響是被嚴(yán)重低估了,。

對(duì)此視而不見的年輕人，在持續(xù)性的放縱后,，尿酸就可能持續(xù)走高,，并出現(xiàn)其他危害遠(yuǎn)甚的疾病,。根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》，高尿酸血癥與2型糖尿病,、高血壓,、心血管疾病、慢性腎病,、痛風(fēng)等疾病密切相關(guān),。

小紅書上一位網(wǎng)友分享了她的故事：某天晚上她突然感到肚子劇痛，去醫(yī)院照CT,，查出輸尿管兩顆結(jié)石,。手術(shù)后她復(fù)盤自己過(guò)往的生活方式，想到以往每年體檢,，尿酸都是超標(biāo)的,。在高尿酸環(huán)境中更容易產(chǎn)生結(jié)晶體（也就是結(jié)石），接著她去掛了內(nèi)分泌科專家號(hào),，把控尿酸提上日程,。

一位廣告行業(yè)從業(yè)者提供了另一個(gè)案例，她的一位93年生的女同事,，不喝酒也不怎么吃肉,，就是愛吃甜食、體重超標(biāo),，且尿酸持續(xù)高于500,。再后來(lái)，她有個(gè)更棘手的問(wèn)題需要解決——甲狀腺癌,。

當(dāng)然,，尿酸絕不是導(dǎo)致這一切的元兇。尿酸和這些疾病并無(wú)直接因果關(guān)系,，它僅僅是一種生物標(biāo)志物,。在很多研究中，尿酸都被漸漸視為“代謝綜合征”的新標(biāo)志,。這個(gè)名詞可能很少被提及,，但“代謝綜合征”的5個(gè)關(guān)鍵特征你一定多少了解：高血壓、血糖超標(biāo),、腰部脂肪過(guò)多,、甘油三酯（血脂的一種）超標(biāo)、膽固醇水平異常,。

現(xiàn)在聽起來(lái),，問(wèn)題是不是逐漸嚴(yán)重了？以往被視為“無(wú)害”的代謝廢物的尿酸,，就是一種代謝綜合征的早期警告,。經(jīng)歷一次尿酸爬坡后，很多人才聽見這陣來(lái)自身體的持續(xù)鳴笛：“嘿,，你要出問(wèn)題了,。”

“沒有一個(gè)精準(zhǔn)的畫像”

三年前,，韓英子去體檢時(shí),，尿酸高出正常值10個(gè)點(diǎn)（女性尿酸正常值參考范圍為357，比男性低）,，不算大問(wèn)題,。

可當(dāng)她又度過(guò)了一日三餐被快餐、方便食物,、自嗨鍋填滿,、基本沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的一年后，尿酸值就飆到了450——那時(shí)她還只是一個(gè)26歲的女生,。

韓英子很意外,，自己年紀(jì)輕輕，就被“尿酸”纏上了,。

在一般認(rèn)知里,，與高尿酸直接關(guān)聯(lián)的痛風(fēng)多發(fā)于年齡大的男性，由于女性的雌激素能促進(jìn)腎臟排尿酸,，男性痛風(fēng)患病率約是女性的3倍,，在女性絕經(jīng)后差距才開始明顯縮小。

顯然“女性不需要擔(dān)心尿酸”是個(gè)赤裸裸的謊言,。尿酸危機(jī)正在年輕化,，且無(wú)差別攻擊所有人。根據(jù)一項(xiàng)納入200多萬(wàn)人的高尿酸流行趨勢(shì)研究,，從2001到2017年,，中國(guó)高尿酸血癥人群從8.5%躍進(jìn)到18.4%，相當(dāng)于每20個(gè)人里就有3個(gè)人尿酸高,。其中,，近60%為18-35歲年輕人。（Li Y, Shen Z, Zhu B, Zhang H, Zhang X, Ding X. Demographic, regional and temporal trends of hyperuricemia epidemics from 2000 to 2019.）

乘舟也沒想到自己怎么就成了個(gè)“尿酸博主”,。

在兩年前查出550的高尿酸值后,，他選擇了辭職和妻子一起回老家浙江。彼時(shí)妻子懷孕,，他和妻子還都是996的工作節(jié)奏,，“就感覺這樣不行了”?；氐蕉€城市后,，生活節(jié)奏慢下來(lái)的他有了更多閑暇時(shí)間,，也有余暇為自己制定一份降尿酸計(jì)劃。

他把降尿酸的經(jīng)驗(yàn)貼發(fā)在社交媒體上,，一下子成了爆貼,。尿酸這個(gè)話題受到了超乎想象的關(guān)注，在小紅書上,，尿酸的標(biāo)簽下有1.5億閱讀量,。

在乘舟收到了很多網(wǎng)友的求助帖后，他驚訝于高尿酸群體的復(fù)雜性,，甚至他很難做出一個(gè)精準(zhǔn)的畫像,。類似案例如下：

一位20歲出頭的女生，不吃海鮮不喝啤酒,，每天也能保證2000ml飲水,，尿酸值400多；

一位愛好健身的大哥,，身材好,、愛運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常泡健身房,、吃蛋白粉,，猜測(cè)是不是運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致尿酸高；

一位懷孕5個(gè)月的寶媽,，懷疑孕期影響尿酸升高,；

一位初中孩子的家長(zhǎng)說(shuō)孩子上了初中后突然尿酸超標(biāo)，正在幫他控制……

“他們很焦慮,，好像就把我當(dāng)成一個(gè)樹洞,。”被大家強(qiáng)烈的反應(yīng)震撼到,，本科統(tǒng)計(jì)學(xué)背景出身的乘舟又通過(guò)谷歌學(xué)術(shù)查閱了許多論文,，想要搞清尿酸的秘密。

必須明確,，尿酸高的成因是綜合性的,，不能單歸結(jié)于某方面。

首先基因是個(gè)玄妙的東西,，如果是家族成員有痛風(fēng)史,，或是病理性的成因，他肯定無(wú)法解決,。但在研究這項(xiàng)“不起眼”的生物統(tǒng)計(jì)指標(biāo)后,，他發(fā)現(xiàn)，來(lái)找他傾訴的高尿酸人群,，基本都能從后天生活方式上找到一些成因蹤跡——說(shuō)起來(lái)也無(wú)非是飲食和運(yùn)動(dòng),。

先說(shuō)飲食,。嘌呤、酒精,、果糖,，是尿酸的三大來(lái)源。戒酒,、少攝入高嘌呤食物是大家最直接的反應(yīng)，不多贅述,，但果糖這一項(xiàng),，以往鮮少有人注意。

遇到體重不超標(biāo),、卻尿酸高的女生,，乘舟都會(huì)先問(wèn)一句：“你是不是愛吃甜食？愛喝奶茶,、飲料,？”結(jié)果都是八九不離十。

很多人都忽視了果糖帶來(lái)的危害,。2019年,，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)涉及15.4萬(wàn)人的研究表明，飲用含糖飲料與尿酸升高和痛風(fēng)水平之間有強(qiáng)大的相關(guān)性,。即使在健康體重下攝入果葡糖漿,，也會(huì)導(dǎo)致新陳代謝紊亂和體重失衡的問(wèn)題。

奶茶,、含糖飲料,，甚至鮮榨果汁中都含大量果糖。現(xiàn)在尿酸從450降到305的韓英子,，還特別強(qiáng)調(diào)要警惕一種商家營(yíng)銷的“健康騙局”——濃縮果汁,，“果汁甚至比奶茶（不含植脂末的那種鮮奶茶）還可怕?！?/p>

這位曾經(jīng)的NFC果汁忠實(shí)粉絲已徹底放棄了這種飲品,。韓英子后來(lái)研究了果汁的配料表，“它就寫濃縮橙汁,、濃縮葡萄汁加水,，但這些‘濃縮’果汁里本身已經(jīng)含有大量添加劑，只是它不給你具體列出來(lái),?！?/p>

同樣，鮮榨果汁也含大量果糖,，不宜過(guò)多飲用,。但研究表明,，食用完整的水果與痛風(fēng)發(fā)病并無(wú)相關(guān)性。原因可能是,，水果中含有的營(yíng)養(yǎng)素和其他有益健康的物質(zhì),，如鉀、黃酮醇,、膳食纖維和維生素C,，能抵消或中和尿酸水平的上升。

再說(shuō)運(yùn)動(dòng),。很多人有個(gè)認(rèn)知盲區(qū)：運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高——由于尿酸只能通過(guò)尿液排出,，而運(yùn)動(dòng)使出汗量加大，水分通過(guò)汗液揮發(fā),，排尿量減少,；另外，健身人士多食用雞胸肉等高嘌呤食物,，這些多方原因都會(huì)刺激尿酸升高,。

過(guò)量運(yùn)動(dòng)確實(shí)可能導(dǎo)致尿酸水平升高，因此,，一些開始控尿酸的人傾向于少做些無(wú)氧運(yùn)動(dòng),，僅通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)代謝系統(tǒng)。

這純屬是“因噎廢食”,。周福德醫(yī)生告訴“后浪研究所”,，“所有種類的運(yùn)動(dòng)，消耗能量比較大都可以引起一過(guò)性尿酸高,，因?yàn)槟蛩岙a(chǎn)生得多,，但你多喝水都是沒事情的，所以運(yùn)動(dòng)還是應(yīng)該去做的,?！?/p>

在閱讀大量文獻(xiàn)以及小紅書網(wǎng)友求助的案例后，乘舟也發(fā)現(xiàn)“如果硬要給高尿酸人群做一個(gè)畫像,，大胖子還是多數(shù)”,。

一篇涵蓋了31000多人的對(duì)中國(guó)高尿酸群體的抽樣數(shù)據(jù)顯示，在有飲酒習(xí)慣的人群中,，高尿酸群體占比28.1%,，但在BMI超過(guò)30的群體中，高尿酸率為47.8%,。肥胖是個(gè)顯著的風(fēng)險(xiǎn)因子,。(Bin G , Jie Z , Jiapu G ,et al.Association of Maximum Weight with Hyperuricemia Risk)

問(wèn)題繞了一個(gè)圈，又回到了減肥上。這也和乘舟自己的經(jīng)驗(yàn)相吻合——減重對(duì)于他控尿酸的幫助無(wú)疑是巨大的,。

初見高尿酸,，一些年輕人可能會(huì)患上“尿酸焦慮”，高度,、甚至過(guò)度警惕,。

開始控尿酸時(shí)，乘舟買了個(gè)“血糖/尿酸測(cè)試儀”,，每半個(gè)月監(jiān)控一次,。這是控尿酸人士必備的“神器”，還是他和老家的表哥吃飯時(shí)對(duì)方推薦的,。表哥有痛風(fēng),，當(dāng)時(shí)正在服用一種據(jù)說(shuō)能降尿酸的益生菌，每天他都會(huì)扎一下自己,，實(shí)時(shí)監(jiān)控尿酸變化。聽說(shuō)有些極端的人,，每?jī)扇於家幌驴纯础?/p>

回老家后為減重,，乘舟布置了家庭健身房

網(wǎng)上能搜到許多控尿酸經(jīng)驗(yàn)貼，具體到：每天喝2000ml以上檸檬水（大運(yùn)動(dòng)量人士有時(shí)能到4000ml）,，不吃雞胸肉,、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟,、海鮮等高嘌呤食物,，只吃素，同時(shí)要避開嘌呤高的菌類和少部分蔬菜,，做飯甚至也避開那些含添加劑的醬料,、味精、耗油,，只認(rèn)準(zhǔn)鹽……

看一圈下來(lái),，這控尿酸怎么比控血糖還難了？嘌呤無(wú)處不在,，豈不是什么都不能吃,？

許多高尿酸人士的直覺也是認(rèn)為病從口入，第一反應(yīng)就是避開一切嘌呤,，但終歸,，尿酸和升糖指數(shù)GI的原理不同，這些方式確實(shí)是有用的,，卻是治標(biāo)不治本,。

35歲的何湘記得，2018年頭一次查出尿酸513時(shí)，她簡(jiǎn)直是“草木皆兵”,。

滴酒不沾,、肉少吃，飲食完全向主食轉(zhuǎn)移,。豆制品她是完全不敢碰,，蔬菜也是嚴(yán)格挑選，聽說(shuō)菠菜里草酸高,，她也不敢吃了,，就吃芹菜。另外,，堿性能中和尿酸,，她會(huì)強(qiáng)迫自己每天喝1.5~2L蘇打水。

這樣極端飲食的9個(gè)月后,，尿酸確實(shí)回到安全區(qū)間,，她心里的石頭落下來(lái)了。但下個(gè)月,，她吃了3次火鍋,，久違地放縱了一下，再去復(fù)查——尿酸又反彈了,，將近一年的努力白費(fèi),。

她意識(shí)到，僅僅控制嘌呤攝入,，并不能解決根本問(wèn)題,。

圖片

何湘幾年的體檢報(bào)告尿酸值人體內(nèi)大約2/3的嘌呤是內(nèi)源性的,，體內(nèi)的細(xì)胞一直不斷死亡和再生,，來(lái)自受損或死亡細(xì)胞的內(nèi)源性嘌呤也會(huì)被身體處理后成為尿酸，從食物攝取的外源性嘌呤僅占總嘌呤的20%,。即便完全不攝入含嘌呤食物,，嘌呤也會(huì)持續(xù)產(chǎn)生。

“你的身體就像一個(gè)水池,，進(jìn)水口只占20%,，出水口占80%（進(jìn)水口指吃進(jìn)來(lái)的食物代謝而成的尿酸，出水口指身體自身細(xì)胞代謝而成的尿酸）,。攝入的食物代謝為尿酸,，如果它能及時(shí)排出，也不會(huì)導(dǎo)致高尿酸,。問(wèn)題是出在身體機(jī)能本身,。”何湘說(shuō),。

在那之后何湘又“夾起尾巴做人”,。她一度擔(dān)心自己是不是基因問(wèn)題——她的母親雖沒有痛風(fēng)，年老后也出現(xiàn)了高尿酸血癥,。在35歲之前她維持著一周一頓大酒喝到斷片的習(xí)慣都沒事,，但在這一年卻突然體會(huì)到了“斷崖式衰老”，難道尿酸高是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的,？

意外的驚喜是,，特殊時(shí)期的3年，她雖去不了醫(yī)院,、復(fù)查不了尿酸,，但養(yǎng)成了運(yùn)動(dòng)和清淡飲食的好習(xí)慣，體重從150斤掉到114斤,，體脂也從34掉到了27,。等2023年她再去復(fù)查時(shí)，尿酸值僅275,。

顯然減肥帶來(lái)的收益會(huì)直接反饋在人體新陳代謝上,。

乘舟后來(lái)也意識(shí)到，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣后,，他一周運(yùn)動(dòng)5次，每次無(wú)氧40分鐘,、有氧20分鐘,，每3個(gè)月檢測(cè)一次，尿酸穩(wěn)步走著下坡路,。9個(gè)月的時(shí)間里他從180斤回到140斤,，最近一次測(cè)試，尿酸值235,，甚至比上班前還要低,。

尿酸檢測(cè)儀，乘舟近期測(cè)的尿酸值235

最后,，這些降尿酸優(yōu)等生都變成了“減肥博主”,。

當(dāng)然，減重的經(jīng)驗(yàn)不是完全適用于所有人,。低體重的人也可能尿酸高,，但也有可能這是一個(gè)內(nèi)臟脂肪高的“瘦胖子”。如果飲食結(jié)構(gòu)不均衡,，身體被火鍋麻辣燙,、精加工食品、添加糖占據(jù)，而不是人體必需的蔬果肉蛋奶,，他的“水池”能夠正常工作嗎,？“

人體就是一臺(tái)精妙復(fù)雜的儀器，每個(gè)個(gè)體都不一樣,?！焙蜗嬲f(shuō)。

因此當(dāng)尿酸警報(bào)拉響時(shí),，第一步一定是綜合性地了解和改善自己的身體環(huán)境,。不到萬(wàn)不得已，還是不用依靠藥物拆東墻補(bǔ)西墻,。

韓英子不愿意用“計(jì)劃”來(lái)稱呼她的控尿酸經(jīng)歷,，“我更愿意說(shuō)改變生活習(xí)慣，計(jì)劃是階段性的,，但生活習(xí)慣是終身的,。”

“有時(shí)候大家只是看數(shù)據(jù),，但其實(shí)這個(gè)數(shù)值的話其實(shí)是給我們一個(gè)警示,，不管你身體有沒有什么很直接的感覺，都應(yīng)該受到警示而去控制生活,、控制飲食,、改變一些不良習(xí)慣。

因?yàn)槿绻娴陌l(fā)展到下一步的話,，這個(gè)東西是說(shuō)來(lái)就來(lái)了,。”