北京呼吸道感染高發(fā),，有兒科醫(yī)生連續(xù)接診7小時“不挪窩” 兒科資源緊張應(yīng)對挑戰(zhàn)(2)

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2024-11-20 14:31:00 百家號

冬季諸多病原體共同活躍，不少家長反映,，孩子從10月開始“感冒”不斷,，上一輪肺炎剛好，沒兩天又開始咳嗽發(fā)燒,。例如，10歲的男孩小林從10月底開始感冒,，一周前確診支原體肺炎,，前兩天剛剛好轉(zhuǎn)，昨日放學(xué)回家又發(fā)燒到39℃,，伴有咽痛,、頭痛、渾身無力的癥狀,。復(fù)查胸片顯示沒有出現(xiàn)肺部感染加重的情況,，進一步核酸檢測發(fā)現(xiàn)了流感。11歲的男孩小虎前陣子檢出支原體陽性,，吃了三天阿奇霉素不見效,，換多西環(huán)素服用一周后，燒退了但癥狀未完全消失,，考慮存在細菌感染,，又換了頭孢。裴琳查看檢查單后告知,，患兒仍有較嚴重的細菌感染,，要繼續(xù)使用頭孢，可換藥或改為輸液,。

裴琳介紹,，從臨床感受來看，支原體感染的占比明顯增多,，此外還有細菌感染,、化膿性扁桃體炎、散發(fā)的手足口感染和流感等,。不同病原體有不同的表現(xiàn)特征,，明確病原體是制定治療方案的第一步。這意味著同為“感冒”,，曾經(jīng)有效的藥物,，在下一輪感染中未必見效,。如果出現(xiàn)合并感染，可能需要同時服用多種藥物,。不同病原體同時或輪番上陣,，增加了冬季兒科的就診需求。

在探訪過程中,，最常被討論的問題是阿奇霉素耐藥與藥物更替,。小喬支原體陽性，發(fā)燒39℃,，服用退燒藥不見效,，前來就診。由于小喬已經(jīng)8歲,，裴琳建議直接服用米諾環(huán)素,，一般48小時內(nèi)會有好轉(zhuǎn)。小喬媽媽問：“她平時很少吃阿奇霉素,，會耐藥嗎,？如果換成進口的阿奇霉素，是不是不會耐藥,？”裴琳解釋,，耐藥的是肺炎支原體這一病原體，而并非人體,，也與藥品是進口還是國產(chǎn)無關(guān),。近年來，臨床上能夠見到阿奇霉素的治療療程逐漸延長,，即便如此,，支原體耐藥的情況仍不容樂觀。

今年10月,，我國專家發(fā)表了首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識》,，提出將多西環(huán)素、米諾環(huán)素等新一代四環(huán)素作為8歲及以上患有大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體兒童的一線用藥,。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科主任王穎碩表示,，耐藥支原體感染經(jīng)常導(dǎo)致發(fā)熱時間延長,、抗生素治療時間延長,、住院時間增加、重癥監(jiān)護病房率升高,，以及接受糖皮質(zhì)激素或二線抗生素治療的患者比例顯著增高,。好在肺炎支原體對四環(huán)素類,、喹諾酮類等抗生素仍保持良好的體外敏感性，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素導(dǎo)致初始治療失敗的患者,，是一種有效的治療選擇,。

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