北京呼吸道感染高發(fā),，有兒科醫(yī)生連續(xù)接診7小時(shí)“不挪窩” 兒科資源緊張應(yīng)對挑戰(zhàn)(2)

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2024-11-20 14:31:00 百家號

冬季諸多病原體共同活躍,，不少家長反映，孩子從10月開始“感冒”不斷,，上一輪肺炎剛好,，沒兩天又開始咳嗽發(fā)燒,。例如，10歲的男孩小林從10月底開始感冒,，一周前確診支原體肺炎,，前兩天剛剛好轉(zhuǎn),，昨日放學(xué)回家又發(fā)燒到39℃，伴有咽痛,、頭痛,、渾身無力的癥狀。復(fù)查胸片顯示沒有出現(xiàn)肺部感染加重的情況,，進(jìn)一步核酸檢測發(fā)現(xiàn)了流感,。11歲的男孩小虎前陣子檢出支原體陽性，吃了三天阿奇霉素不見效,，換多西環(huán)素服用一周后,，燒退了但癥狀未完全消失，考慮存在細(xì)菌感染,，又換了頭孢,。裴琳查看檢查單后告知，患兒仍有較嚴(yán)重的細(xì)菌感染,，要繼續(xù)使用頭孢,，可換藥或改為輸液。

裴琳介紹,，從臨床感受來看,，支原體感染的占比明顯增多，此外還有細(xì)菌感染,、化膿性扁桃體炎,、散發(fā)的手足口感染和流感等。不同病原體有不同的表現(xiàn)特征,，明確病原體是制定治療方案的第一步,。這意味著同為“感冒”，曾經(jīng)有效的藥物,，在下一輪感染中未必見效,。如果出現(xiàn)合并感染，可能需要同時(shí)服用多種藥物,。不同病原體同時(shí)或輪番上陣,，增加了冬季兒科的就診需求。

在探訪過程中,，最常被討論的問題是阿奇霉素耐藥與藥物更替,。小喬支原體陽性，發(fā)燒39℃,，服用退燒藥不見效,，前來就診。由于小喬已經(jīng)8歲，裴琳建議直接服用米諾環(huán)素,，一般48小時(shí)內(nèi)會有好轉(zhuǎn),。小喬媽媽問：“她平時(shí)很少吃阿奇霉素，會耐藥嗎,？如果換成進(jìn)口的阿奇霉素,，是不是不會耐藥？”裴琳解釋,，耐藥的是肺炎支原體這一病原體,，而并非人體，也與藥品是進(jìn)口還是國產(chǎn)無關(guān),。近年來,，臨床上能夠見到阿奇霉素的治療療程逐漸延長，即便如此,，支原體耐藥的情況仍不容樂觀,。

今年10月，我國專家發(fā)表了首部《兒童大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體肺炎診治專家共識》,，提出將多西環(huán)素,、米諾環(huán)素等新一代四環(huán)素作為8歲及以上患有大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體兒童的一線用藥,。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科主任王穎碩表示,，耐藥支原體感染經(jīng)常導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)間延長、抗生素治療時(shí)間延長,、住院時(shí)間增加,、重癥監(jiān)護(hù)病房率升高，以及接受糖皮質(zhì)激素或二線抗生素治療的患者比例顯著增高,。好在肺炎支原體對四環(huán)素類,、喹諾酮類等抗生素仍保持良好的體外敏感性，對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素導(dǎo)致初始治療失敗的患者,，是一種有效的治療選擇,。

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