隨著鄭州大學第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）東院區(qū)順利開診，兒童綜合門診迎來就診高峰,，近日,，有一位2個多月大的患兒來院就診。

蘭蘭（化名）1個月前出現(xiàn)發(fā)燒，伴隨著紙尿褲上出現(xiàn)大量“膿液”,，這可嚇壞了蘭蘭的爸爸媽媽,，趕緊帶著孩子去多家醫(yī)院治療，都是按照抗感染對癥治療,，但治療效果時好時壞,，做了一系列檢查也不知道這“膿液”到底來自哪，這也成了家長的一塊心病,。

近日,，蘭蘭再次出現(xiàn)高熱伴會陰部出現(xiàn)大量“膿液”，家長慕名來到鄭大三附院就診,，兒科醫(yī)生謝加陽接診后意識到該患兒病情復雜,，需及時查找病因，同時匯報給上級醫(yī)師,，兒科綜合病區(qū)主任劉瑩立即組織婦產(chǎn)科,、泌尿外科、超聲科及影像科聯(lián)合進行多學科會診，經(jīng)由超聲科醫(yī)生仔細檢查,，發(fā)現(xiàn)蘭蘭有“四個”腎臟——即罕見的雙側(cè)重復腎,，長了四根輸尿管，且其中有一根輸尿管沒有開口到膀胱,，而是開口到了陰道,。

經(jīng)院本部泌尿外科副主任醫(yī)師李培強遠程會診、詢問病史及彩超后,，基本明確找到了蘭蘭的“膿液”來源,。李培強建議及時進行手術(shù)干預，不然膿包破裂流入腹腔則后果不堪設想,，劉瑩當即聯(lián)系我院120將蘭蘭及時轉(zhuǎn)運至院本部泌尿外科進一步診治,。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，由泌尿外科主任醫(yī)師黃巖,、副主任醫(yī)師李培強,、主治醫(yī)師邢鵬等組成的手術(shù)團隊為蘭蘭進行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，盡管術(shù)前有充分的思想準備,，但是由于蘭蘭異位的輸尿管內(nèi)積膿嚴重,，與周圍組織的粘連程度還是超出了預期，團隊憑借著豐富的臨床經(jīng)驗,，最終還是順利手術(shù)切除病損,，術(shù)后，蘭蘭的“膿液”徹底消失并體溫平穩(wěn),，家長的心病也終于去除了,，患兒目前已順利出院。

什么是重復腎,？

重復腎是一種比較復雜的先天性上尿路畸形,，指腎臟存在上、下兩套集合系統(tǒng)（少見也有2套以上）,，如果兩條輸尿管分別開口于膀胱或其他部位,，此為完全型，如果兩套集合系統(tǒng)在進入膀胱前融合,，只有一個共同的輸尿管開口于膀胱,，表現(xiàn)為分支型腎盂及“Y”形輸尿管，則為不完全型,。成因在于胚胎發(fā)育異常,。

什么是輸尿管開口異位？

兒童輸尿管開口異位是少見的先天泌尿系畸形,，它是指輸尿管開口位于膀胱三角區(qū)以外的部位,。輸尿管開口異位多合并同側(cè)腎臟畸形,，其臨床癥狀隱蔽，輸尿管開口異位多合并重復腎,、腎發(fā)育不良或腎發(fā)育不全,。

有何臨床表現(xiàn)？

這個疾病的臨床表現(xiàn)存在明顯的性別差異,。

女性兒童：①可有正常排尿,，但存在不同程度的會陰部持續(xù)漏尿；②總有陰道分泌物,；③可并發(fā)急性或反復發(fā)作的尿路感染，表現(xiàn)為腹痛,、生長發(fā)育停滯和慢性感染,；④出現(xiàn)梗阻時，可導致嚴重的腎,、輸尿管積水,，甚至在產(chǎn)前彩超時即可被檢測出存在明顯的腎積水與輸尿管擴張。

男性兒童：一般沒有像女孩病人那樣的持續(xù)漏尿,，①往往表現(xiàn)為尿路感染,，也會出現(xiàn)尿頻、尿急,；②反復出現(xiàn)附睪炎,。

如何治療？

一旦明確診斷為輸尿管開口異位,，均需手術(shù)治療,，手術(shù)方式遵循方案個體化，如果患側(cè)合并有嚴重感染,，腎功能基本喪失,，對側(cè)腎功能良好者，可進行患側(cè)腎輸尿管切除術(shù),，如為重復腎,，則作上（半）腎輸尿管切除術(shù)；如果腎功能尚好或受損不嚴重,，應考慮保留患側(cè)腎臟,，可選作輸尿管-輸尿管端側(cè)吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。

特別提醒

專家提醒：如果女童有不正常的“尿床”現(xiàn)象,，頻繁濕褲,，陰道異常分泌物，會陰部濕疹反復發(fā)作,、遷延不愈等,，需及時到小兒泌尿外科就診，可進行泌尿系彩超篩查，明確腎臟及輸尿管結(jié)構(gòu)是否異常,，如有異常需及時治療,，避免造成兒童心理自卑及家庭困擾。