近日，杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科周海斌副主任醫(yī)師在胃鏡下發(fā)現(xiàn)了一例極小胃癌,。

“真的太幸運(yùn)了！幸虧遇到周主任，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)癌,，不知道后面要吃多少苦頭,。”60多歲的李阿姨（化名）和家人都非常感謝周主任幫忙消除了這個(gè)隱患,。

胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜形態(tài)異常

是早期癌嗎,？

今年，李阿姨拿到胃鏡病理結(jié)果,，報(bào)告上“低級(jí)別瘤變”幾個(gè)字讓她有些擔(dān)憂,。

于是，她找到杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科周海斌副主任醫(yī)師,。

周海斌一看胃鏡報(bào)告單,，經(jīng)驗(yàn)告訴他：

“這塊胃黏膜有問(wèn)題，不僅僅是低級(jí)別瘤變那么簡(jiǎn)單,?！?/p>

僅1.5毫米！胃鏡下發(fā)現(xiàn)一例極小胃癌

經(jīng)同意,，周海斌趕忙給李阿姨做了“精細(xì)放大胃鏡”,，發(fā)現(xiàn)這處黏膜形態(tài)有變化,，而微血管結(jié)構(gòu)并沒(méi)有典型的早期胃癌的特點(diǎn)呈現(xiàn)。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)地觀察發(fā)現(xiàn),，有幾個(gè)點(diǎn)狀的部分,，存在比較典型的微血管的異性改變。

“這塊黏膜總體看是不好的,，極大概率是極小的癌變,，這個(gè)點(diǎn)可能是小到幾毫米?！?/p>

一聽(tīng)到“癌”,，李阿姨便有些慌了神，“那怎么辦,，我是不是要馬上做手術(shù)?。俊?/p>

“阿姨別急,，如果是癌,，極大概率是早期的，而且是超級(jí)早期的,，只需在內(nèi)鏡下切除即可,，甚至是不需要放化療或者追加外科手術(shù)的?！敝芎１蠼忉?。

到底要不要“白挨一刀”

醫(yī)生給出兩種方案

周海斌給了李阿姨和家屬兩種方案，并把這個(gè)病灶的前后經(jīng)過(guò),，利弊關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)地解釋,。

方案一

再次多點(diǎn)活檢，如果病理證實(shí)是癌,，馬上做內(nèi)鏡治療,。

優(yōu)點(diǎn)：如果確定是癌，那么再內(nèi)鏡手術(shù),，不白挨一刀,，不白花錢(qián)。

缺點(diǎn)：如果癌細(xì)胞還是沒(méi)有找到,，那么也不能證明沒(méi)有癌,，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的推斷結(jié)論是：發(fā)現(xiàn)癌就是癌，沒(méi)發(fā)現(xiàn)癌,，可能是沒(méi)找到癌,。

方案二

直接做ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）手術(shù)，將這塊黏膜內(nèi)鏡下剝離,。

優(yōu)點(diǎn)：不管是不是癌,，這處黏膜看著也不好,，后期切除概率高，整體剝離有利于腫塊的完整切除,，不容易讓癌細(xì)胞播散,。

缺點(diǎn)：可能整塊切下來(lái)也沒(méi)有癌，就是所謂的“白挨一刀”,。

“我們相信你們醫(yī)院,，相信周主任，既然這塊東西不好的可能性很大,，切了創(chuàng)傷也很小,，我們選擇切下來(lái)?！奔覍俦硎?。

僅僅1.5毫米！

幾乎是內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)癌的極限

患者完成了術(shù)前檢查后,，周海斌給患者做了ESD手術(shù),。手術(shù)很順利，術(shù)中出血小于5毫升,。術(shù)后半小時(shí),，病人就在病房交流自如了。

一周后,，病理結(jié)果顯示：小灶癌變（最大徑約1.5毫米）,，這跟周海斌的內(nèi)鏡判斷幾乎一模一樣。

不一樣的是,，這個(gè)“一點(diǎn)癌”太小了,，僅僅1.5毫米，幾乎是內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的極限,，而且周?chē)つば螒B(tài)和腫瘤分化程度均理想,。

李阿姨的胃癌通過(guò)內(nèi)鏡根治,，不需要放療化療,，更不需要外科手術(shù)追加切除胃，而胃里的創(chuàng)面,，通常在2個(gè)月痊愈,。預(yù)計(jì)1年后復(fù)查時(shí)，不放大觀察,，可能連疤都看不到,。

警惕胃癌的早期信號(hào)

篩查是關(guān)鍵

“臨床上經(jīng)常碰到類(lèi)似的病例，需要我們醫(yī)生細(xì)心一點(diǎn),，再耐心一點(diǎn),，把利害關(guān)系和病人,、家屬解釋清楚，這樣病人就能少走很多彎路,。作為醫(yī)生,，最開(kāi)心的事情就是付出最小的代價(jià)，治愈最兇險(xiǎn)的疾病,?！?/p>

周海斌還提醒，胃病別忽視,！如果出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的上腹痛,、反酸燒心惡心嘔吐、消化不良,、不明原因的消瘦,、吞咽困難、貧血,、黑便等癥狀,，要警惕有可能是胃癌來(lái)臨的信號(hào)。即使再年輕,，也一定要盡早去醫(yī)院就診,。

預(yù)防胃癌最好的方法，就是胃鏡檢查,，必要時(shí)精細(xì)胃鏡放大觀察,。任何的胃保健品開(kāi)銷(xiāo)，沒(méi)有一次胃鏡來(lái)得“性價(jià)比高”,。

本期指導(dǎo)：杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師周海斌