醫(yī)院為81歲老人做人工股骨頭置換術(shù)。我是北京積水潭醫(yī)院的唐浩醫(yī)生,。很多患者,，尤其是年輕患者，在考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換時(shí)會問我：“人工髖關(guān)節(jié)只能使用10-15年,，之后要面臨多次翻修手術(shù)嗎,？”這個(gè)問題非常重要。一些基層醫(yī)生告訴患者,，人工髖關(guān)節(jié)大約只能使用10-15年,，之后因磨損需要翻修。這種說法導(dǎo)致許多年輕患者推遲手術(shù),，忍受髖關(guān)節(jié)疼痛的困擾,，影響日常生活和工作。

實(shí)際上,，這是陳舊觀念造成的誤解,。對于每位患者來說，關(guān)節(jié)置換是一個(gè)重大的決定,，我們的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)可以良好使用“一輩子”的人工髖關(guān)節(jié),。假體的使用壽命受多種因素影響，包括患者的年齡,、活動量,、體重以及感染或骨折等并發(fā)癥,，還有假體的摩擦界面選擇和固定方式。

根據(jù)英國國家登記中心的數(shù)據(jù),，髖關(guān)節(jié)置換30年的生存率在年輕患者中已達(dá)85%以上,，在老年患者中高達(dá)94%。這些數(shù)據(jù)基于30年前的技術(shù)和材料,，如今的技術(shù)已經(jīng)大大進(jìn)步,。例如，目前的陶瓷對陶瓷,、陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯假體在實(shí)驗(yàn)室中即使摩擦200年也不會發(fā)生嚴(yán)重磨損,。因此，我們非常有信心一個(gè)好的人工髖關(guān)節(jié)可以為患者服務(wù)一輩子,。

與膝關(guān)節(jié)相比,，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命更長。首先,，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié),，股骨頭和髖臼假體形成面對面覆蓋，接觸面積大,，應(yīng)力小,，潤滑好，磨損速度慢,。其次,，髖關(guān)節(jié)的假體材料和固定類型更多樣化，可以選擇全陶瓷或半陶瓷材料制造,，光滑度和親水性大幅提高,，進(jìn)一步降低磨損速度。

當(dāng)前,，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命主要取決于患者是否出現(xiàn)脫位,、感染、假體周圍骨折等并發(fā)癥,。有些因素與手術(shù)相關(guān),，如術(shù)中骨折、術(shù)后早期感染,、術(shù)后脫位等,；有些則與患者相關(guān)，如術(shù)后晚期感染,、假體周圍骨折等,。

關(guān)于髖關(guān)節(jié)假體的不同材料對使用壽命的影響，過去20年間主要有四種摩擦界面：陶瓷頭對陶瓷內(nèi)襯,、金屬頭對金屬臼杯,、金屬頭或陶瓷頭對高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯,。每種組合各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者特點(diǎn)和需求選擇,。

單就磨損速度而言,，金屬對普通聚乙烯（約0.5mm/年）> 金屬頭對高交聯(lián)聚乙烯（約0.1mm/年）> 陶瓷頭對高交聯(lián)聚乙烯（約0.05 mm/年）> 金屬對金屬（約0.01mm/年）> 陶瓷對陶瓷（約0.001mm/年）。但除了磨損外,，還需權(quán)衡假體穩(wěn)定性,、陶瓷碎裂風(fēng)險(xiǎn)、金屬離子釋放等問題,。

陶瓷對陶瓷界面的優(yōu)點(diǎn)是極低的磨損率和生物惰性，適用于年輕患者,。新一代陶瓷技術(shù)使得大直徑球頭得以應(yīng)用,，改善了髖關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，特別適合年輕,、活動量大的患者,。然而，陶瓷假體對手術(shù)位置要求極高,，容易出現(xiàn)邊緣負(fù)重和異響,，放置不平會引起撞擊和碎裂。

金屬對金屬界面雖然磨損率低,，但存在金屬離子釋放問題,，可能導(dǎo)致局部軟組織內(nèi)的炎性假瘤。近年來已基本停止使用,。

陶瓷或金屬股骨頭對高交聯(lián)聚乙烯界面也是常見選擇,。高交聯(lián)聚乙烯較普通聚乙烯能顯著降低翻修率及骨溶解發(fā)生率，并可與大直徑股骨頭配合使用,，降低脫位風(fēng)險(xiǎn),。

綜上所述，目前人工髖關(guān)節(jié)的主流選擇是采用陶瓷對陶瓷或陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯界面,，這兩種組合都能大幅提高假體使用壽命,，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化決策。醫(yī)院為81歲老人做人工股骨頭置換術(shù),。