多地醫(yī)保局表示,，下一步將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的力度。例如，新晃縣醫(yī)保事務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹，未來將持續(xù)完善“白+黑”“5+2”常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，運(yùn)用智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)分析等科技手段，構(gòu)建全天候、多維度的基金監(jiān)管體系,。鄭州市醫(yī)保局管城分局則表示，將通過日?；?、定期檢查、隨機(jī)抽查,、突擊夜查等方式,，確保始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，持續(xù)加強(qiáng)巡查稽核,，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打造“不敢騙?！睉B(tài)勢(shì),，構(gòu)建“不能騙保”機(jī)制,。

除了夜間突擊檢查,，全國(guó)多地醫(yī)院正就醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行自查自糾,。例如,，西安航天總醫(yī)院的自查自糾工作設(shè)置了醫(yī)療、藥耗、財(cái)務(wù)物價(jià),、數(shù)據(jù)四個(gè)檢查工作組,，對(duì)醫(yī)院門診、住院業(yè)務(wù)的診療合規(guī)性,、藥耗進(jìn)銷存,、物價(jià)收費(fèi)及醫(yī)保貫標(biāo)等工作展開了全面檢查。行動(dòng)中抽取既往年度全量結(jié)算數(shù)據(jù),、抽調(diào)病歷近千份,，隨機(jī)調(diào)取4個(gè)月財(cái)務(wù)賬簿和藥品盤點(diǎn)表等資料，實(shí)地核查16個(gè)臨床醫(yī)技科室的診療和收費(fèi)工作,，并解答臨床對(duì)收費(fèi)合規(guī)性方面的疑問,。

今年自查自糾的主體擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩類。此前,，定點(diǎn)零售藥店存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,、參與倒賣醫(yī)保藥品等違法違規(guī)問題，因此首次被納入自查自糾范圍,。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查自糾領(lǐng)域也從心血管內(nèi)科,、骨科、血液透析,、康復(fù),、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)擴(kuò)大到腫瘤,、麻醉、重癥醫(yī)學(xué),。

按照國(guó)家醫(yī)保局的部署,，從2025年4月起，將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況,，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查,。自2019年以來，國(guó)家醫(yī)保局已組織200多個(gè)檢查組次,，在全國(guó)范圍抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近500家,。近年來，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬闹饕樾伟ㄖ貜?fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),、串換藥品,、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、違反診療規(guī)范過度診療,、過度檢查以及將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等,。

去年,，國(guó)家飛檢首次開展了“回頭看”行動(dòng)，避免已經(jīng)查過的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會(huì)再查,。今年的醫(yī)?；鸨O(jiān)管將進(jìn)一步趨嚴(yán)，對(duì)自查自糾不認(rèn)真,、敷衍塞責(zé)或隱瞞不報(bào),、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局將予以從重處理,、公開曝光,。此外，自1月1日起,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員實(shí)行“駕照式”記分管理,，醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象延伸至醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。當(dāng)積分達(dá)到一定分值時(shí),，會(huì)暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員的醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。

未來,，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被進(jìn)一步監(jiān)管,，以保證醫(yī)保基金的合理有效使用,。