多地檢查組“夜襲”醫(yī)院突擊檢查嚴(yán)查違規(guī)行為(2)

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2025-04-03 13:52:49 內(nèi)蒙古晨報

多地醫(yī)保局表示,，下一步將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的力度,。例如，新晃縣醫(yī)保事務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹,，未來將持續(xù)完善“白+黑”“5+2”常態(tài)化監(jiān)管機制,，運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等科技手段,，構(gòu)建全天候,、多維度的基金監(jiān)管體系。鄭州市醫(yī)保局管城分局則表示,，將通過日?；恕⒍ㄆ跈z查,、隨機抽查、突擊夜查等方式,，確保始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,，持續(xù)加強巡查稽核，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，打造“不敢騙保”態(tài)勢,，構(gòu)建“不能騙?！睓C制。

除了夜間突擊檢查,，全國多地醫(yī)院正就醫(yī)?；鹗褂们闆r進行自查自糾。例如,，西安航天總醫(yī)院的自查自糾工作設(shè)置了醫(yī)療,、藥耗、財務(wù)物價,、數(shù)據(jù)四個檢查工作組,，對醫(yī)院門診,、住院業(yè)務(wù)的診療合規(guī)性、藥耗進銷存,、物價收費及醫(yī)保貫標(biāo)等工作展開了全面檢查,。行動中抽取既往年度全量結(jié)算數(shù)據(jù)、抽調(diào)病歷近千份,，隨機調(diào)取4個月財務(wù)賬簿和藥品盤點表等資料,，實地核查16個臨床醫(yī)技科室的診療和收費工作，并解答臨床對收費合規(guī)性方面的疑問,。

今年自查自糾的主體擴展至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類,。此前，定點零售藥店存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,、參與倒賣醫(yī)保藥品等違法違規(guī)問題,，因此首次被納入自查自糾范圍。而定點醫(yī)療機構(gòu)的自查自糾領(lǐng)域也從心血管內(nèi)科,、骨科,、血液透析、康復(fù),、醫(yī)學(xué)影像,、臨床檢驗擴大到腫瘤、麻醉,、重癥醫(yī)學(xué),。

按照國家醫(yī)保局的部署，從2025年4月起,，將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況,，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。自2019年以來,，國家醫(yī)保局已組織200多個檢查組次,，在全國范圍抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)近500家。近年來,，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬闹饕樾伟ㄖ貜?fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費,、分解項目收費,、串換藥品、醫(yī)用耗材,、診療項目和服務(wù)設(shè)施,、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查以及將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等,。

去年，國家飛檢首次開展了“回頭看”行動,，避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會再查,。今年的醫(yī)保基金監(jiān)管將進一步趨嚴(yán),，對自查自糾不認(rèn)真,、敷衍塞責(zé)或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu),，國家醫(yī)保局將予以從重處理,、公開曝光。此外,，自1月1日起,，定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)工作人員實行“駕照式”記分管理，醫(yī)保監(jiān)管對象延伸至醫(yī)務(wù)人員個人,。當(dāng)積分達到一定分值時,，會暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員的醫(yī)保支付資格和費用結(jié)算,。

未來,，全國醫(yī)療機構(gòu)將被進一步監(jiān)管，以保證醫(yī)?；鸬暮侠碛行褂?。

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(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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