老百姓對居家護(hù)理的需求非常迫切,。一位養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人盧倩提到,，她曾遇到過老人失能在床，臀部出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡的情況,，但子女沒有經(jīng)驗，甚至不敢輕易為老人翻身,，只得撥打120將老人送往醫(yī)院尋求幫助,。

中國老年人養(yǎng)老模式基本構(gòu)成是“9073”，即約90%居家養(yǎng)老,、7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老,、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。理論上,，居家老人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)需求是供給側(cè)資源傾斜的重點,，但在實踐中，需求還沒有完全轉(zhuǎn)化為市場,，市場響應(yīng)還受制于護(hù)士資源,、服務(wù)項目和定價機(jī)制等因素。

“網(wǎng)約護(hù)士”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺開展的“線上申請,、線下服務(wù)”,，由已注冊的護(hù)士為出院患者,、罹患疾病或行動不便的特殊人群提供居家護(hù)理服務(wù)的一種模式。盡管經(jīng)歷了約十年的發(fā)展,，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)提供主體不斷豐富,，服務(wù)項目逐漸增多，覆蓋地區(qū)開始擴(kuò)面,，但始終面臨護(hù)士參與度低和發(fā)展困境,。

京東健康護(hù)士到家業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人劉佳表示，從互聯(lián)網(wǎng)平臺到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到參與長護(hù)險試點的相關(guān)機(jī)構(gòu),，開展該項服務(wù)的市場主體逐漸擴(kuò)面,，但每個參與者的業(yè)務(wù)體量還不大。行業(yè)發(fā)展仍處于分散狀態(tài)的探索階段,。

在中國,，互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)最早興起于市場的自發(fā)探索。2019年,，國家衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點工作的通知”,，確定了北京市、天津市,、上海市,、江蘇省、浙江省,、廣東省作為試點地區(qū),。隨著監(jiān)管方向明確，多地相繼推出了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的正面和負(fù)面清單,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的“護(hù)士上門”服務(wù)也陸續(xù)上線,。北京等地進(jìn)一步發(fā)文鼓勵社會資本開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)。

近年來,，在一些互聯(lián)網(wǎng)平臺和長護(hù)險護(hù)理站,，出現(xiàn)了一群專門提供上門服務(wù)的全職護(hù)士。上海某公立醫(yī)院護(hù)理部名譽(yù)主任表示,，“護(hù)士上門”的服務(wù)主體至少包含四類：公立三級綜合醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、長護(hù)險參與主體及互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè),。

從服務(wù)內(nèi)容來看,，市場化主體提供的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)涵蓋內(nèi)容更豐富，包括老年護(hù)理,、母嬰照護(hù),、檢驗服務(wù)、中醫(yī)護(hù)理等方面,，還延伸至康養(yǎng),、阿爾茨海默癥早期干預(yù)等領(lǐng)域,。北京“網(wǎng)約護(hù)士”高占偉總結(jié)說，80%左右的線上訂單都是老年護(hù)理相關(guān)項目,，如壓瘡換藥,、PICC護(hù)理、造口護(hù)理等,。

不同市場主體面臨各自的發(fā)展困境,。社區(qū)醫(yī)院相較于三級醫(yī)院更適合開展“護(hù)士上門”服務(wù)，但基層護(hù)士人手欠缺,，一些專業(yè)技術(shù)要求較高的服務(wù)難以承接,；長護(hù)險項目讓居家護(hù)理更普惠，但長護(hù)險護(hù)理站護(hù)士能力較弱且補(bǔ)償不充分,；平臺擴(kuò)大了居家護(hù)理的覆蓋面,，提高了護(hù)士收入，但動輒200-300元的定價也讓一些原本線下醫(yī)?？蓤箐N的服務(wù)項目變得昂貴。

護(hù)士總量不足,，具備居家護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士更少,。在一二線城市的公立三級醫(yī)院，護(hù)士在工作之余兼職承擔(dān)“上門服務(wù)”意愿不足,。部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更大的護(hù)士缺口,。監(jiān)管部門對“網(wǎng)約護(hù)士”提出了更高的資質(zhì)要求，如需至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱,。

在多名受訪護(hù)士看來,，嚴(yán)苛的從業(yè)準(zhǔn)入限制有其必要性。以PICC維護(hù)為例,，這是一種靜脈穿刺輸入藥物的方法,，置管后需每7天進(jìn)行一次專業(yè)維護(hù)，否則容易出現(xiàn)感染,、堵管等并發(fā)癥,。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”逐漸開展，出于對醫(yī)院聲譽(yù)的考慮,，這些醫(yī)院的護(hù)士派單通常更為嚴(yán)謹(jǐn),，涉及“護(hù)士專業(yè)對口”。

隨著行業(yè)競爭加劇和地方監(jiān)管不斷完善,，多個互聯(lián)網(wǎng)平臺方也相繼提出或增加“從業(yè)門檻”,。京東健康平臺會對護(hù)士進(jìn)行審核，確保其具備相關(guān)?？谱C書才能推送相關(guān)訂單,。此外,，居家場景下提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對護(hù)士的心理素質(zhì)、溝通能力,、防范風(fēng)險意識等提出更高要求,。

進(jìn)一步加劇供需失衡的是，在符合資質(zhì)的護(hù)士群體中,，了解并愿意參與到“上門服務(wù)”的護(hù)士并不多,。多名受訪業(yè)界人士認(rèn)為，根本上是因為護(hù)士提供的專業(yè)技能服務(wù)尚未得到充分合理的回報,?！白o(hù)士上門”服務(wù)模式因支付保障不到位而面臨價格兩難問題。由于大部分省份和城市尚未將延續(xù)護(hù)理服務(wù)費用納入醫(yī)療保險范圍,，患者大都需要“全自費”,，這給慢性病病人帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

已有地區(qū)惠民保先邁出一步,，如2025年北京普惠健康保將“上門護(hù)理”“居家康復(fù)”等“健康管理服務(wù)”納入保障范圍,。而在公眾看來不菲的平臺定價，在網(wǎng)約護(hù)士看來并不全然滿足其收入預(yù)期,。一些護(hù)士認(rèn)為平臺定價有待進(jìn)一步優(yōu)化,，如交通成本、人力資源和基本物質(zhì)資源消耗等可能影響護(hù)士實際收入,。另外一些護(hù)士則認(rèn)為,，基于當(dāng)前的平臺差異化定價，患者擁有更多選擇,，自主性更大,。