醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入關(guān)鍵期結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型價(jià)值導(dǎo)向

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2025-04-23 11:15:48 中國(guó)國(guó)情

醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入關(guān)鍵期,！在持續(xù)深化醫(yī)改政策的引導(dǎo)下,，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革已取得階段性成果。按病種付費(fèi)（包括DRG和DIP模式）已覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性調(diào)整正在重塑“醫(yī),、保、患”三方關(guān)系,，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減輕,，醫(yī)保基金運(yùn)行更加高效,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)也得以?xún)?yōu)化,，標(biāo)志著醫(yī)保支付制度改革正穩(wěn)步邁入縱深階段。

醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入關(guān)鍵期

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，全國(guó)393個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中,，191個(gè)地區(qū)全面實(shí)施DRG付費(fèi)，200個(gè)地區(qū)施行DIP付費(fèi),，天津與上海則成為兼具兩種支付方式的城市,，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域和符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。目前,，這一支付模式已覆蓋95%以上常見(jiàn)病,、多發(fā)病種類(lèi)，醫(yī)?；鹕婕安》N支出占比超過(guò)80%,，形成了全國(guó)統(tǒng)一、分級(jí)推進(jìn)的良性格局,。

支付方式改革最直觀的成效之一是患者住院自負(fù)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)穩(wěn)中有降,。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病種付費(fèi)模式下優(yōu)化服務(wù)路徑，壓縮不合理檢查與藥品使用,，住院患者費(fèi)用整體趨于合理,，個(gè)人支付比例下降明顯，緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題,，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)朝向高質(zhì)量,、可持續(xù)方向發(fā)展。

在醫(yī)?；饘用?，按病種付費(fèi)模式有效遏制了“按項(xiàng)目付費(fèi)”中存在的過(guò)度醫(yī)療行為，提高基金使用透明度與效率,，為基金平穩(wěn)運(yùn)行奠定基礎(chǔ),。通過(guò)明確支付范圍與標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)保管理部門(mén)能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)進(jìn)行精細(xì)化監(jiān)管，為未來(lái)醫(yī)保精算模型建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為支付方式改革的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),，在這一過(guò)程中獲得了轉(zhuǎn)型發(fā)展機(jī)遇。按病種付費(fèi)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)重構(gòu)服務(wù)流程,，提升精細(xì)化管理能力,。一方面，有助于提升臨床路徑管理水平,，推動(dòng)分級(jí)診療與多學(xué)科協(xié)作落地,；另一方面，在合理成本控制與激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)下,，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步從“藥占比”向“技術(shù)勞務(wù)比”轉(zhuǎn)變,，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員回歸專(zhuān)業(yè)價(jià)值核心。

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