為何用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)買(mǎi)藥價(jià)格更高,。
一些參保者發(fā)現(xiàn),在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,,刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)比付現(xiàn)金貴——
同一款藥,為何用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付價(jià)格更高,?
一些醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店“坐地起價(jià)”的行為,,讓參保人員頗為不滿(mǎn):“刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的話(huà),藥價(jià)高,、不劃算,,畢竟個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)也是自己的錢(qián);不刷的話(huà),,那些錢(qián)就‘躺’在賬戶(hù)里,,也失去了參保的意義,好像怎么選都吃虧,?!?/p>
“一款藥物為何兩種價(jià)格?”近日,,來(lái)自重慶的鄧女士向記者表示,,自己在位于重慶銅梁區(qū)的一家藥店購(gòu)買(mǎi)三黃片(葵花),店員告知售價(jià)為18元一盒,,結(jié)賬時(shí),,鄧女士掏出醫(yī)保卡準(zhǔn)備付款,,收銀員見(jiàn)狀提醒她,刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)比付現(xiàn)金貴,,需要支付26元,。
對(duì)此,鄧女士當(dāng)即提出了質(zhì)疑,,得到的回復(fù)是“價(jià)格一直就不一樣”,。面對(duì)明顯不合理的價(jià)差,鄧女士拒絕付款,,最終在附近另一家非定點(diǎn)藥店,,以16元的價(jià)格購(gòu)入同款藥物。
一直以來(lái),,醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店因資格審定嚴(yán)格,、服務(wù)質(zhì)量較高而受到參保人員信任。如今,,一些藥店為何“坐地起價(jià)”,,會(huì)帶來(lái)怎樣的影響?記者由此進(jìn)行了采訪,。
參保人購(gòu)藥遇“陰陽(yáng)價(jià)”
據(jù)鄧女士回憶,,在重慶市萬(wàn)州區(qū)的一家藥店,她也曾遇到過(guò)“陰陽(yáng)價(jià)”。
去年冬天,,鄧女士的孩子出現(xiàn)了過(guò)敏癥狀,,她本想在外賣(mài)平臺(tái)下單小區(qū)門(mén)口藥店的過(guò)敏藥,但由于情況比較緊急,,還是決定出門(mén)購(gòu)買(mǎi),,“能省半個(gè)小時(shí)時(shí)間”。到店后她發(fā)現(xiàn),,自己選定的鹽酸西替利嗪滴劑(澳博達(dá)),,在平臺(tái)上的價(jià)格為25.8元,而使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的話(huà),,要30多元,。
鄧女士向店員出示了平臺(tái)的價(jià)格截圖,對(duì)方表示,,如果她不刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù),,便可以按照線(xiàn)上價(jià)格支付。情急之下,,鄧女士沒(méi)有深究,,使用會(huì)員折扣后,用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付了29.5元,。
這兩次不愉快的經(jīng)歷讓她有些困惑,,“刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的話(huà),藥價(jià)高,、不劃算,,畢竟個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)也是自己的錢(qián);不刷的話(huà),,那些錢(qián)就‘躺’在賬戶(hù)里,,也失去了參保的意義,好像怎么選都吃虧,?!?/p>
記者采訪發(fā)現(xiàn),鄧女士的經(jīng)歷并非個(gè)案,。一次感冒后,,來(lái)自湖北武漢的張先生前往藥店購(gòu)買(mǎi)止咳藥,店員向他推薦了標(biāo)價(jià)26元的金蓮花軟膠囊(惠海??担?,張先生隨后刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)付了款。但他發(fā)現(xiàn),,自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)被扣了35元,,比價(jià)簽上多出9元,。
對(duì)此,張先生在“城市留言板”上進(jìn)行反映,。沒(méi)過(guò)多久,,武漢市醫(yī)保局的工作人員給他打來(lái)了電話(huà)。對(duì)方解釋稱(chēng),,如果一款藥品能夠在湖北省藥械集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)上采購(gòu)到,,藥店就要參照公立醫(yī)院的價(jià)格定價(jià),而目前醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品大部分都已進(jìn)入該平臺(tái),。該工作人員表示,,一般來(lái)說(shuō),定點(diǎn)零售藥店在采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)10%~20%較為合理,,如果發(fā)現(xiàn)價(jià)格虛高或“兩套價(jià)”,,參保人可以要求查看藥店的“進(jìn)銷(xiāo)存”系統(tǒng)。
“醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)怎么成了‘唐僧肉’,?”幾位受訪對(duì)象有同樣的困惑,。
藥店為轉(zhuǎn)嫁成本“坐地起價(jià)”
“刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)買(mǎi)藥和貸款買(mǎi)房有點(diǎn)像?!睂?duì)于藥店“獅子大開(kāi)口”的行為,,張先生有自己的猜測(cè),。他給記者打了個(gè)比方,全款買(mǎi)房之所以更有議價(jià)空間,,是因?yàn)榭铐?xiàng)直接打到開(kāi)發(fā)商賬戶(hù),而如果貸款買(mǎi)房,,開(kāi)發(fā)商要等待銀行批款,,資金回流的壓力較大,,自然要抬高售價(jià),?!巴瑯?,對(duì)藥店來(lái)說(shuō),,若刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)買(mǎi)藥,,資金是否也延遲到賬?”
對(duì)此,,北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇分析稱(chēng),,參保人刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)買(mǎi)藥后,,資金并非直接從患者個(gè)人賬戶(hù)流向藥店,,而是先進(jìn)入醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng),,再由醫(yī)保部門(mén)和藥店進(jìn)行結(jié)算。若存在統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的部分,,還需要藥店先行墊付,。根據(jù)各地政策,,結(jié)算周期往往是一個(gè)月或一個(gè)季度,。在提交結(jié)算申請(qǐng)時(shí),藥店需要提供相關(guān)數(shù)據(jù)和銷(xiāo)售記錄以備審核,,還需支付約2%~3%的手續(xù)費(fèi)。
“在這種情況下,,部分藥店將資金和時(shí)間成本分?jǐn)偟剿巸r(jià)上,,向參保人轉(zhuǎn)嫁成本?!编囉卤硎?,此外,不少參保人對(duì)藥價(jià)敏感度較低,,也給了一些定點(diǎn)零售藥店違規(guī)操作的空間,。
“既然享受了與醫(yī)保簽約帶來(lái)的優(yōu)勢(shì),藥店就應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)保結(jié)算周期所帶來(lái)的成本,。”社會(huì)保障法學(xué)者、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所研究員王天玉認(rèn)為,,無(wú)論出于什么原因,藥店都不能推行“陰陽(yáng)價(jià)”,,這違反了價(jià)格法中有關(guān)“明碼標(biāo)價(jià)”的規(guī)定,涉嫌價(jià)格欺詐,,擾亂了藥品市場(chǎng)的秩序,侵害了參保人的權(quán)益,。
根據(jù)基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,職工醫(yī)?;鹩山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成,。也就是說(shuō),個(gè)人賬戶(hù)屬于醫(yī)?;?。王天玉表示,,部分藥店相關(guān)行為也有騙保之嫌,,或造成醫(yī)?;稹芭苊暗温?。
鄧勇進(jìn)一步指出,,藥店無(wú)故抬高價(jià)格,,一定程度上會(huì)降低人們繳納醫(yī)保的積極性,。進(jìn)而言之,還可能引起參保人誤解醫(yī)保政策。
遏制套利行為,,防止醫(yī)保基金被浪費(fèi)
受訪專(zhuān)家認(rèn)為,,為維護(hù)參保人權(quán)益、防止醫(yī)?;鸨焕速M(fèi),,相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)關(guān)注這一現(xiàn)象,督促定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)一定價(jià),、明確定價(jià),最大限度遏制各種騙保,、套利行為,。
王天玉建議,一方面,,醫(yī)保部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化定點(diǎn)零售藥店的日常管理,,加大飛行檢查力度,,在審核結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí),可采用技術(shù)手段識(shí)別藥價(jià)虛高的情形,;另一方面,提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,,依據(jù)量化評(píng)分,,對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展動(dòng)態(tài)分級(jí)管理,。若在后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)不符合原級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,如出現(xiàn)不誠(chéng)信的經(jīng)營(yíng)行為,,即扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù),;若情節(jié)嚴(yán)重,,即取消醫(yī)保定點(diǎn)資格,以倒逼藥店公平競(jìng)爭(zhēng),、合規(guī)經(jīng)營(yíng),。
“‘陰陽(yáng)價(jià)’既然能夠讓參保人有所察覺(jué),,說(shuō)明已經(jīng)不是個(gè)別現(xiàn)象,?!编囉陆ㄗh,,醫(yī)保部門(mén)應(yīng)引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,暢通投訴舉報(bào)渠道,鼓勵(lì)參保人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)反映,。
今年1月,,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》,,提出推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,,為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金。以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為支撐,,在做好醫(yī)?;痤A(yù)付的同時(shí),充分考慮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需求和能力,,2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,,2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
“此舉有望不斷提高結(jié)算效率,,緩解定點(diǎn)零售藥店的資金壓力,。”受訪專(zhuān)家表示,。
鄧勇提示參保人,,要增強(qiáng)維權(quán)意識(shí),主動(dòng)了解醫(yī)保政策,、醫(yī)保支付相關(guān)知識(shí),,避免自身權(quán)益受損以及醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金浪費(fèi)。他同時(shí)表示,,隨著互聯(lián)網(wǎng)藥店的興起,,醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈,實(shí)體藥店應(yīng)當(dāng)有危機(jī)意識(shí),,努力修煉內(nèi)功,,憑借專(zhuān)業(yè)的服務(wù)建立差異化優(yōu)勢(shì),而非為了蠅頭小利鋌而走險(xiǎn),。