今年以來,，國家醫(yī)保局會同多個部門在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，以藥品追溯碼異常線索為重點,，在全國部署應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項行動,。各地醫(yī)保部門積極響應(yīng),，嚴格規(guī)范執(zhí)法,，強化部門協(xié)作，嚴厲打擊藥品領(lǐng)域的違法違規(guī)行為,，保障群眾用藥安全,。

甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)天天好藥房涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該藥店銷售的云南白藥氣霧劑已在另一家藥店醫(yī)保結(jié)算過?，F(xiàn)場突擊檢查中,，查抄出大量回流藥品,，涉及135個品種1124盒,，包括抗癌、抗腫瘤等高值藥品。藥店長期斂聚周圍居民醫(yī)?？ǎ姿⒙毠らT診統(tǒng)籌藥品或門診慢特藥品后再倒賣銷售。蘭州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并對藥店法人醫(yī)保支付資格記12分。

湖北省武漢市康恩健等9家藥店也參與倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn),，多家康恩健關(guān)聯(lián)藥店的37個藥品追溯碼存在重復(fù)結(jié)算情況,。經(jīng)核查，藥店法人萬某名下共9家藥店,，自2024年3月開始從湖北某藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務(wù)員譚某處購進藥品,，金額合計128.49萬元。譚某提供的隨貨同行單等票據(jù)為虛假單據(jù),。武漢市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除涉案藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,。

湖南省長沙市德軒堂藥房有限公司偽造處方騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn),，該藥店存在年底突擊刷卡,、超頻購藥等疑點。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥店與醫(yī)藥代表陳某根據(jù)不同藥品建立微信聊天群，將參保人醫(yī)保電子憑證發(fā)群里,，在參保人未到場情況下由藥店店員開藥并醫(yī)保結(jié)算,。陳某在網(wǎng)上購買假印章,，刻制某醫(yī)院字樣，并打印空白處方箋約500張,。最終查明,，該藥房共38張假處方使用醫(yī)藥代表陳某提供的假處方與假印章,。長沙市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，追回違規(guī)金額120945.47元,。

江西省撫州市資溪縣為民大藥房串換并倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金,。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn),，該藥房銷售的強力天麻杜仲丸在吉安市某衛(wèi)生室再次醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)核查,，該藥房違規(guī)串換銷售非醫(yī)保藥品侵害醫(yī)?；穑⑼ㄟ^他人介紹請村醫(yī)程某虛假開方,。撫州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?29124.95元，扣除違約金68737.49元,，解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，并對相關(guān)人員進行處理。

安徽省合肥市岐黃門診部違規(guī)從互聯(lián)網(wǎng)零售平臺購銷回流藥騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該門診部銷售的部分藥品追溯碼重復(fù)結(jié)算,。經(jīng)核查,，門診部負責(zé)人承認從無藥品批發(fā)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)零售平臺入駐商戶處購買藥品后再次銷售并使用醫(yī)保基金報銷,。合肥市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回違規(guī)使用醫(yī)?；?555.86元，并處違約金1666.76元,，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月。

山西省陽泉市益源連鎖有限公司陽泉晉東店誘導(dǎo)協(xié)助虛假購藥騙取醫(yī)?；?。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn)，該藥店存在超頻購藥、組團購藥以及多名患者同天多次購買同種藥品疑點情況,。經(jīng)查,，醫(yī)藥代表彭某長期“服務(wù)”該藥店，帶領(lǐng)多名參保人前往購藥,，使用參保人醫(yī)保憑證先行真實購藥結(jié)算一筆司庫奇尤單抗注射液,，之后再空刷一筆。陽泉市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保定點協(xié)議,，擬追回違規(guī)基金28.91萬元,，并處違約金8.67萬元，共計37.58萬元,，同時對該店藥師進行支付資格處理記3分,。

陜西省西安市唐都醫(yī)院某醫(yī)生超量開藥、違規(guī)開具處方騙取醫(yī)保基金。藥品追溯碼疑點核查專項行動核查發(fā)現(xiàn),，唐都醫(yī)院開具的41份處方中32份超過藥品每日推薦最大劑量,。經(jīng)查，王某還為部分患者提供僅有自己簽名印章的空白處方,。西安市醫(yī)保部門已依法依規(guī)作出約談?wù)模坊剡`規(guī)基金428.48萬元，扣除違約金85.69萬元等協(xié)議處理,，并擬處1倍以上2倍以下罰款，下一步擬對相關(guān)責(zé)任醫(yī)師及涉及參保人開展進一步核查,。

上海市參保人牛某超量購藥騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時發(fā)現(xiàn),，牛某2年內(nèi)跨多家醫(yī)藥機構(gòu)頻繁購買司美格魯肽注射液,，超出糖尿病患者常規(guī)使用劑量800余天。其父母也存在超量購買情況,。經(jīng)進一步核查,，牛某父母的藥品均為牛某代買。上海醫(yī)保部門已依法依規(guī)責(zé)令牛某退款23258.03元,，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月,，對其父母也作出責(zé)令退款處理，并將依法依規(guī)對涉嫌違規(guī)醫(yī)?；鸾Y(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行處理,。

這些案件涉及非法渠道購進藥品、未按規(guī)定進行處方審核調(diào)配,、虛開票據(jù),、超量開藥等問題線索,，已按程序移交公安、衛(wèi)健,、藥監(jiān)等部門進一步處理,。醫(yī)保部門提示所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)帶碼采購，掃碼結(jié)算,；提示所有醫(yī)保參保人員購藥請掃碼,，用國家醫(yī)保App掃一掃藥品盒子上的追溯碼，一旦發(fā)現(xiàn)多次結(jié)算的疑似回流藥,，堅決依法維護自身合法權(quán)益,。