國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)檢查造假醫(yī)療機(jī)構(gòu) 揭露多種騙保手段

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2024-12-20 01:23:50 百家號(hào)

12月18日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了多起醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過偽造影像檢查、虛增檢查項(xiàng)目,、虛構(gòu)檢查報(bào)告等手段騙取醫(yī)保基金的案例,。江蘇無錫虹橋醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)從超聲等圖像報(bào)告庫(kù)中復(fù)制其他患者的影像圖片，并手動(dòng)修改報(bào)告數(shù)值,，偽造CT,、核磁共振,、超聲等報(bào)告記錄以及虛構(gòu)診療服務(wù),。

鄭州管城豫豐醫(yī)院涉嫌偽造彩超和X線攝影等檢查報(bào)告。不同時(shí)間采集的彩超報(bào)告序號(hào),、圖像和內(nèi)容完全一致,，不同患者的彩超圖像采集時(shí)間也完全相同；部分X線攝影報(bào)告與實(shí)際圖像顯示的檢查部位不符,，例如報(bào)告為胸部檢查,，但圖像卻是手部。

四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行CT平掃檢查時(shí),，同時(shí)收取“螺旋CT平掃”和“X線計(jì)算機(jī)體層（CT）成像”費(fèi)用,，但實(shí)際上并未開展CT成像處理，虛增檢查項(xiàng)目以蒙混過關(guān),。

哈爾濱市尚志健恒醫(yī)院的一些B超報(bào)告單上,，除了患者的基本信息外，圖像,、描述和診斷等內(nèi)容全是空白,。四川達(dá)州市渠縣萬(wàn)壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次，導(dǎo)致部分患者的彩超報(bào)告所用圖像和報(bào)告內(nèi)容完全一致,。沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院拍攝的影像圖像里僅有放射床或頭枕,，并無人體。

國(guó)家醫(yī)保局此前印發(fā)《放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》,，明確將數(shù)字影像處理和上傳云儲(chǔ)存納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成,，實(shí)體膠片則由患者按需選購(gòu)。以往傳統(tǒng)的監(jiān)管主要依賴人工抽查和舉報(bào)線索,，通常是在問題發(fā)生后才進(jìn)行處理,。影像上云后,，醫(yī)保部門可以實(shí)時(shí)調(diào)閱數(shù)據(jù)，在云端快速分析比對(duì)大量影像數(shù)據(jù)及診療信息,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,，極大提升監(jiān)管效率。此外,，患者也可以通過手機(jī)查看自己的檢查結(jié)果,，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)虛假檢查、冒名檢查等異常情況,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法通過銷毀影像記錄來滅失相關(guān)證據(jù),。影像上云借助大數(shù)據(jù)和云儲(chǔ)存等智能手段，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng),，從根本上解決重復(fù)檢查、反復(fù)檢查,、多頭檢查等問題,。

(責(zé)任編輯：張佳鑫 0764)

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