國家醫(yī)保局通報檢查造假醫(yī)療機構(gòu) 揭露多種騙保手段

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2024-12-20 01:23:50 百家號

12月18日,，國家醫(yī)保局通報了多起醫(yī)療機構(gòu)通過偽造影像檢查,、虛增檢查項目、虛構(gòu)檢查報告等手段騙取醫(yī)保基金的案例,。江蘇無錫虹橋醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)從超聲等圖像報告庫中復(fù)制其他患者的影像圖片，并手動修改報告數(shù)值，偽造CT、核磁共振,、超聲等報告記錄以及虛構(gòu)診療服務(wù)。

鄭州管城豫豐醫(yī)院涉嫌偽造彩超和X線攝影等檢查報告,。不同時間采集的彩超報告序號,、圖像和內(nèi)容完全一致，不同患者的彩超圖像采集時間也完全相同,；部分X線攝影報告與實際圖像顯示的檢查部位不符,，例如報告為胸部檢查，但圖像卻是手部,。

四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院在進行CT平掃檢查時,，同時收取“螺旋CT平掃”和“X線計算機體層（CT）成像”費用，但實際上并未開展CT成像處理,，虛增檢查項目以蒙混過關(guān)。

哈爾濱市尚志健恒醫(yī)院的一些B超報告單上,，除了患者的基本信息外,，圖像、描述和診斷等內(nèi)容全是空白,。四川達州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次,，導(dǎo)致部分患者的彩超報告所用圖像和報告內(nèi)容完全一致。沈陽林濟中醫(yī)院拍攝的影像圖像里僅有放射床或頭枕,，并無人體,。

國家醫(yī)保局此前印發(fā)《放射檢查類價格項目立項指南（試行）》，明確將數(shù)字影像處理和上傳云儲存納入放射檢查的價格構(gòu)成,，實體膠片則由患者按需選購,。以往傳統(tǒng)的監(jiān)管主要依賴人工抽查和舉報線索，通常是在問題發(fā)生后才進行處理,。影像上云后,，醫(yī)保部門可以實時調(diào)閱數(shù)據(jù),，在云端快速分析比對大量影像數(shù)據(jù)及診療信息，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,，極大提升監(jiān)管效率,。此外，患者也可以通過手機查看自己的檢查結(jié)果,，第一時間發(fā)現(xiàn)虛假檢查,、冒名檢查等異常情況，醫(yī)療機構(gòu)無法通過銷毀影像記錄來滅失相關(guān)證據(jù),。影像上云借助大數(shù)據(jù)和云儲存等智能手段,，使醫(yī)保基金監(jiān)管從被動轉(zhuǎn)向主動,，從根本上解決重復(fù)檢查,、反復(fù)檢查、多頭檢查等問題,。

(責任編輯：張佳鑫 0764)

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