近年來,，“聰明藥”正在被部分非ADHD患者人群

私下購買并服用

進(jìn)入高三后,，優(yōu)等生楊宏第一次為學(xué)業(yè)感到憂愁。

她就讀于北方某省一所市級重點中學(xué),，在高一和高二階段,，她常年穩(wěn)居班級前五，然而步入高三,，成績下滑至十名開外,。為了讓女兒提高成績，楊宏的母親在沒有咨詢醫(yī)生的情況下,，通過非正規(guī)渠道購買了一款“聰明藥”,。她聽說，很多學(xué)生服用這種藥后,，學(xué)習(xí)效率大增,，考試成績顯著提高。

楊宏吃藥后的效果“立竿見影”,，她覺得自己上課時更能集中注意力,，并習(xí)慣了這種“被按下加速鍵”的感覺，自行把藥量加大,。高考結(jié)束后,，她在母親的陪同下走進(jìn)北京高新醫(yī)院藥物成癮科。

徐杰是這一科室的主任醫(yī)師,，他從2017年起開始接診“聰明藥”濫用者,，年齡最小的患者僅15歲。他告訴《中國新聞周刊》,，“聰明藥”是統(tǒng)稱,，主要包括專注達(dá)（主要成分為哌甲酯）、阿德拉（主要成分為右苯丙胺）和莫達(dá)非尼這三類精神藥品,。

在臨床上,，包括哌甲酯在內(nèi)的藥物，被用于治療注意缺陷多動障礙（ADHD,，俗稱兒童多動癥）,，通過提高神經(jīng)元間隙中多巴胺和去甲腎上腺素的濃度,，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓服藥者增強注意力,，減輕疲勞感,，并改善多動和沖動行為。

這些所謂“聰明藥”,，全部屬于國家嚴(yán)管的精神藥品,。然而，《中國新聞周刊》了解到,，為了提高考試成績,、工作效率，近年來,，“聰明藥”正在被部分非ADHD患者人群私下購買并服用,。

國家禁毒辦近日發(fā)布的《2024年中國毒情形勢報告》指出，麻精藥品和未列管成癮性物質(zhì)濫用快速蔓延,，濫用人數(shù)不斷增多,，青少年濫用問題突出。徐杰也認(rèn)為,，哌甲酯主要成分與冰毒類似,，對非ADHD患者人群來說，長期服用會產(chǎn)生依賴,，并損害其神經(jīng)系統(tǒng),，影響情緒和認(rèn)知功能，最終可能會滑入吸毒深淵,。

非ADHD患者服用“聰明藥”

郭濤曾在備考研究生時服用“聰明藥”,。他告訴《中國新聞周刊》，當(dāng)時他常常感到注意力難以集中,，學(xué)習(xí)效率低,，在社交媒體上看到有人發(fā)帖分享吃“聰明藥”可以提高專注力后,，便在某二手平臺以160元的價格購買了一瓶印度版利他林（核心成分為哌甲酯,，與專注達(dá)效果類似）。其間,，一位考研“搭子”聽說這種藥的“效果”,，也向他索要了幾粒。

“聰明藥”在學(xué)生和職場人群中被濫用已不是新鮮事,?！吨袊侣勚芸肥崂砹硕喾菟痉ㄅ袥Q書，江蘇省揚州市中級人民法院2020年公布的一份判決書顯示,，一名家長供述,，他自2019年起三次通過網(wǎng)購平臺購買共70粒利他林,，為的是“幫助女兒加強記憶力，提高成績”,，總共花費1158元,。

在另一份判決書中，一名賣藥者供述,，他在二手交易平臺發(fā)布“聰明藥”廣告,，買家多為高中生、大學(xué)生及部分工作壓力大的人士,，“沒有人說購買是用來治病”,。還有一份判決書顯示，一名考生為準(zhǔn)備事業(yè)單位考試購買并服用了12粒藥物,，還有償轉(zhuǎn)給他人服用,。

最高人民法院則在今年6月通報了這樣一起案例：崔某是一名工程師，因自感工作壓力大,、希望提升效率,，在明知“聰明藥”屬于國家管制藥品的情況下，通過某社交軟件聯(lián)系境外人員購買入境,。2024年8月,，崔某通過支付虛擬幣，先后購買利他林200粒和阿德拉50粒,。同月14日,，他成功收到上述利他林。次月,，其購買的阿德拉在福建泉州海關(guān)入境時被查獲,。隨后，公安機關(guān)將崔某抓獲,，并在其住處查獲剩余利他林70粒,。

事實上，非ADHD患者在無醫(yī)囑的情況下,，自行服用“聰明藥”,，風(fēng)險極高。北京安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師何凡向《中國新聞周刊》介紹,，哌甲酯確實能改善ADHD患者的注意力,，在注意缺陷癥狀得到改善后，其成績往往會明顯提升,。但是,，這種變化容易引起旁觀者誤解，部分沒有走進(jìn)診室的家長看到服藥者學(xué)習(xí)成績改善后,，可能會對藥物產(chǎn)生迷信心理,，盲目相信“聰明藥”能提高學(xué)習(xí)成績,。

徐杰介紹，非ADHD病患在服用哌甲酯類藥物初期有“功能增強期”,，可以連續(xù)刷題,，不用休息，但這其實是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被強行刺激的結(jié)果,。這一時期如果能及時停藥,，問題不大，但是服藥者往往高估自我掌控能力,，提高劑量繼續(xù)吃藥形成心理依賴,，最終出現(xiàn)成癮問題，甚至導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷,。

郭濤在服用不久后,，出現(xiàn)明顯情緒波動，有時候還產(chǎn)生幻覺,。出于對失控的恐懼,，他將剩余藥物全部丟棄。

與郭濤不同的是,，楊宏的服藥時間更長,，副作用也更嚴(yán)重。在一次月考中,，她雖然重返班級前十,，卻開始頻繁出現(xiàn)失眠、掉發(fā),、心悸等問題,。高三上學(xué)期接近尾聲時，因察覺到女兒的異常,，母親勒令楊宏停藥,。楊宏經(jīng)歷了劇烈的戒斷反應(yīng)，頭痛,、惡心,、精神恍惚，學(xué)習(xí)狀態(tài)也一落千丈,。

藥從哪里來,？

作為中樞神經(jīng)興奮劑,，專注達(dá)在我國屬于一類精神藥品,，執(zhí)行“紅處方”管理制度。以北京安定醫(yī)院為例,，何凡表示,，只有通過毒麻藥品管理考核的主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)生,，才有開具該類藥物的資質(zhì)。對于提出用藥需求的患者,，醫(yī)生需先對其進(jìn)行詳細(xì)的臨床評估,，只有當(dāng)患者明確診斷為ADHD后，方可考慮給他開具哌甲酯等改善癥狀藥物,。

開藥流程也受到嚴(yán)格監(jiān)管,。每一例處方需在北京市全網(wǎng)統(tǒng)一系統(tǒng)中備案，把病例,、醫(yī)生建議,、家長簽署的毒麻藥品管理知情同意書、患兒與家長的身份證復(fù)印件等材料上傳,。備案成功后,，憑著醫(yī)生開具的“紅處方”，患者才可以在醫(yī)院藥房開出專注達(dá),。

藥量同樣受到限制,。何凡介紹，首次開藥僅限一盒,，即兩周用量,。后續(xù)維持治療過程中，最多可開一個月劑量,。

葉敏捷是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院兒童青少年心理中心主任醫(yī)師,，他告訴《中國新聞周刊》，在門診中,，不乏直接提出希望開具專注達(dá)的學(xué)生或家長,。還有一些來訪者在描述自身癥狀時表現(xiàn)出明顯傾向性，反復(fù)強調(diào)自己長期注意力不集中,，越臨近考試越嚴(yán)重,，幾乎完全符合ADHD的典型表現(xiàn)，“就像提前查閱過ADHD的癥狀描述一樣”,。在他看來,，這類患者往往有備而來，目的明確,，就是為了獲得藥物,。

面對這種情況，葉敏捷說,，自己會堅持按照臨床規(guī)范進(jìn)行全面評估,，包括患者從小學(xué)至今的學(xué)業(yè)表現(xiàn)、師生關(guān)系、注意力和行為表現(xiàn)等,，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行系統(tǒng)篩查,，如注意力測試和青少年多動癥評估等。只有當(dāng)患者明確被診斷為ADHD,，他才會考慮開具包括專注達(dá)在內(nèi)的哌甲酯類藥物,。

不過，不容忽視的一點是,，從醫(yī)院開出專注達(dá)或許在變得更容易,。葉敏捷認(rèn)為，家長對孩子的要求越來越高,，對注意力問題的關(guān)注度也在提升,，越來越多家長主動帶孩子前往醫(yī)院就診。同時全國各地醫(yī)院都在增設(shè)學(xué)習(xí)困難門診,，但一些醫(yī)院的科學(xué)評估和診斷能力沒有跟上,，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)困難問題籠統(tǒng)歸結(jié)為注意力缺陷導(dǎo)致的，從而開具專注達(dá),。

深圳市康寧醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊梅也表示,，ADHD診斷更多依賴主訴與行為觀察，部分醫(yī)生在臨床中可能會因為家長說孩子成績差,、注意力不集中就較為寬松地開藥,，助長了專注達(dá)的使用。

個別案例顯示,，從醫(yī)院開出的處方藥專注達(dá)流入了市場交易,。

深圳市寶安區(qū)人民法院2020年公布的一份判決書顯示，患者李某生因病長期服用專注達(dá),，2019年,，常某通過QQ群“ADD/ADHD深圳小分隊”聯(lián)系上他，稱需要購買利他林用于代替冰毒,，與李某生商定向其購買20粒專注達(dá),。于是，李某生到深圳市康寧醫(yī)院找醫(yī)生開了一瓶專注達(dá),，內(nèi)有14粒,，并于當(dāng)日到達(dá)與常某約定的地點交易，被警方當(dāng)場抓獲,，后李某生因販賣毒品罪被判處7個月有期徒刑,。

“聰明藥”專注達(dá),。圖/受訪者提供

何凡介紹,，北京地區(qū)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的“紅處方”精神藥品處方系統(tǒng),，可以在一定程度上防止藥物用于非治療途徑。如果患者已經(jīng)在北京一家醫(yī)院備案開出哌甲酯,，就無法同時在北京另一家醫(yī)院開出,，除非取消在前一家醫(yī)院的備案,?；颊呷绻齻€月及以上沒有在北京安定醫(yī)院開藥，就必須重走開藥備案流程,。

不過,，北京某三甲醫(yī)院一位不愿具名的精神科醫(yī)生向《中國新聞周刊》表示，部分患者可能確實會將從醫(yī)院開出的專注達(dá)轉(zhuǎn)作他用,。據(jù)他了解,，一些家長會在寒暑假期間給患ADHD的孩子停藥，并將沒吃的藥物在社交媒體上轉(zhuǎn)售,，“這一風(fēng)險,，醫(yī)院目前確實還無法控制”。

除了從國內(nèi)醫(yī)院流出,，徐杰表示,，當(dāng)前市面上流通的“聰明藥”，有相當(dāng)一部分來自海外代購或個人走私,。一份判決書顯示,，2020年，馬某璽為牟取非法利益,，以1170元的價格從印度“上家”處購入5盒印度版利他林,，后以2000元的價格轉(zhuǎn)賣給買家劉某堃，并由印度賣家直接將藥物郵寄給劉某堃發(fā)展的客戶,。

從銷售渠道的可及性來看,，“聰明藥”從早年在國內(nèi)社交媒體、網(wǎng)購平臺和通信軟件上的大量公開售賣,，逐步轉(zhuǎn)為更加隱蔽的“地下”或境外平臺銷售,。目前，在國內(nèi)主流網(wǎng)購平臺和社交媒體上,，已難以直接搜索到“聰明藥”相關(guān)銷售帖子或鏈接,，但在部分社交平臺的評論區(qū)，仍有賣家以隱晦方式進(jìn)行宣傳和引流,。相比之下,，境外社交媒體上的相關(guān)信息更為直白，仍存在大量以“聰明藥”“專注達(dá)”“提智”等關(guān)鍵詞發(fā)布的售藥帖文,，賣家通常會引導(dǎo)買家前往境外聊天軟件繼續(xù)交易,。

《中國新聞周刊》記者與一位境外賣家取得聯(lián)系，對方表示，他手上的專注達(dá)一瓶售價900元,，來找他的客戶主要是各類考生和家長,。他說，當(dāng)考生因?qū)Ｗ⑦_(dá)價格較高表示難以支付時,，他會“友好建議”用他手上另一款價格較低的苯基砒拉西坦藥物作為替代,，“效果差不多”。此外,，為規(guī)避物流檢查風(fēng)險,，郵寄之前，他會將專注達(dá)外包裝替換成維生素包裝,。

不過,，私下交易“聰明藥”已觸犯刑法。北京市京都律師事務(wù)所食品藥品法律研究中心主任湯建彬律師告訴《中國新聞周刊》,，跨境購買情形中,，如果一個人基于治療目的從境外購買麻精藥品，有醫(yī)療證明且數(shù)量符合個人合理用量標(biāo)準(zhǔn),，經(jīng)正規(guī)申報程序,，不構(gòu)成走私毒品罪。但如果作為毒品替代品使用,，無合理醫(yī)療證明或數(shù)量明顯超出合理范圍,，則構(gòu)成刑法第347條走私毒品罪，如果同時還有轉(zhuǎn)售牟利行為,，則同時構(gòu)成販賣毒品罪,。

在境內(nèi)流通情形下，湯建彬說,，合法醫(yī)療使用不構(gòu)成犯罪,。但如果當(dāng)成毒品替代品且有販賣行為，則無論數(shù)量多少均構(gòu)成販賣毒品罪,。

吸毒深淵

最終在母親的陪伴下,，楊宏來到北京高新醫(yī)院戒毒，她向徐杰坦白了從最初吃“聰明藥”到逐漸依賴搖頭丸的過程,。

母親沒有繼續(xù)給她購買“聰明藥”后,，她便自己在網(wǎng)絡(luò)上尋找藥源?？爝f到手時,，她注意到藥片與母親提供的白色藥丸顏色不同，賣家解釋說,，這是“不同廠家生產(chǎn)”的差異,。

三天后,，藥吃完了，楊宏再次聯(lián)系賣家購藥并逐漸加大劑量,，從每天一片增至兩三片,。與此同時，楊宏開始嚴(yán)重失眠,、脫發(fā),，甚至出現(xiàn)被害妄想，她堅信身邊的同學(xué)在背后議論她,、嘲笑她,，走在路上時常感覺有人跟蹤她,，必須讓母親來接自己放學(xué)才敢離校,。

直到一次突發(fā)性身體不適，她被送醫(yī)檢查,，徐杰才發(fā)現(xiàn)她服用的“聰明藥”中不僅含有哌甲酯成分,，還有苯丙胺類物質(zhì)，俗稱“搖頭丸”,，具有高度成癮性,。楊宏坦白，她離不開“聰明藥”,。

徐杰說,，哌甲酯的主要成分與冰毒類似，在大劑量服用時可能成癮,，到他門診來戒毒的,，最初從“聰明藥”開始，最后變成麻古,、冰毒等毒品成癮者的患者不算少,。同時，一些吸毒者獲取冰毒,、海洛因等毒品困難時,，也會把“聰明藥”作為毒品替代品?！胺谩斆魉帯荒茌p視,，如果漸漸形成依賴，可能會開始吸毒,?！?/p>

楊梅提到，不同于楊宏私自購藥吃,，她接觸的成癮患者有一部分起始于醫(yī)院開具處方,，用于應(yīng)對ADHD等問題,，有患者從青少年時期就每日服用兩片哌甲酯，之后長期服用,。其間遇到情緒,、睡眠等問題都尋求藥物解決，漸漸發(fā)展為藥物依賴,，每次服用七八片,。由于哌甲酯在國內(nèi)只能從醫(yī)院購買，這類患者在買不到足量藥的情況下,，就會開始轉(zhuǎn)向海外代購或灰色平臺,。“從正常用藥發(fā)展到濫用的過程,，通常持續(xù)七八年,。”

一旦形成上癮問題,，后果極為嚴(yán)重,。楊梅表示，前來門診就診的“聰明藥”成癮者年齡大多在十六七歲至二十多歲之間,，常常由家長陪同前來,，“這些孩子表現(xiàn)出情緒失控、沖動,、不睡覺,，不受控制地找途徑買藥等癥狀，還有一些出現(xiàn)幻覺,、言語夸張或做出不計后果的行為,，甚至需要警方介入”。

更棘手的是,，目前尚無針對哌甲酯成癮的專門解藥,。楊梅介紹，治療大多以控制環(huán)境和情緒為主,，通過輔助用藥來緩解焦慮,、抑郁等癥狀，輔以心理咨詢與行為干預(yù),。隔離治療周期一般為一個月左右,，但成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，康復(fù)后還需要長期隨訪與管理,。

相關(guān)部門已經(jīng)在關(guān)注“聰明藥”濫用問題,。從公開報道看，各地禁毒公安,、海關(guān)正在加強對禁止濫用,、買賣“聰明藥”的科普教育,，尤其在每年6月的中高考季和國際禁毒日。2023年10月,，國家藥監(jiān)局,、國家衛(wèi)生健康委曾印發(fā)《關(guān)于加強依托咪酯和莫達(dá)非尼藥品管理的通知》，明確提出各級藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生健康部門“應(yīng)當(dāng)將莫達(dá)非尼作為藥物濫用監(jiān)測的重點品種,，密切關(guān)注其濫用變化情況,，如發(fā)現(xiàn)濫用情況及時報告，必要時采取進(jìn)一步強化監(jiān)管的措施”,。

周麗輝是深圳點點青少年藥物成癮關(guān)愛中心的創(chuàng)始人,，同時也是中國藥物濫用防治協(xié)會的理事，有十余年青少年藥物成癮治療經(jīng)驗,。在她看來,，“聰明藥”問題的背后，本質(zhì)是愈演愈烈的教育焦慮,。

她曾接待過一位猶豫的母親,，這位母親告訴周麗輝,，兒子正在讀高二,，面臨高三分班，成績卻始終提不上來,。兒子從同學(xué)那里聽說“聰明藥”能提升專注力,，提高效率，便請求她幫忙從網(wǎng)上購買,。母親既擔(dān)心耽誤成績,，又害怕風(fēng)險，不知該如何抉擇,，于是前來咨詢,。

“歸根結(jié)底，還是因為家長和學(xué)生把所有的希望都押在了成績上,?！敝茺愝x說，在這樣的壓力之下,，為了一次考試的好表現(xiàn),，他們甚至愿意拿身心健康作賭注。除了“聰明藥”,，還有家長會來咨詢能不能給孩子吃睡眠輔助藥,，面對這樣的家長，周麗輝反問：就算成績提高了,，考進(jìn)了大學(xué),，孩子之后的學(xué)習(xí)生活是不是要繼續(xù)靠藥物維持,？

對于這位來咨詢“聰明藥”的母親，周麗輝最后給出的建議是,，不要給孩子過度的期待,，更不要讓他獨自背負(fù)“高考決定命運”的負(fù)擔(dān)。高考只是人生的一部分,，不值得用健康去冒險,。