近年來，“聰明藥”正在被部分非ADHD患者人群

私下購買并服用

進(jìn)入高三后,，優(yōu)等生楊宏第一次為學(xué)業(yè)感到憂愁,。

她就讀于北方某省一所市級重點(diǎn)中學(xué)，在高一和高二階段,，她常年穩(wěn)居班級前五,，然而步入高三，成績下滑至十名開外。為了讓女兒提高成績,，楊宏的母親在沒有咨詢醫(yī)生的情況下,，通過非正規(guī)渠道購買了一款“聰明藥”。她聽說,，很多學(xué)生服用這種藥后,，學(xué)習(xí)效率大增，考試成績顯著提高,。

楊宏吃藥后的效果“立竿見影”,，她覺得自己上課時(shí)更能集中注意力，并習(xí)慣了這種“被按下加速鍵”的感覺,，自行把藥量加大,。高考結(jié)束后，她在母親的陪同下走進(jìn)北京高新醫(yī)院藥物成癮科,。

徐杰是這一科室的主任醫(yī)師,，他從2017年起開始接診“聰明藥”濫用者，年齡最小的患者僅15歲,。他告訴《中國新聞周刊》,，“聰明藥”是統(tǒng)稱，主要包括專注達(dá)（主要成分為哌甲酯）,、阿德拉（主要成分為右苯丙胺）和莫達(dá)非尼這三類精神藥品,。

在臨床上，包括哌甲酯在內(nèi)的藥物,，被用于治療注意缺陷多動障礙（ADHD,，俗稱兒童多動癥），通過提高神經(jīng)元間隙中多巴胺和去甲腎上腺素的濃度,，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),，讓服藥者增強(qiáng)注意力，減輕疲勞感,，并改善多動和沖動行為,。

這些所謂“聰明藥”，全部屬于國家嚴(yán)管的精神藥品,。然而,，《中國新聞周刊》了解到，為了提高考試成績,、工作效率,，近年來，“聰明藥”正在被部分非ADHD患者人群私下購買并服用,。

國家禁毒辦近日發(fā)布的《2024年中國毒情形勢報(bào)告》指出,，麻精藥品和未列管成癮性物質(zhì)濫用快速蔓延,，濫用人數(shù)不斷增多，青少年濫用問題突出,。徐杰也認(rèn)為,，哌甲酯主要成分與冰毒類似，對非ADHD患者人群來說,，長期服用會產(chǎn)生依賴,，并損害其神經(jīng)系統(tǒng)，影響情緒和認(rèn)知功能,，最終可能會滑入吸毒深淵,。

非ADHD患者服用“聰明藥”

郭濤曾在備考研究生時(shí)服用“聰明藥”。他告訴《中國新聞周刊》,，當(dāng)時(shí)他常常感到注意力難以集中,，學(xué)習(xí)效率低，在社交媒體上看到有人發(fā)帖分享吃“聰明藥”可以提高專注力后,，便在某二手平臺以160元的價(jià)格購買了一瓶印度版利他林（核心成分為哌甲酯,，與專注達(dá)效果類似）。其間,，一位考研“搭子”聽說這種藥的“效果”,，也向他索要了幾粒。

“聰明藥”在學(xué)生和職場人群中被濫用已不是新鮮事,?！吨袊侣勚芸肥崂砹硕喾菟痉ㄅ袥Q書，江蘇省揚(yáng)州市中級人民法院2020年公布的一份判決書顯示,，一名家長供述,，他自2019年起三次通過網(wǎng)購平臺購買共70粒利他林，為的是“幫助女兒加強(qiáng)記憶力,，提高成績”,，總共花費(fèi)1158元。

在另一份判決書中,，一名賣藥者供述，他在二手交易平臺發(fā)布“聰明藥”廣告,，買家多為高中生,、大學(xué)生及部分工作壓力大的人士，“沒有人說購買是用來治病”,。還有一份判決書顯示,，一名考生為準(zhǔn)備事業(yè)單位考試購買并服用了12粒藥物，還有償轉(zhuǎn)給他人服用,。

最高人民法院則在今年6月通報(bào)了這樣一起案例：崔某是一名工程師,，因自感工作壓力大,、希望提升效率，在明知“聰明藥”屬于國家管制藥品的情況下,，通過某社交軟件聯(lián)系境外人員購買入境,。2024年8月，崔某通過支付虛擬幣,，先后購買利他林200粒和阿德拉50粒,。同月14日，他成功收到上述利他林,。次月,，其購買的阿德拉在福建泉州海關(guān)入境時(shí)被查獲。隨后,，公安機(jī)關(guān)將崔某抓獲,，并在其住處查獲剩余利他林70粒。

事實(shí)上,，非ADHD患者在無醫(yī)囑的情況下,，自行服用“聰明藥”，風(fēng)險(xiǎn)極高,。北京安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師何凡向《中國新聞周刊》介紹,，哌甲酯確實(shí)能改善ADHD患者的注意力，在注意缺陷癥狀得到改善后,，其成績往往會明顯提升,。但是，這種變化容易引起旁觀者誤解,，部分沒有走進(jìn)診室的家長看到服藥者學(xué)習(xí)成績改善后,，可能會對藥物產(chǎn)生迷信心理，盲目相信“聰明藥”能提高學(xué)習(xí)成績,。

徐杰介紹,，非ADHD病患在服用哌甲酯類藥物初期有“功能增強(qiáng)期”，可以連續(xù)刷題,，不用休息,，但這其實(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被強(qiáng)行刺激的結(jié)果。這一時(shí)期如果能及時(shí)停藥,，問題不大,，但是服藥者往往高估自我掌控能力，提高劑量繼續(xù)吃藥形成心理依賴,，最終出現(xiàn)成癮問題,，甚至導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

郭濤在服用不久后,，出現(xiàn)明顯情緒波動,，有時(shí)候還產(chǎn)生幻覺,。出于對失控的恐懼，他將剩余藥物全部丟棄,。

與郭濤不同的是,，楊宏的服藥時(shí)間更長，副作用也更嚴(yán)重,。在一次月考中,，她雖然重返班級前十，卻開始頻繁出現(xiàn)失眠,、掉發(fā),、心悸等問題。高三上學(xué)期接近尾聲時(shí),，因察覺到女兒的異常,，母親勒令楊宏停藥。楊宏經(jīng)歷了劇烈的戒斷反應(yīng),，頭痛,、惡心、精神恍惚,，學(xué)習(xí)狀態(tài)也一落千丈,。

藥從哪里來？

作為中樞神經(jīng)興奮劑,，專注達(dá)在我國屬于一類精神藥品,，執(zhí)行“紅處方”管理制度。以北京安定醫(yī)院為例,，何凡表示,，只有通過毒麻藥品管理考核的主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)生，才有開具該類藥物的資質(zhì),。對于提出用藥需求的患者,，醫(yī)生需先對其進(jìn)行詳細(xì)的臨床評估，只有當(dāng)患者明確診斷為ADHD后,，方可考慮給他開具哌甲酯等改善癥狀藥物,。

開藥流程也受到嚴(yán)格監(jiān)管。每一例處方需在北京市全網(wǎng)統(tǒng)一系統(tǒng)中備案,，把病例,、醫(yī)生建議、家長簽署的毒麻藥品管理知情同意書,、患兒與家長的身份證復(fù)印件等材料上傳。備案成功后,，憑著醫(yī)生開具的“紅處方”,，患者才可以在醫(yī)院藥房開出專注達(dá),。

藥量同樣受到限制。何凡介紹,，首次開藥僅限一盒,，即兩周用量。后續(xù)維持治療過程中,，最多可開一個(gè)月劑量,。

葉敏捷是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院兒童青少年心理中心主任醫(yī)師，他告訴《中國新聞周刊》,，在門診中,，不乏直接提出希望開具專注達(dá)的學(xué)生或家長。還有一些來訪者在描述自身癥狀時(shí)表現(xiàn)出明顯傾向性,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己長期注意力不集中,，越臨近考試越嚴(yán)重，幾乎完全符合ADHD的典型表現(xiàn),，“就像提前查閱過ADHD的癥狀描述一樣”,。在他看來，這類患者往往有備而來,，目的明確,，就是為了獲得藥物。

面對這種情況,，葉敏捷說,，自己會堅(jiān)持按照臨床規(guī)范進(jìn)行全面評估，包括患者從小學(xué)至今的學(xué)業(yè)表現(xiàn),、師生關(guān)系,、注意力和行為表現(xiàn)等，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行系統(tǒng)篩查,，如注意力測試和青少年多動癥評估等,。只有當(dāng)患者明確被診斷為ADHD，他才會考慮開具包括專注達(dá)在內(nèi)的哌甲酯類藥物,。

不過,，不容忽視的一點(diǎn)是，從醫(yī)院開出專注達(dá)或許在變得更容易,。葉敏捷認(rèn)為,，家長對孩子的要求越來越高，對注意力問題的關(guān)注度也在提升,，越來越多家長主動帶孩子前往醫(yī)院就診,。同時(shí)全國各地醫(yī)院都在增設(shè)學(xué)習(xí)困難門診，但一些醫(yī)院的科學(xué)評估和診斷能力沒有跟上,，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)困難問題籠統(tǒng)歸結(jié)為注意力缺陷導(dǎo)致的,，從而開具專注達(dá),。

深圳市康寧醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊梅也表示，ADHD診斷更多依賴主訴與行為觀察,，部分醫(yī)生在臨床中可能會因?yàn)榧议L說孩子成績差,、注意力不集中就較為寬松地開藥，助長了專注達(dá)的使用,。

個(gè)別案例顯示,，從醫(yī)院開出的處方藥專注達(dá)流入了市場交易。

深圳市寶安區(qū)人民法院2020年公布的一份判決書顯示,，患者李某生因病長期服用專注達(dá),，2019年，常某通過QQ群“ADD/ADHD深圳小分隊(duì)”聯(lián)系上他,，稱需要購買利他林用于代替冰毒,，與李某生商定向其購買20粒專注達(dá)。于是,，李某生到深圳市康寧醫(yī)院找醫(yī)生開了一瓶專注達(dá),，內(nèi)有14粒，并于當(dāng)日到達(dá)與常某約定的地點(diǎn)交易,，被警方當(dāng)場抓獲,，后李某生因販賣毒品罪被判處7個(gè)月有期徒刑。

“聰明藥”專注達(dá),。圖/受訪者提供

何凡介紹，北京地區(qū)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的“紅處方”精神藥品處方系統(tǒng),，可以在一定程度上防止藥物用于非治療途徑,。如果患者已經(jīng)在北京一家醫(yī)院備案開出哌甲酯，就無法同時(shí)在北京另一家醫(yī)院開出,，除非取消在前一家醫(yī)院的備案,。患者如果三個(gè)月及以上沒有在北京安定醫(yī)院開藥,，就必須重走開藥備案流程,。

不過，北京某三甲醫(yī)院一位不愿具名的精神科醫(yī)生向《中國新聞周刊》表示,，部分患者可能確實(shí)會將從醫(yī)院開出的專注達(dá)轉(zhuǎn)作他用,。據(jù)他了解，一些家長會在寒暑假期間給患ADHD的孩子停藥,，并將沒吃的藥物在社交媒體上轉(zhuǎn)售,，“這一風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院目前確實(shí)還無法控制”。

除了從國內(nèi)醫(yī)院流出,，徐杰表示,，當(dāng)前市面上流通的“聰明藥”，有相當(dāng)一部分來自海外代購或個(gè)人走私,。一份判決書顯示，2020年,，馬某璽為牟取非法利益,，以1170元的價(jià)格從印度“上家”處購入5盒印度版利他林，后以2000元的價(jià)格轉(zhuǎn)賣給買家劉某堃,，并由印度賣家直接將藥物郵寄給劉某堃發(fā)展的客戶,。

從銷售渠道的可及性來看，“聰明藥”從早年在國內(nèi)社交媒體,、網(wǎng)購平臺和通信軟件上的大量公開售賣,，逐步轉(zhuǎn)為更加隱蔽的“地下”或境外平臺銷售。目前,，在國內(nèi)主流網(wǎng)購平臺和社交媒體上,，已難以直接搜索到“聰明藥”相關(guān)銷售帖子或鏈接，但在部分社交平臺的評論區(qū),，仍有賣家以隱晦方式進(jìn)行宣傳和引流,。相比之下，境外社交媒體上的相關(guān)信息更為直白,，仍存在大量以“聰明藥”“專注達(dá)”“提智”等關(guān)鍵詞發(fā)布的售藥帖文,，賣家通常會引導(dǎo)買家前往境外聊天軟件繼續(xù)交易。

《中國新聞周刊》記者與一位境外賣家取得聯(lián)系,，對方表示,，他手上的專注達(dá)一瓶售價(jià)900元，來找他的客戶主要是各類考生和家長,。他說,，當(dāng)考生因?qū)Ｗ⑦_(dá)價(jià)格較高表示難以支付時(shí)，他會“友好建議”用他手上另一款價(jià)格較低的苯基砒拉西坦藥物作為替代,，“效果差不多”,。此外，為規(guī)避物流檢查風(fēng)險(xiǎn),，郵寄之前,，他會將專注達(dá)外包裝替換成維生素包裝。

不過,，私下交易“聰明藥”已觸犯刑法,。北京市京都律師事務(wù)所食品藥品法律研究中心主任湯建彬律師告訴《中國新聞周刊》，跨境購買情形中，如果一個(gè)人基于治療目的從境外購買麻精藥品,，有醫(yī)療證明且數(shù)量符合個(gè)人合理用量標(biāo)準(zhǔn),，經(jīng)正規(guī)申報(bào)程序，不構(gòu)成走私毒品罪,。但如果作為毒品替代品使用,，無合理醫(yī)療證明或數(shù)量明顯超出合理范圍，則構(gòu)成刑法第347條走私毒品罪,，如果同時(shí)還有轉(zhuǎn)售牟利行為,，則同時(shí)構(gòu)成販賣毒品罪。

在境內(nèi)流通情形下,，湯建彬說,，合法醫(yī)療使用不構(gòu)成犯罪。但如果當(dāng)成毒品替代品且有販賣行為,，則無論數(shù)量多少均構(gòu)成販賣毒品罪,。

吸毒深淵

最終在母親的陪伴下，楊宏來到北京高新醫(yī)院戒毒,，她向徐杰坦白了從最初吃“聰明藥”到逐漸依賴搖頭丸的過程,。

母親沒有繼續(xù)給她購買“聰明藥”后，她便自己在網(wǎng)絡(luò)上尋找藥源,?？爝f到手時(shí)，她注意到藥片與母親提供的白色藥丸顏色不同,，賣家解釋說,，這是“不同廠家生產(chǎn)”的差異。

三天后,，藥吃完了,，楊宏再次聯(lián)系賣家購藥并逐漸加大劑量，從每天一片增至兩三片,。與此同時(shí),，楊宏開始嚴(yán)重失眠、脫發(fā),，甚至出現(xiàn)被害妄想,，她堅(jiān)信身邊的同學(xué)在背后議論她、嘲笑她,，走在路上時(shí)常感覺有人跟蹤她,，必須讓母親來接自己放學(xué)才敢離校。

直到一次突發(fā)性身體不適,，她被送醫(yī)檢查,，徐杰才發(fā)現(xiàn)她服用的“聰明藥”中不僅含有哌甲酯成分,，還有苯丙胺類物質(zhì)，俗稱“搖頭丸”,，具有高度成癮性,。楊宏坦白，她離不開“聰明藥”,。

徐杰說,，哌甲酯的主要成分與冰毒類似，在大劑量服用時(shí)可能成癮,，到他門診來戒毒的,，最初從“聰明藥”開始，最后變成麻古,、冰毒等毒品成癮者的患者不算少。同時(shí),，一些吸毒者獲取冰毒,、海洛因等毒品困難時(shí)，也會把“聰明藥”作為毒品替代品,?！胺谩斆魉帯荒茌p視，如果漸漸形成依賴,，可能會開始吸毒,。”

楊梅提到,，不同于楊宏私自購藥吃,，她接觸的成癮患者有一部分起始于醫(yī)院開具處方，用于應(yīng)對ADHD等問題,，有患者從青少年時(shí)期就每日服用兩片哌甲酯,，之后長期服用。其間遇到情緒,、睡眠等問題都尋求藥物解決,，漸漸發(fā)展為藥物依賴，每次服用七八片,。由于哌甲酯在國內(nèi)只能從醫(yī)院購買,，這類患者在買不到足量藥的情況下，就會開始轉(zhuǎn)向海外代購或灰色平臺,?！皬恼Ｓ盟幇l(fā)展到濫用的過程，通常持續(xù)七八年,?！?/p>

一旦形成上癮問題,，后果極為嚴(yán)重。楊梅表示,，前來門診就診的“聰明藥”成癮者年齡大多在十六七歲至二十多歲之間,，常常由家長陪同前來，“這些孩子表現(xiàn)出情緒失控,、沖動,、不睡覺，不受控制地找途徑買藥等癥狀,，還有一些出現(xiàn)幻覺,、言語夸張或做出不計(jì)后果的行為，甚至需要警方介入”,。

更棘手的是,，目前尚無針對哌甲酯成癮的專門解藥。楊梅介紹,，治療大多以控制環(huán)境和情緒為主,，通過輔助用藥來緩解焦慮、抑郁等癥狀,，輔以心理咨詢與行為干預(yù),。隔離治療周期一般為一個(gè)月左右，但成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病,，康復(fù)后還需要長期隨訪與管理,。

相關(guān)部門已經(jīng)在關(guān)注“聰明藥”濫用問題。從公開報(bào)道看,，各地禁毒公安,、海關(guān)正在加強(qiáng)對禁止濫用、買賣“聰明藥”的科普教育,，尤其在每年6月的中高考季和國際禁毒日,。2023年10月，國家藥監(jiān)局,、國家衛(wèi)生健康委曾印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)依托咪酯和莫達(dá)非尼藥品管理的通知》,，明確提出各級藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生健康部門“應(yīng)當(dāng)將莫達(dá)非尼作為藥物濫用監(jiān)測的重點(diǎn)品種，密切關(guān)注其濫用變化情況,，如發(fā)現(xiàn)濫用情況及時(shí)報(bào)告,，必要時(shí)采取進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管的措施”。

周麗輝是深圳點(diǎn)點(diǎn)青少年藥物成癮關(guān)愛中心的創(chuàng)始人,，同時(shí)也是中國藥物濫用防治協(xié)會的理事,，有十余年青少年藥物成癮治療經(jīng)驗(yàn)。在她看來,，“聰明藥”問題的背后,，本質(zhì)是愈演愈烈的教育焦慮,。

她曾接待過一位猶豫的母親，這位母親告訴周麗輝,，兒子正在讀高二,，面臨高三分班，成績卻始終提不上來,。兒子從同學(xué)那里聽說“聰明藥”能提升專注力,，提高效率，便請求她幫忙從網(wǎng)上購買,。母親既擔(dān)心耽誤成績,，又害怕風(fēng)險(xiǎn)，不知該如何抉擇,，于是前來咨詢,。

“歸根結(jié)底，還是因?yàn)榧议L和學(xué)生把所有的希望都押在了成績上,?！敝茺愝x說，在這樣的壓力之下,，為了一次考試的好表現(xiàn)，他們甚至愿意拿身心健康作賭注,。除了“聰明藥”,，還有家長會來咨詢能不能給孩子吃睡眠輔助藥，面對這樣的家長,，周麗輝反問：就算成績提高了,，考進(jìn)了大學(xué)，孩子之后的學(xué)習(xí)生活是不是要繼續(xù)靠藥物維持,？

對于這位來咨詢“聰明藥”的母親,，周麗輝最后給出的建議是，不要給孩子過度的期待,，更不要讓他獨(dú)自背負(fù)“高考決定命運(yùn)”的負(fù)擔(dān),。高考只是人生的一部分，不值得用健康去冒險(xiǎn),。