光明日報記者 常河 金振婭

醫(yī)改,，在全球范圍內(nèi)都是一道難題,。其難,，足以令人望而卻步——它意味著諸多重大利益和政策的調(diào)整,，牽一發(fā)而動全身,。每一項改革措施的出臺，都不容有失,。這注定使啟動于2009年的醫(yī)改,，廣受社會關(guān)注。

醫(yī)療是民生之需,。當(dāng)前,，我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面,。然而,，民生牽著民心，哪怕一路荊棘,，也要勇往直前,。

正如鄭板橋的《竹石》所云，千磨萬擊還堅勁,，任爾東西南北風(fēng),。2015年2月和2016年5月,，我國先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫(yī)改試點省份。為了解決百姓“看病難,、看病貴”的現(xiàn)狀,，四年多來，安徽,、福建,、陜西、青海,、四川,、江蘇等11個省份“咬定青山不放松”，勇于探索,，亮點頻出,。

“大衛(wèi)生、大健康”理念融匯各項政策

健康優(yōu)先,，是黨和國家謀求發(fā)展的戰(zhàn)略基點,。

如何讓百姓健康地生活，不得病,、少得病,？在探索中,，這是11個綜合醫(yī)改試點省份需要首先考慮的問題。

堅持預(yù)防為主,、健康先行,，這是我國推進健康中國建設(shè)秉持的理念。各省都將“大衛(wèi)生,、大健康”這個理念融入到了各項政策措施中,。

近年來，11個試點省份都印發(fā)了本省份健康行動的指導(dǎo)文件,，動員全社會共同參與健康促進,，努力使廣大群眾不得病、少得??；公共衛(wèi)生服務(wù)體系也在完善之中，上海等地出臺了加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見,，對機構(gòu)管理,、績效評價、支持保障等進行改革,；各試點省份都加強了對公共衛(wèi)生服務(wù)的考核管理,；重慶等地探索通過購買服務(wù)的形式,。

同時，因為我國是慢病高發(fā)的國家,，慢病管理是一個很好的抓手,。據(jù)了解，各試點省份都以高血壓,、糖尿病等為突破口,，探索防治管融合發(fā)展的有效模式。安徽試點高年資護士下沉社區(qū),，加強對重點人群慢性病管理,，試點地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。浙江省委省政府則成立了健康浙江領(lǐng)導(dǎo)小組,，建立完善工作,、政策、指標(biāo)和評價等四大體系,，考評結(jié)果率先納入地方領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部任期責(zé)任制考核,，等等。

在推進醫(yī)改的過程中,，不僅要堅持“大衛(wèi)生,、大健康”的理念，各試點省份還在想方設(shè)法地解決百姓“看病難,、看病貴”問題,，這也是醫(yī)改的重點，十年來,，一直如此,。

在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，構(gòu)建有序的分級診療格局，實施縣域綜合改革,，等等,。例如，安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手,，推動實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,；寧夏在全區(qū)建立起五級遠程醫(yī)療服務(wù)體系；重慶全市90%的區(qū)縣開展遠程醫(yī)療,，遠程心電覆蓋70%以上區(qū)縣,，13個區(qū)縣建成區(qū)域影像中心，年遠程診斷超100萬例,，讓邊遠山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù),；浙江推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措,，實現(xiàn)預(yù)約掛號“全省通”、付費結(jié)算“全院通”,、院內(nèi)服務(wù)“自助通”,，并入選全國醫(yī)改十大新舉措……

多年來，“看病貴”一直飽受詬病,。據(jù)了解,，以藥品改革為突破口，各試點省份深化“三醫(yī)”聯(lián)動,，深化公立醫(yī)院綜合改革,，進一步降低虛高藥價。例如,，陜西聯(lián)合14個省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟,。同時，各試點省份加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，以制定醫(yī)院章程為抓手,，促進醫(yī)院規(guī)范化、精細化管理,。福建,，則在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費試點，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用,；四川等地切實加強縣醫(yī)院能力建設(shè),，深化對口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員缺乏的問題,；青海省構(gòu)建了多層次的醫(yī)療保障體系，建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ),，大病醫(yī)療保險為補充,，醫(yī)療救助、應(yīng)急救助,、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線等,。

發(fā)揮基層首創(chuàng)精神各地亮點頻出

對于醫(yī)改這個世界性難題，“需要我們頂層設(shè)計的時候充分發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神,?！眹倚l(wèi)健委（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處）體改司司長梁萬年指出，對于有些重大的環(huán)節(jié)的改革,，尤其是對看不準(zhǔn)或爭議較大的一些措施和問題,，需要地方先行先試、率先突破,，在取得經(jīng)驗,，達成充分的共識以后,，再向面上進行推廣。

10年來,，這種由點及面,，漸進式改革的方式，既符合改革的路徑和邏輯,，也能保證各項改革舉措穩(wěn)步推進,。

當(dāng)前，醫(yī)改進入了深水區(qū)和攻堅區(qū),?！皟H靠單項政策推動和個別地區(qū)的推動改革，很容易形成政策孤島和改革洼地,，難以實現(xiàn)改革的整體效應(yīng),，所以必須進行綜合系統(tǒng)的改革，才能真正的破解深層次的體制機制障礙,?！绷喝f年如是說。

概因如此,，我國在2015年,、2016年先后確定了兩批11個綜合醫(yī)改試點省份名單。4年來,，各地在完善公立醫(yī)院的補償機制,、人事薪酬制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革,、改革完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力,，亮點頻出。

作為全國綜合醫(yī)改試點省份,，安徽建立統(tǒng)籌“三醫(yī)”領(lǐng)導(dǎo)的工作機制,，在全國率先全面取消公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材加成，全面實施藥品和耗材采購“兩票制”,，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體,、藥品帶量采購、公立醫(yī)院編制“周轉(zhuǎn)池”等改革舉措,，計劃到2020年,，全面實現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級，打造縣域醫(yī)共體3.0版本,；福建持續(xù)“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，建立了全省藥耗陽光限價采購平臺、藥品統(tǒng)一結(jié)算平臺和“兩票制”追溯制度，加強了藥品采購和使用的監(jiān)管,；浙江主動融入長三角一體化發(fā)展,，推動實施“醫(yī)學(xué)高峰”行動計劃，中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所落戶浙江,，衛(wèi)生健康科技研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺被列為國家科技體制改革試點,，6家醫(yī)院科技創(chuàng)新力入選全國百強，4個?？偏@評第四批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心……

民之所望,，政之所向。一項項新政正在密織著13億多人民的健康保障網(wǎng),，豐富著健康中國的內(nèi)涵,。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,，到2030年,，我國人均預(yù)期壽命將進一步提高到79歲，接近高收入國家水平,。到那時,，民康國富，民健國強,，中國必將為全人類可持續(xù)發(fā)展作出更大貢獻,。

（光明日報北京6月27日電）

《光明日報》（2019年06月28日08版）