光明日報記者 常河 金振婭

醫(yī)改,，在全球范圍內(nèi)都是一道難題。其難,，足以令人望而卻步——它意味著諸多重大利益和政策的調(diào)整,，牽一發(fā)而動全身。每一項改革措施的出臺,，都不容有失,。這注定使啟動于2009年的醫(yī)改，廣受社會關注,。

醫(yī)療是民生之需,。當前，我國仍然面臨多重疾病威脅并存,、多種健康影響因素交織的復雜局面,。然而，民生牽著民心,，哪怕一路荊棘,，也要勇往直前。

正如鄭板橋的《竹石》所云,，千磨萬擊還堅勁,，任爾東西南北風。2015年2月和2016年5月,，我國先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫(yī)改試點省份,。為了解決百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀,，四年多來,，安徽、福建,、陜西,、青海、四川,、江蘇等11個省份“咬定青山不放松”,，勇于探索,，亮點頻出。

“大衛(wèi)生,、大健康”理念融匯各項政策

健康優(yōu)先,，是黨和國家謀求發(fā)展的戰(zhàn)略基點。

如何讓百姓健康地生活,，不得病,、少得病,？在探索中,，這是11個綜合醫(yī)改試點省份需要首先考慮的問題。

堅持預防為主,、健康先行,，這是我國推進健康中國建設秉持的理念。各省都將“大衛(wèi)生,、大健康”這個理念融入到了各項政策措施中,。

近年來，11個試點省份都印發(fā)了本省份健康行動的指導文件,，動員全社會共同參與健康促進,，努力使廣大群眾不得病、少得??；公共衛(wèi)生服務體系也在完善之中，上海等地出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見,，對機構(gòu)管理,、績效評價、支持保障等進行改革,；各試點省份都加強了對公共衛(wèi)生服務的考核管理,；重慶等地探索通過購買服務的形式。

同時,，因為我國是慢病高發(fā)的國家,，慢病管理是一個很好的抓手。據(jù)了解,，各試點省份都以高血壓,、糖尿病等為突破口，探索防治管融合發(fā)展的有效模式,。安徽試點高年資護士下沉社區(qū),，加強對重點人群慢性病管理，試點地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。浙江省委省政府則成立了健康浙江領導小組,，建立完善工作,、政策、指標和評價等四大體系,，考評結(jié)果率先納入地方領導班子和領導干部任期責任制考核,，等等。

在推進醫(yī)改的過程中,，不僅要堅持“大衛(wèi)生,、大健康”的理念，各試點省份還在想方設法地解決百姓“看病難,、看病貴”問題，這也是醫(yī)改的重點,，十年來,，一直如此。

在解決“看病難”方面,，各試點省份積極推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建有序的分級診療格局,，實施縣域綜合改革,，等等。例如,，安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設為抓手,，推動實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；寧夏在全區(qū)建立起五級遠程醫(yī)療服務體系,；重慶全市90%的區(qū)縣開展遠程醫(yī)療,，遠程心電覆蓋70%以上區(qū)縣，13個區(qū)縣建成區(qū)域影像中心,，年遠程診斷超100萬例,，讓邊遠山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務；浙江推出“看病少排隊”“付費更便捷”等十項舉措,，實現(xiàn)預約掛號“全省通”,、付費結(jié)算“全院通”、院內(nèi)服務“自助通”,，并入選全國醫(yī)改十大新舉措……

多年來,，“看病貴”一直飽受詬病。據(jù)了解,，以藥品改革為突破口,，各試點省份深化“三醫(yī)”聯(lián)動，深化公立醫(yī)院綜合改革，進一步降低虛高藥價,。例如,，陜西聯(lián)合14個省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟。同時,，各試點省份加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，以制定醫(yī)院章程為抓手，促進醫(yī)院規(guī)范化,、精細化管理,。福建，則在全省推行按疾病診斷相關分組（DRG）收付費試點,，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用,；四川等地切實加強縣醫(yī)院能力建設，深化對口幫扶,，努力解決鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員缺乏的問題,；青海省構(gòu)建了多層次的醫(yī)療保障體系，建立了以基本醫(yī)保為基礎,，大病醫(yī)療保險為補充,，醫(yī)療救助、應急救助,、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線等,。

發(fā)揮基層首創(chuàng)精神各地亮點頻出

對于醫(yī)改這個世界性難題，“需要我們頂層設計的時候充分發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神,?！眹倚l(wèi)健委（國務院醫(yī)改領導小組秘書處）體改司司長梁萬年指出，對于有些重大的環(huán)節(jié)的改革,，尤其是對看不準或爭議較大的一些措施和問題,，需要地方先行先試、率先突破,，在取得經(jīng)驗,，達成充分的共識以后，再向面上進行推廣,。

10年來,，這種由點及面，漸進式改革的方式,，既符合改革的路徑和邏輯,，也能保證各項改革舉措穩(wěn)步推進。

當前,，醫(yī)改進入了深水區(qū)和攻堅區(qū),?！皟H靠單項政策推動和個別地區(qū)的推動改革，很容易形成政策孤島和改革洼地,，難以實現(xiàn)改革的整體效應,，所以必須進行綜合系統(tǒng)的改革，才能真正的破解深層次的體制機制障礙,?！绷喝f年如是說。

概因如此,，我國在2015年,、2016年先后確定了兩批11個綜合醫(yī)改試點省份名單。4年來,，各地在完善公立醫(yī)院的補償機制,、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革,、改革完善公共衛(wèi)生服務體系等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力,，亮點頻出。

作為全國綜合醫(yī)改試點省份,，安徽建立統(tǒng)籌“三醫(yī)”領導的工作機制,，在全國率先全面取消公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材加成,，全面實施藥品和耗材采購“兩票制”,，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體、藥品帶量采購,、公立醫(yī)院編制“周轉(zhuǎn)池”等改革舉措,，計劃到2020年，全面實現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級,，打造縣域醫(yī)共體3.0版本,；福建持續(xù)“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立了全省藥耗陽光限價采購平臺,、藥品統(tǒng)一結(jié)算平臺和“兩票制”追溯制度,，加強了藥品采購和使用的監(jiān)管；浙江主動融入長三角一體化發(fā)展,，推動實施“醫(yī)學高峰”行動計劃,，中國科學院腫瘤與基礎醫(yī)學研究所落戶浙江，衛(wèi)生健康科技研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺被列為國家科技體制改革試點,，6家醫(yī)院科技創(chuàng)新力入選全國百強,，4個專科獲評第四批國家臨床醫(yī)學研究中心……

民之所望,，政之所向,。一項項新政正在密織著13億多人民的健康保障網(wǎng),，豐富著健康中國的內(nèi)涵?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出,，到2030年，我國人均預期壽命將進一步提高到79歲,，接近高收入國家水平,。到那時，民康國富,，民健國強,，中國必將為全人類可持續(xù)發(fā)展作出更大貢獻。

（光明日報北京6月27日電）

《光明日報》（2019年06月28日08版）