（總書記推動的改革身邊事·醫(yī)療改革篇）特寫：“坐堂醫(yī)生”變身“健康管家”——一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊的診療記錄

新華社北京8月22日電題：特寫：“坐堂醫(yī)生”變身“健康管家”——一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊的診療記錄

新華社記者陳聰,、邱冰清

“夏天血管擴張，下午可以少吃一片,，但下回調(diào)整藥量一定要跟我講啊,。”

“高血壓要低鹽飲食,，營養(yǎng)均衡,，平時吃飯要清淡點才好?！?/p>

……

量血壓,、詢問服藥情況、了解飲食睡眠等習(xí)慣……在江蘇鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn),，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師戴雯娟正對患有高血壓的村民吳長官進行隨訪,，并叮囑日常生活注意事項。

“小戴當(dāng)我的家庭醫(yī)生好幾年啦,，特別耐心,，就像我們的健康管家一樣?！眳情L官頗有感觸地說,，“以前醫(yī)療條件不好，我們沒有自我健康管理的意識,。近些年來,，通過家庭醫(yī)生簽約，我們有了自己的家庭醫(yī)生,，定期了解身體情況,，讓人很安心?！?/p>

回到衛(wèi)生院,，戴雯娟打開電腦，將當(dāng)日的隨訪記錄錄入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng),，以完善居民的健康檔案,。在這樣一張慢病管理的檔案里，“138/70mmHg,2.5mg”等數(shù)字代表著病人情況,，最下方的責(zé)任人就是老百姓身邊的健康管家——家庭醫(yī)生,。

“吳大爺，住二十三圩,，高血壓二級管理,，依從性還不錯,；張奶奶，也住二十三圩,，患有糖尿病……”對自己服務(wù)的慢病患者情況,，戴雯娟了如指掌。在戴雯娟手中建立居民健康檔案的有400多人,，其中需管理的慢病患者52人,。

戴雯娟雖然個子嬌小、說話細聲細氣,，卻是衛(wèi)生院里的“十項全能選手”,。“我們以前主要是治病,，現(xiàn)在則要花更多精力關(guān)注群眾健康的方方面面?，F(xiàn)在從坐堂看病到入戶防病治病，我們希望讓村里老百姓不出家門就能享受健康服務(wù),。”戴雯娟和衛(wèi)生院里的其他家庭醫(yī)生一樣,，除了科室坐診,、手術(shù)之外，還承擔(dān)著基層群眾健康“守門人”的角色,。

走進世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，健康小屋里的一張照片記錄著2014年12月習(xí)近平總書記來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時的情景。

世業(yè)鎮(zhèn),，浩浩長江中的“一座小島”,。在過去，全鎮(zhèn)約1.4萬名群眾“既怕病要命,，也怕交通要命”,。

習(xí)近平總書記來到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時指出，沒有全民健康,，就沒有全面小康,。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，真正解決好基層群眾看病難,、看病貴問題。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡小忠是深化醫(yī)改進程的親歷者,。據(jù)他介紹,，自2015年開始,，衛(wèi)生院28名醫(yī)務(wù)人員以行政村為單位，組建了5支家庭健康責(zé)任團隊,，各自對應(yīng)世業(yè)鎮(zhèn)的1個行政村,。每個團隊由臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生,、護士等組成,，通過劃分服務(wù)片區(qū)、走村入戶的方式,，為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù),。

8月20日拍攝的江蘇省鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。新華社發(fā)（胡小忠攝）

在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)世業(yè)村集中隨訪日,，戴雯娟（右）和同事們?yōu)榇迕駵y量血壓,、血糖，并進行健康科普（2019年9月6日攝）,。新華社發(fā)（世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供圖）

這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團隊帶給居民的“健康紅利”逐漸釋放,，分級診療效果愈加凸顯，“小病不出島”正逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實,。

7月8日,，是東大壩村的集中隨訪日，衛(wèi)生院家庭責(zé)任醫(yī)生健康服務(wù)團隊負責(zé)人巫蓉,，發(fā)現(xiàn)村民郜長英的血壓已經(jīng)連續(xù)幾次較高,。她隨即建議郜長英兩天后帶上病歷資料、常用藥到衛(wèi)生院,，找在衛(wèi)生院坐診的鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科專家問診,。問診后，專家為其調(diào)整了治療方案,。兩周后,，巫蓉再次對郜長英進行隨訪，發(fā)現(xiàn)她的血壓已控制在正常范圍,。

“如果數(shù)據(jù)仍然偏高,，她就要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行治療，控制好病情后再轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院,?！蔽兹卣f，和很多其他地方的基層衛(wèi)生院一樣,，通過遠程會診,、分級診療，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已和當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院建立起聯(lián)合診療機制,，家庭醫(yī)生處理不了的情況,，會及時建議簽約患者到衛(wèi)生院的全科—?？坡?lián)合門診就診，讓村民在基層衛(wèi)生院也能享受到大醫(yī)院的?？品?wù),，打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，讓患者少跑腿,。

郜長英感慨道,，在鎮(zhèn)上就能看專家門診，不用大老遠往市里跑,，“這在以前想都不敢想,！”