當(dāng)前，上海本輪疫情仍在高位運(yùn)行,。作為特大城市,，上海人口密度大,，人流,、物流頻繁，實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”任務(wù)繁重,。如何進(jìn)一步做好疫情防控,，盡快實(shí)現(xiàn)社會(huì)面“動(dòng)態(tài)清零”？如何做好確診病例救治和無(wú)癥狀感染者隔離觀察,？4月11日在上海召開的專家座談會(huì)上,，一些醫(yī)療專家提出了建議。

完善篩查措施,，做好重點(diǎn)區(qū)域,、重點(diǎn)人群防控

“奧密克戎變異株傳播速度非常快,，同時(shí)具有很高隱匿性，一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者,，往往呈現(xiàn)家庭聚集,、單位聚集,，并快速擴(kuò)散?！鄙虾Ｊ蟹揽剞k疾控組副組長(zhǎng)陳昕認(rèn)為,，“篩透、拔清,、控住”是當(dāng)前疫情防控的關(guān)鍵,。應(yīng)結(jié)合疫情流行水平、區(qū)域地理,、人口特征等因素,，動(dòng)態(tài)優(yōu)化“抗原+核酸”組合式篩查策略，提高發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者的時(shí)效性,。

提升核酸檢測(cè)篩查效率,。中國(guó)疾控中心傳染病所研究員盧珊建議，在采取現(xiàn)有核酸檢測(cè)篩查策略的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步突出重點(diǎn),。比如，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu),、疾控部門,、第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的精銳力量重點(diǎn)保障疫情較重的區(qū)域，就近檢測(cè),，確保盡快完成陽(yáng)性人員的追蹤和轉(zhuǎn)運(yùn),。對(duì)于城中村、大型企業(yè)和建筑工地等聚集疫情規(guī)模較大的點(diǎn)位,，采用“2次抗原+1次核酸檢測(cè)”的策略,，開展快速篩查。

“針對(duì)小區(qū)圍墻外,、老舊小區(qū),、農(nóng)村出租民宅等難管的點(diǎn)位，各街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要分類細(xì)化摸排,，落實(shí)責(zé)任，加大管控力度,?！鄙虾Ｊ幸咔榉揽毓ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)吳凡說(shuō),，對(duì)每日感染人數(shù)持續(xù)高位或仍在上升的小區(qū),、企業(yè)等，組織專業(yè)力量深入分析封控以來(lái)每日新增感染人數(shù)持續(xù)增加的原因,，包括感染者聚集特征,、可能的傳播途徑,、防控措施落實(shí)情況等。實(shí)行三區(qū)分類管理后,，對(duì)疫情出現(xiàn)下降的區(qū)域,，適當(dāng)減少篩查頻次和方式，節(jié)約篩查力量,；對(duì)疫情仍處于高位的區(qū)域,，增加篩查力量，提高對(duì)陽(yáng)性人員發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)的速度,。

加強(qiáng)集中用工單位和城郊行政村疫情防控管理,。上海市疾控中心黨委書記袁政安認(rèn)為，當(dāng)前,，上海市出現(xiàn)了集中用工單位聚集性疫情增多,、城郊行政村聚集增高的趨勢(shì)。要壓實(shí)集中用工單位主體責(zé)任,，強(qiáng)化城郊行政村封控管理,。

切實(shí)提高老年人新冠病毒疫苗接種率。目前上海市疫苗總體接種率很高,，但60至69歲老人疫苗兩針接種率為78%,，70至79歲為61%，80歲以上僅為15%,。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員劉玨認(rèn)為,，老年人群是奧密克戎變異株感染后重癥、死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群,。從全球看,，奧密克戎流行期老年人群病死率顯著高于其他人群。應(yīng)加快老年人群疫苗接種工作力度,，盡快提升老年人群兩針及加強(qiáng)針接種覆蓋率,。此外，要統(tǒng)籌老年感染者救治工作,，在發(fā)現(xiàn),、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離,、救治,、健康監(jiān)測(cè)等各環(huán)節(jié)，對(duì)老年感染者優(yōu)先,。同時(shí),，要制定針對(duì)老年感染者救治的專門工作方案，建立專門工作機(jī)制，盡可能減少重癥,、死亡,。

盤活定點(diǎn)醫(yī)院資源，對(duì)感染者進(jìn)行分類救治

中國(guó)工程院院士,、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光分析，奧密克戎變異株致病性較低,，重型和危重型比例低,，但病毒陽(yáng)性合并基礎(chǔ)疾病患者比例較高，而基礎(chǔ)疾病可能出現(xiàn)加重甚至致死,。他建議,，對(duì)無(wú)癥狀感染者、輕癥病例,、基礎(chǔ)疾病感染者,、基礎(chǔ)重癥感染者和重癥病例進(jìn)行分類救治。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院來(lái)說(shuō),，康復(fù)者應(yīng)盡快出院,，到社區(qū)進(jìn)行居家健康觀察，有部分無(wú)基礎(chǔ)疾病的病例可以轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院,，以便盤活定點(diǎn)醫(yī)院資源,，更好地救治其他病例。

充分利用定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。寧光介紹,，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)成立專家救治小組和專家咨詢組，建立每天定期會(huì)診制度,。同時(shí),，將高年資和高水平醫(yī)護(hù)力量派往一線，成立?？菩〗M,，與各專科主任參加每日新冠肺炎病區(qū)交班,，以便更好地治療感染者的基礎(chǔ)疾病,。建議各定點(diǎn)醫(yī)院充分利用自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，把基礎(chǔ)疾病感染者較多的?？?，如腎內(nèi)科、呼吸科,、心血管,、神經(jīng)科，開設(shè)?？撇》?，提升收治能力,。定點(diǎn)醫(yī)院的平臺(tái)學(xué)科也要充分開放，例如麻醉,、血庫(kù),、檢驗(yàn)科、藥房,、靜配中心,、內(nèi)鏡和血管介入等。此外,，要盡快恢復(fù)對(duì)ICU重癥,、急診、血透,、手術(shù),、化療、妊娠等特殊需求感染者的救治,。

提升重癥患者救治能力,。寧光認(rèn)為，未來(lái)可能會(huì)有更多重癥患者需入住重癥監(jiān)護(hù)室,，因此有必要增加定點(diǎn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)量,，并適當(dāng)將非定點(diǎn)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室有序開放。同時(shí),，增加重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量,，加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。此外,，要建立重癥病人篩查制度,，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的人群及早監(jiān)測(cè)，一旦轉(zhuǎn)重,，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行專業(yè)化評(píng)估,、診斷和治療。

加強(qiáng)隔離病房和方艙醫(yī)院的救治力量,。寧光建議,，專家應(yīng)深入臨床一線，進(jìn)入隔離病房?jī)?nèi),，對(duì)疑難復(fù)雜的病例進(jìn)行查房,、會(huì)診。隔離病房和方艙醫(yī)院內(nèi)要配備心理醫(yī)生,、臨床藥師和中醫(yī)師,，建立醫(yī)療、護(hù)理、院感,、保障和行政每日聯(lián)合交班制度,，制定每日清單制度，提高救治效率,。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要維持最低且必須的群眾看病需求,，但應(yīng)該避免感染者帶來(lái)的院內(nèi)感染?！睂幑庹f(shuō),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)管理，門診,、急診、住院部各自分開,，獨(dú)立運(yùn)行,；每棟樓宇相對(duì)獨(dú)立，人員不流動(dòng),；每個(gè)病區(qū)相對(duì)封閉,，減少不必要流動(dòng)；公共平臺(tái)區(qū)域相對(duì)獨(dú)立,。