健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。
習(xí)近平總書記指出:“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度,,常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購,,健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,深化醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度改革,,守好人民群眾的‘保命錢’,、‘救命錢’,?!?/p>
黨的十八大以來,在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,,我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系,。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,、藥品耗材集中采購,、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)療保障制度日益健全,人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放,,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕,,全民健康水平顯著提升。
織密織牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)
黨中央高度關(guān)注中國特色全民醫(yī)保體系建設(shè)工作,,黨的十八大以來,,加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì),推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展,。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)健康保險(xiǎn),、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成,,更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求,。
——繳費(fèi)補(bǔ)貼年年漲,群眾樂享發(fā)展紅利,。
居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高30元,!今年《政府工作報(bào)告》中的這個(gè)信息,讓不少群眾由衷地開心,。
“我記得2012年醫(yī)保補(bǔ)助是每人240元,,現(xiàn)在已經(jīng)到610元,為提高大家的醫(yī)保待遇,,這10年國家真是拿了真金白銀!”四川省樂山市居民張偉強(qiáng)說,。黨的十八大以來,,我國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定增長,國家財(cái)政強(qiáng)力支持居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),,并推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌,。截至2021年底,,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,。
——著眼婦女,、老年人群,專項(xiàng)保險(xiǎn)體現(xiàn)溫度,。
“生孩子自己掏的錢不多,,而且休產(chǎn)假第一個(gè)月發(fā)工資,我特意查了一下,,拿到手的一點(diǎn)不比平時(shí)上班低,,生育保險(xiǎn)讓人挺踏實(shí)?!焙幽鲜≡S昌市建安區(qū)居民牛志霞說,。
截至2021年底,我國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.38億,。去年,,生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施,管理服務(wù)能力進(jìn)一步提升,,不少參保人反映更方便了,。
國家衛(wèi)健委老齡健康司數(shù)據(jù)顯示,2021年約有1.9億老年人患有慢性病,,失能失智人數(shù)約為4500萬,。2016年,我國開始在15個(gè)城市,、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn),。截至2021年底,長期護(hù)理保險(xiǎn)國家試點(diǎn)城市增至49個(gè),、參保超過1.4億人,,累計(jì)160萬失能群眾獲益,年人均減負(fù)超過1.5萬元,。
——實(shí)施醫(yī)療救助,,嚴(yán)防因病致貧返貧。
今年2月,,安徽省安慶市大觀區(qū)德寬路街道臘樹園社區(qū)居民張大媽,,拿到了兩萬多元大病救助金。張大媽的老伴患惡性腫瘤,,這幾年的治療費(fèi)用讓本不富裕的家庭陷入困境,。張大媽說:“社區(qū)的同志主動(dòng)代我們辦理大病醫(yī)療救助,國家的好政策幫我們渡過了難關(guān),?!?/p>
助力脫貧攻堅(jiān),、全面鄉(xiāng)村振興、促進(jìn)共同富裕,,醫(yī)療保障不可或缺,。去年10月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》,,聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),,建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制,強(qiáng)化基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021年,,各項(xiàng)醫(yī)保制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次,,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1224.1億元。
有效緩解群眾看病難看病貴
近年來,,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次也在穩(wěn)步提高,。醫(yī)保基金年收支均超2萬億元,,惠及群眾就醫(yī)超40億人次,,對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和推動(dòng)共同富裕發(fā)揮了重要作用,。
——目錄談判、帶量采購,,切實(shí)減輕群眾藥耗負(fù)擔(dān),。
今年4月26日下午,退行性骨關(guān)節(jié)炎患者陳阿婆在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科接受了左膝關(guān)節(jié)置換術(shù),。陳阿婆也成了浙江省第一位受惠于國家集采人工關(guān)節(jié)政策的患者,,耗材花費(fèi)降了八成。
2018年以來,,我國已成功開展6批藥品集采,,共采購234種藥品,平均降價(jià)53%,,累計(jì)降低藥耗負(fù)擔(dān)超2700億元,。不僅如此,近年來,,國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大,,逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種,67種談判藥品平均降價(jià)62%,。截至2021年底,14.2萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品,,國談藥全年累計(jì)惠及患者1.4億人次,、減負(fù)1500億元。
防控新冠疫情,,核酸檢測,、抗原檢測、治療藥品臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍并不斷降低價(jià)格,,減輕防疫負(fù)擔(dān),,全力服務(wù)疫情防控。截至目前,,用于新冠肺炎救治的醫(yī)?;痤A(yù)付專項(xiàng)資金累計(jì)預(yù)撥200億元,結(jié)算費(fèi)用29.7億元,。
——跨省通辦,、直接結(jié)算,異地就醫(yī)體驗(yàn)穩(wěn)步提升,。
目前,,我國異地就業(yè)、居住的流動(dòng)人口日益增多,。深化醫(yī)保改革,,進(jìn)一步提升跨省流動(dòng)人口就醫(yī)便捷度,讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī),,是民生所盼,、時(shí)代所需。
近年來,,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn),,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)模不斷增大,,門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)開展順利,,越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。目前,,所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,,截至2022年4月底,全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到20.53萬家,。今年1至4月,,全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算159.56萬人次,全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算671.56萬人次??缡‘惖鼐歪t(yī)備案網(wǎng)上辦,、掌上辦,群眾滿意度持續(xù)提升,。
——按病分組,、打包付費(fèi),支付改革遏制不合理醫(yī)療,。
以往,,一些地方存在“小病大治”“過度治療”等醫(yī)療不透明、不公開情況,,不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源,,更增加了患者負(fù)擔(dān)。2019年以來,,國家醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付改革,,先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG(疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi))國家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP(按病種分值付費(fèi)國家試點(diǎn)),使病種可分析,、可評價(jià),、可比較,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本,、優(yōu)化管理,,提升醫(yī)保基金使用效率,。
據(jù)國家醫(yī)保DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長,、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任鄭杰介紹,2019至2021年,,30個(gè)試點(diǎn)城市參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)在降低,,以廣西梧州市為例,自2021年1月啟動(dòng)試點(diǎn)付費(fèi)后,,1至9月間,,平均住院日、次均住院費(fèi)用,、患者自付比例同比分別下降了10.3%,、6.1%、4.7%,。
守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”
醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,隨著國家醫(yī)保體系的健全完善,,醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,,風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加。必須加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,,健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,,常抓不懈,保障基金安全,。
近年來,,我國已初步形成打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā),、頻發(fā)的局面得到初步遏制,醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作取得一定成效,。
——多部門緊密協(xié)作,打擊力度前所未有,。
今年3月31日,,國家醫(yī)保局、公安部,、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)電視電話會(huì)議,。專項(xiàng)整治行動(dòng)開展4年以來,三部門通力合作,,嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)?;疬`法犯罪行為,累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超240萬家次,,處理近115萬家次,,曝光案情12萬件,追回基金583億元,。
與此同時(shí),,行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查,、聯(lián)合懲處”機(jī)制不斷優(yōu)化,。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破詐騙醫(yī)?;鸱缸锇讣?031起,,抓獲犯罪嫌疑人5002名,向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送專項(xiàng)問題線索212起,。
——法治建設(shè)取得突破,,長效機(jī)制初具雛形。
沒有規(guī)矩,,不成方圓,。去年5月,首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施,醫(yī)?;鸨O(jiān)管步入法治化軌道,。目前,全國已建立155個(gè)專職監(jiān)管機(jī)構(gòu),,行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化、法治化水平不斷提高,。
政府監(jiān)管,、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信,、基金監(jiān)管多措并舉,。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度為守護(hù)基金安全開拓了廣泛的社會(huì)渠道,截至目前,,僅循國家醫(yī)保局收到的線索,,就查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金7.6億元,。
——信息技術(shù)廣泛應(yīng)用,,智慧監(jiān)管初露鋒芒。
“通過大數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn),,有的患者長時(shí)間連續(xù)性住院治療,,有的患者報(bào)銷比例畸高,有的住院患者預(yù)留電話重復(fù)有虛假住院嫌疑……”騙保方式再隱蔽,,也逃不過技術(shù)的火眼金睛,。
近年來,醫(yī)?;鹬腔郾O(jiān)管鋒芒初露,,人工智能、大數(shù)據(jù),、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運(yùn)用,,精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題,揪出了不少騙保大案要案,。
建立全民醫(yī)保制度的根本目的,,就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志表示,,在實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中,,將持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng),在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質(zhì)量,;逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡,,推動(dòng)人民群眾共建共享,;不斷推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù),;促進(jìn)醫(yī)?;竟卜?wù)均等化,讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效,,推動(dòng)我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。