中新網1月12日電據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網站消息,，近日，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)。在解讀中，衛(wèi)計委指出，由于缺乏頂層設計和系統推動,，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務體系協同發(fā)展有待進一步加強，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進一步改進。
衛(wèi)計委就《意見》有關內容解讀如下：
一,、為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農村合作醫(yī)療制度？
2003年與2007年,，我國針對農村人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度,。制度建立以來,，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn),，對于健全全民基本醫(yī)保體系,、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用,。
近年來,，隨著經濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現,，存在著重復參保,、重復投入、待遇不夠等問題,。在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上,，黨中央、國務院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度,，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,。
二、目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進展如何,？實施效果如何,？
目前，部分省份,、市,、縣實現了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先歸口,、后整合”的路徑理順行政管理體制,，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低,、目錄就寬不就窄”的原則統一政策,，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡,，建立起統一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度,。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務,。通過完善醫(yī)保信息管理系統,，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題,，做好制度銜接和實現平穩(wěn)過渡,。
總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒,。部分地區(qū)的整合取得了初步成效,，擴大了基金的抗風險能力,，一定程度上避免了重復參保、重復補貼,、重復建設,。但由于缺乏頂層設計和系統推動，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務體系協同發(fā)展有待進一步加強,，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進一步改進,。
三、當前,，中央決定全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么,？
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、實現城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義,、增進人民福祉的重大舉措,，對城鄉(xiāng)經濟社會協調發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義,。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，有利于推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效,，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
四,、全面推進整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么,？如何把握基本原則？
總體思路是從政策入手,，先易后難,、循序漸進，“統一制度,、整合政策,、均衡水平、完善機制,、提升服務”,。突出整合制度政策，實行“六統一”,；突出理順管理體制，整合經辦機構,，提供城鄉(xiāng)一體化經辦服務,；突出提升服務效能,，實現逐步過渡和平穩(wěn)并軌，建立城鄉(xiāng)統一的居民基本醫(yī)療保險制度,。
基本原則：一是統籌規(guī)劃,、協調發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,，突出“醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯動,，加強制度銜接,。二是立足基本、保障公平,。立足經濟社會發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜,、有序推進,。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù),、有序過渡,，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn),。四是創(chuàng)新機制、提升效能,。堅持管辦分開,，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革,。充分發(fā)揮市場機制作用,，調動社會力量參與基本醫(yī)保經辦服務。
五,、在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中如何實行“六統一”,？
從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點是要整合其籌資和待遇保障政策,。在研究比對原有兩項制度差異并總結各地實踐經驗的基礎上,，提出了“六統一”的政策整合要求。
一要統一覆蓋范圍,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民,。允許參加職工醫(yī)保有困難的農民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。
二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資,，合理確定城鄉(xiāng)統一的籌資標準,，完善籌資動態(tài)調整機制，改善籌資分擔結構,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡,。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。
三要統一保障待遇,。逐步統一保障范圍和支付標準,，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平,。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接,，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
四要統一醫(yī)保目錄,。各省根據國家有關規(guī)定,，遵循臨床必需、安全有效,、價格合理,、技術適宜、基金可承受的原則,，在現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上,，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄,。
五要統一定點管理,。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理,，健全考評機制,，實行動態(tài)準入退出。對社會辦醫(yī)采取一視同仁的政策,。
六要統一基金管理,。執(zhí)行統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度,，強化內控管理,、外部監(jiān)督制度，推進付費總額控制,，健全基金運行風險預警機制,，合理控制基金結余，防范基金風險,，提高使用效率,。
六,、如何突出理順管理體制，為城鄉(xiāng)居民提供一體化經辦服務,？
理順管理體制，實現一體化經辦服務,，有利于解決不同部門管理不協調,、難銜接等問題，有利于提高經辦管理服務效率,，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性,，避免重復建設、重復補貼,，實現公共服務均等化,，為參保人員提供高效便捷的經辦服務?！兑庖姟穼眄樄芾眢w制,，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經辦服務提出了要求：一是整合經辦機構。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制,，統一行政管理職能,。充分利用現有經辦資源，對經辦機構,、人員,、信息系統等各類經辦力量進行整合，規(guī)范經辦服務流程,，補足經辦服務短板,，提供城鄉(xiāng)一體化經辦服務。二是創(chuàng)新經辦管理,。通過完善管理運行機制,、提升服務手段、改進管理辦法,，進一步提升管理效率和服務水平,。同時，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式,，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保經辦服務,。
七,、如何突出提升服務效能，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務,？
提升服務效能,，對推進制度整合,、實現整合目標有重要意義，有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務,，實現制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展,。《意見》對此提出了四方面要求：一是提高統籌層次,。原則上實行市(地)級統籌,，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統籌。要根據地區(qū)經濟發(fā)展水平和醫(yī)療服務水平加強基金分級管理,，充分調動縣級政府,、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。二是整合完善信息系統,，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展提供支撐,，推進信息交換與數據共享，強化信息安全與隱私保護,。三是完善付費方式,。系統推進按人頭付費、按病種付費,、按床日付費,、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準,，引導醫(yī)療機構規(guī)范服務,，推進分級診療制度建設，引導建立合理有序的就醫(yī)秩序,。四是加強醫(yī)療服務監(jiān)管,。完善定點醫(yī)療機構協議管理，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控,。充分利用信息化手段,，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，加強醫(yī)療服務監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,。
八、整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響,？
通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，實現制度政策“六統一”，整合經辦管理資源,，提升服務效能,，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，參加統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益,。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本,、保障公平的原則,，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,，統一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理,，同時適度提高保障待遇,，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡,。三是服務更加規(guī)范,。通過統一定點管理、整合醫(yī)?；?、整合經辦資源、提高統籌層次等措施,，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經辦服務,。同時，制度整合后,，實行一體化的經辦服務管理,，消除了城鄉(xiāng)制度分設、管理分割,、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加方便。值得注意的是,，因制度整合工作是一項復雜的系統工程,，各地在推進相關工作時，要采取有力措施確保制度順暢銜接,、平穩(wěn)過渡,，避免因個別特殊保障政策的調整而導致參保人員待遇的暫時性下降。
九,、如何確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進,？
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強,。為確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進,，《意見》提出了明確要求：一是加強組織領導，各地要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,，充分認識制度整合工作的重要意義,，精心謀劃，周密安排,，抓好落實,。各省級醫(yī)改領導小組要加強統籌協調，及時研究解決整合過程中的問題,。二是抓緊制定實施方案,，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作做出規(guī)劃和部署,，明確時間表,、路線圖，嚴格落實責任制,，確保各項政策措施落實到位,。各統籌地區(qū)于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為重點改革內容,，加強與醫(yī)改其他工作的統籌協調,，加快推進。三是加強部門分工協作,，細化政策措施,，各地人力資源社會保障、衛(wèi)生計生,、財政,、保險監(jiān)管、發(fā)展改革,、編制管理部門和醫(yī)改辦要按照職責,，加強協調，完善相關政策措施,，加強制度銜接,，做好監(jiān)管和跟蹤評估，確保制度整合工作平穩(wěn)推進,。四是加強輿論宣傳,，及時準確解讀政策，宣傳各地經驗亮點,，妥善回應公眾關切,，合理引導群眾預期。
