人民日報12月15日消息，當生命走到醫(yī)療的盡頭，是選擇繼續(xù)與疾病“戰(zhàn)斗”,，還是接受事實從容地告別？現實中,，很多人被迫在醫(yī)院搶救到最后,，還有很多人是被醫(yī)院“趕”出,，在無法言說的苦痛煎熬中離世,。
很多國家把一個人最后幾個月的生存時間,，定義為生命末期。1967年,，英國護士桑德斯給生命末期的病人創(chuàng)辦了一處容身之所,，專門療護生命末期病人的“緩和醫(yī)療”由此誕生。上世紀70年代,，緩和醫(yī)療在英國發(fā)展成為醫(yī)學專科,。近半個世紀后的中國,，老齡人口超過2億，晚期癌癥,、老年癡呆,、高齡衰弱等慢病已成為死亡主要原因，但人們對緩和醫(yī)療仍非常陌生,。截至目前,，全國僅有146家機構有緩和醫(yī)療服務，其中大部分是社區(qū)衛(wèi)生服務機構,。而由于醫(yī)保,、藥品政策不配套，即便開展了也不太順暢，許多生命末期的病人無處可去,。
這與中國醫(yī)療體系有關,。世衛(wèi)組織提出的緩和醫(yī)療三條原則是：重視生命并承認死亡是一種正常過程，既不加速也不延后死亡,，提供解除臨終痛苦和不適的辦法,。遵從病人意愿，緩和醫(yī)療不主張采用令人痛苦的有創(chuàng)救治方法,，而是用一些方法解除疼痛和不適,，比如用嗎啡、心理疏導,、音樂療法,、芳香療法等。如果重癥監(jiān)護室一天費用為1.5萬元,，那么,，采用緩和醫(yī)療服務的病人一天費用大約只需要1500元。雖然生命末期病人死亡是確定的,，但時間不確定,，而且不需要能“盈余”的有創(chuàng)救治，這對于身負死亡率,、病床周轉率,、科室盈虧率等指標考核的醫(yī)院來說難以接受。推諉生命末期病人,，關閉緩和醫(yī)療病房,，因而成為首選。
醫(yī)院的不積極與人們對死亡諱莫如深的態(tài)度交織在一起,，讓緩和醫(yī)療在中國難以推進,。即使是開辟了眾多社區(qū)舒緩療護病房的上海，說服人們接受死亡也并不容易,。病人家屬將這種感覺形容為“像把親人丟下懸崖一樣無力,、絕望”。在生命末期,，積極救治,，延長生命非常重要。但也要看到,，看起來高度發(fā)達的醫(yī)學技術,，面對死亡，很多時候依然束手無策,。有調查顯示,，除了單純地延長生命之外,，重病患者主要關切還包括避免痛苦、加強與家人和朋友的聯系,、意識清醒,、不成為他人的負擔，以及實現其生命具有完整性的感覺,。此時,，技術已無法挽救“墜崖”的生命，不能熨帖“無力,、絕望”的家人心靈,，更不能實現病人的愿望。這樣的情況下,，緩和醫(yī)療服務就變得格外重要,。
在文化相近的其他亞洲國家和地區(qū)，有一些很好的經驗,。亞洲首先采用緩和醫(yī)療的是日本,，納入醫(yī)保后，大部分日本人選擇通過緩和醫(yī)療步入死亡,。臺灣也將其納入全民健保,，當醫(yī)生判斷末期病人生命只有6個月時間，就會啟動法律程序,，病人預立醫(yī)療遺囑,，放棄有創(chuàng)搶救，進入安寧療護階段,，然后音樂治療師,、營養(yǎng)師、臨床心理學醫(yī)師等會介入,，彼此配合,，使病人得以平靜祥和地離去。
在中國,，每年有270萬癌癥患者死亡,，他們花掉了畢生70%以上的積蓄，占去了國家20%的衛(wèi)生總費用,。如果提供緩和醫(yī)療服務，他們家庭的負擔會大大減少,，能節(jié)省大量優(yōu)質醫(yī)療資源,，并能實現少痛、體面而有質量的“尊嚴死”,。對于走向深度老齡化的中國來說,，這不僅是醫(yī)療體系發(fā)展所需,，更是對每一個生命的敬畏和尊重。
