原標題：生不出二孩真煩惱（聚焦·二孩政策一年追蹤③）

不孕不育成難題

到45歲以后,，將近90%的人沒有生育能力了,，末次妊娠的平均年齡是40歲左右

生了一個兒子，還想再生一個女兒，兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心愿,。去年,，39歲的她終于等來國家的二孩政策，盡管取掉了節(jié)育環(huán),，但一年多了還是懷不上,。醫(yī)院檢查報告顯示，輸卵管通而不暢,，子宮前壁有兩個直徑3厘米和2厘米的囊腫,。程荷鳳在上海一家大醫(yī)院做了微創(chuàng)手術，最終幸運地懷了胎,。

二孩政策全面放開以來,，70后、80后加入了再育的行列,，高齡孕婦井噴式增加,。我國高齡孕婦的比例，1995年為0.9%,，2005年為4%,，2015年為10%。數(shù)據(jù)顯示,，全國符合生育二孩條件的9000萬左右家庭中,，60%的女方年齡在35歲以上，50%在40歲以上,。不少高齡女性急著懷孕,，卻有心無力，懷不上孩子了,。不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病,。

全面放開二孩政策以來，很多高齡婦女加入了生二孩的隊伍,，各地醫(yī)院產(chǎn)科迎來嬰兒出生潮,。圖為春節(jié)前夕，湖北襄陽第一人民醫(yī)院產(chǎn)科護士在護理新生兒,。陳文攝

國家衛(wèi)計委科研所臨床醫(yī)學中心副主任耿琳琳說,，人的生育年齡和生育率呈負相關性，年齡越大,生育能力越低,，再加上婦女的卵細胞逐漸老化,，以及環(huán)境污染、電磁波輻射,、化學品的影響,，在未絕經(jīng)期之前的10年內(nèi),，婦女的卵泡質(zhì)量會出現(xiàn)下降趨勢。隨著年齡增加,，生育率呈明顯下降趨勢,，到45歲以后，將近90%的婦女沒有生育能力了,，末次妊娠的平均年齡是40歲左右,。

北京大學人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師鹿群表示，年齡在生育中占非常重要的地位,，年齡決定了卵子細胞的質(zhì)量和數(shù)量,。生育能力也隨著年齡的增加而下降，一方面是卵巢儲備功能下降,，另一方面是影響生育能力的疾病增加,，流產(chǎn)率升高。

相比卵子,，精子更脆弱,。近年來，男性不育增高趨勢比女性不孕還要明顯,。工作壓力大,，影響身體內(nèi)分泌激素分泌，導致精子數(shù)量減少,、精子運動能力降低和精子形態(tài)異常,。男性中無精癥、少精癥,、弱精癥病人明顯增加,，生精細胞嚴重損害，精子質(zhì)量下降,，從而降低男性的生育能力。相關統(tǒng)計表明,，男性每毫升精液所含精子數(shù)量降至目前的2000萬到4000萬個,。

“曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的母親再次生育，面臨著疤痕子宮的風險,。疤痕愈合不了,，到了晚期隨著胎兒的增大，有可能發(fā)生子宮破裂,，甚至危及生命,。”耿琳琳提醒,，懷孕的媽媽,，要特別注意早孕期排除子宮疤痕妊娠,。建議40歲以上女性一定要先咨詢醫(yī)生，防止并發(fā)癥,。

人類生育力下降,，已經(jīng)成為越來越嚴重的社會問題。世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃署報告,，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達15%—20%,，中國不孕夫婦約1500萬對。北醫(yī)三院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王麗娜介紹,，懷孕的婦女流產(chǎn)率高達15%,，復發(fā)性流產(chǎn)約占1/3。即使能懷上,，保住了,，生下來的孩子有5.6%的出生缺陷率，是發(fā)達國家的2倍,。

耿琳琳分析,，高齡不但能使生育能力降低，而且生育的畸形兒童明顯增加,。高齡生育的婦女卵子老化,，造成基因突變的情況增多，更容易生出基因缺陷的患兒,。如果孕婦的實際年齡大于34歲,，胎兒畸形率會達到8%—15%。一些先天性的疾病如心血管畸形,、唇腭裂等,，發(fā)病率也會隨著母親生育年齡增加而上升。

冷凍胚胎留“種子”

38歲以上再做生育力保存的成功率非常低,，活產(chǎn)率小于1%,，建議在35歲以前做生育力保存

2016年末，在長春市吉大二院,，一名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)生下一個7斤4兩的男嬰,，母子平安。讓人驚奇的是,，這名產(chǎn)婦已有64歲,。產(chǎn)婦因“失獨”在閉經(jīng)10年后，再次通過試管嬰兒技術懷孕,。如此高齡還能成功懷孕,，幾率極小。

隨著二孩政策全面放開,，接受人類輔助生殖技術治療的程序簡化,，越來越多的高齡產(chǎn)婦選擇再拼一把,，凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門話題,。王麗娜說,，輔助生育技術解決了不孕癥患者的問題，給許多家庭帶來了福音,。

王麗娜剛開始在生殖門診時,，經(jīng)常有病人來問：“大夫，我上你們這兒做試管,，什么時候能把孩子抱回去,？”他們以為是在試管里把孩子養(yǎng)大，不用生,，到10個月把孩子抱回去就可以,。

最近，北京石景山區(qū)居民成麗霞順利地生下二胎,。這個新生兒是她女兒的同胞胎,，只是晚出生了10年。成麗霞當年為生孩子發(fā)愁,，最終選擇了在北醫(yī)三院做試管嬰兒,。在實驗室的培養(yǎng)皿里進行培養(yǎng)形成胚胎，取卵后3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮,。移植第四天驗尿,，如果懷孕了，30天進行B超檢測,，后續(xù)進行產(chǎn)科產(chǎn)檢,。當時還有剩余的胚胎，進行冷凍以備下次移植,。放開二孩政策后,，成麗霞到醫(yī)院詢問冷凍胚胎能否解凍，讓她再生一個孩子,。王麗娜說,，冷凍胚胎成功率很高，同時打破了人們對生育的傳統(tǒng)觀念,。

王麗娜介紹，實施輔助生育技術,，早產(chǎn)率,、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)病率比自然妊娠高,，多胎比例明顯升高,。多胎會導致孩子出生體重的下降,，做輔助生育還有一些并發(fā)癥。

腫瘤患者經(jīng)過放化療后,，生育能力會受到毀滅性打擊,，生育率非常低。王麗娜提醒,，這類人群可以提前冷凍胚胎留下“種子”,。研究發(fā)現(xiàn)，38歲以上再做生育力保存,，成功率是非常低的,，活產(chǎn)率小于1%，因此建議在35歲以前做生育力保存,。

代孕是否可放開

代孕要有“剎車”,，不能任意行駛。要把代孕技術放在一個特定的籠子里關著,，但這個籠子不能太松,，“牛欄關貓”是不行的

治療不孕不育的方法有很多種，比如藥物治療,、試管嬰兒,、人工授精等。但是,，這些方法的療效還有待進一步提高,。目前，一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%,，做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%,，人工授精的懷孕率為15%—20%。

如果自己沒法生二孩,，另一條路就是代孕,，但我國嚴格禁止代孕。2001年,，原衛(wèi)生部曾出臺《人類輔助生殖技術管理辦法》,，其中第3條第2款指出：“禁止以任何形式買賣配子、合子,、胚胎,。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不得實施任何形式的代孕技術?！弊鳛橐环N相對新興的事物,，代孕確實涉及一系列倫理問題，也對社會管理帶來挑戰(zhàn),。

北京大學法學院教授薛軍認為,，代孕過程中,，即便精子和卵子都屬于委托夫妻，孩子由另一個女性身體生產(chǎn),，也可能讓某些人產(chǎn)生親子關系錯亂的感覺,。在懷胎和分娩過程中，代孕者可能對胎兒產(chǎn)生母子情結,，在孩子出生后不愿放棄,，造成歸屬權的爭奪。

王麗娜說,，目前,，世界上絕大多數(shù)國家所能允許的就是志愿代孕，代孕母親基本上屬于無償?shù)男袨?。王麗娜呼吁,，如今腫瘤發(fā)病率這么高，有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了,，這么年輕就永遠喪失了做母親的權利,，確實令人惋惜。她建議適當放開代孕準入,，但要防止商業(yè)代孕,。

北京大學醫(yī)學人文研究院教授王一方說，倫理不應該成為代孕技術的負擔,，而應成為促進技術有序發(fā)展的工具,。對于失獨家庭來說，夫妻雙方處在精子,、卵子尚可用的情況下,，卻已沒有生殖能力了。代孕能解決失獨家庭的生育問題,。

對于代孕,，耿琳琳感觸特別深。汶川大地震中,，很多家庭都失去了孩子,，他們特別想再要一個自己的孩子，但由于年齡因素,，沒辦法再生育了,。她呼吁，加強倫理監(jiān)督和技術監(jiān)管,，適當放開代孕,。

北京大學醫(yī)學部倫理學副教授尹秀云認為，代孕技術的應用有兩個問題,，一個是法律上的,，一個道德上的。即便法律不允許,，也不能把代孕懸置起來,，完全不考慮。

王一方說,，代孕要有“剎車”,，不能任意行駛。要把代孕技術放在一個特定的籠子里關著,，但這個籠子不能太松,，“牛欄關貓”是不行的。

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