新京報快訊(記者戴軒鄧琦吳為)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》今天正式發(fā)布。4月8日起,，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費,、診療費,，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,。同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整,。

北京知道(xjb-jingshier)了解到,，此次醫(yī)改核心內(nèi)容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費,、診療費,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費;實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格;規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目,，實施有升有降的調(diào)整,。

根據(jù)市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達(dá)3600多所,。其中,，北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu),，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革,。

同時，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu),、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu),，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策,。

關(guān)鍵詞1

醫(yī)事服務(wù)費

醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目,，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值,，推動分級診療,，其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費,。

此次醫(yī)改,，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，所有藥品實行零差率銷售。

北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷,。

不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生,，醫(yī)事服務(wù)費及報銷金額均有不同,，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

關(guān)鍵詞2

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格

本次改革，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整,。

這些項目具體包括：

綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位,、護(hù)理等)125項，占28.7%;

影像學(xué)診斷類(CT,、核磁等)185項,，占42.5%;

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項,，占22.1%;

臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項,，占6.7%。

上調(diào)項目：

床位,、護(hù)理,、一般治療、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,。

如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,，針灸從4元調(diào)整為26元等。

降低：

CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格,。

如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元,，PET/CT從10000元降低到7000元,。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。

　　此次所公布的項目價格為最高指導(dǎo)價格,，下浮幅度不限,。另外，此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目,，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外,，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中,，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,，也全部納入報銷范圍。

根據(jù)衛(wèi)生部門測算,，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡,，患者總體費用負(fù)擔(dān)沒有增加,。

但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,，會有不同影響,。

比如，對于一次診療過程以藥物治療為主,，或較多涉及CT,、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降;若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主,，則患者診療費用會有一定增加,。

根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，門診患者醫(yī)療費用總體有所下降,。

通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示,，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%,。短期看，不同患者費用有升有降,，不太均衡,，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益,。

常見病、慢性病患者費用變化方面,，門診常見病,、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等),，改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元,，下降到560.30元,，降低42.14元，平均降幅7%,，高于門診患者次均費用降幅;住院常見病,、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛,、腦梗死,、類風(fēng)濕等)，改革后住院例均醫(yī)療費用由24296.24元上漲到24432.98元,，例均上漲138.75元,，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅,。

關(guān)鍵詞3

藥品陽光采購

藥品陽光采購,，是北京藥品采購的一種新機制。

這意味著醫(yī)療機構(gòu)采購藥品,，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行,，其價格與全國省級集中采購的最低價動態(tài)聯(lián)動，且保持公開透明,。

據(jù)北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露,，該平臺上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。

對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價,，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng),。

其中還包括大家很關(guān)心的一個點，就是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一,。

此次醫(yī)藥分開改革,，原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品,。

聯(lián)動以后,，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售,，陽光采購后就能在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥了,。

與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達(dá)到了8.9%,。

北京知道(xjb-jingshier)了解到,，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì),，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病)藥物等,。

此外,，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積有限，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全,。

不過為了方便患者,，衛(wèi)生計生行政部門要求，醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一,。

貼士1：

醫(yī)保報銷流程不變

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)上門醫(yī)療納入報銷

市人社局明確,，改革實施后，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變,。也就是說,，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定,，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化,。

同時，為了配合醫(yī)藥分開改革,，進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥,，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩,，北京市人社局推出了一系列配套措施。

其中包括增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量,。目前,，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，未來,，這個數(shù)字還將不斷增加,。北京市還鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷,。

同時,，北京市明確，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品,，在社區(qū)也都能報銷。而高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,，可享受2個月長處方報銷便利,。

貼士2：

門診和住院救助比例均調(diào)至80%

重大疾病每年可救助12萬

在此次改革中,，北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員,、生活困難補助人員和低收入救助人員的救助標(biāo)準(zhǔn),。其中，門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象除外),。

住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元,。承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu),，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元,。民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%。特困供養(yǎng)人員,、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的醫(yī)療救助按原有政策執(zhí)行,，由民政部門實報實銷。

同時,，北京市民政局介紹,，社會救助對象在享受醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重,、超出家庭承受能力,，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助,。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的,，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。

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