溫情一幕：2015年9月18日,，浙江省一個(gè)即將進(jìn)行心臟手術(shù)的2歲小女孩，害怕得大哭,。兒保心臟外科石卓副主任醫(yī)師,，抱起她安慰她，從手機(jī)里找出“趣趣英語”哄她,。石卓也是一個(gè)6歲大孩子的父親。

藥品加價(jià)取消了,！就醫(yī)環(huán)境要改善了,！北京全市的醫(yī)生要“漲身價(jià)”啦！也就是說,，北京醫(yī)生要“貴”起來了,！

小京（“京聲京事”，ID：rmrbbj）今天剛從北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會上獲悉,，北京將全面推行“醫(yī)藥分開”改革,！牽一發(fā)動(dòng)全身，床位費(fèi)等435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，經(jīng)過四年基礎(chǔ)研究論證,，將全面推進(jìn),！比如——

4月8日零時(shí)起，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi),、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，按照醫(yī)師職級確定患者診療費(fèi)。

435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格隨之調(diào)整,，其中CT,、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降。

所有藥品實(shí)行零差率銷售,，取消15%藥品加成,。

以藥養(yǎng)醫(yī)，成為歷史,！

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的最大危害,，是醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生用價(jià)格昂貴的藥,，吃回扣，造成藥價(jià)虛高,。

醫(yī)生“貴”了,，本領(lǐng)（專業(yè)技術(shù)）值錢了！醫(yī)生就不用再靠抬高藥價(jià)吃回扣賺錢了,！解決了咱們“看病難,、看病貴”的問題，咱們痛恨的黃牛黨,、手術(shù)紅包未來也可能會得到合理解決,！咱們以后再也不用為虛高藥價(jià)買單了！

醫(yī)患矛盾少了,，醫(yī)生們也更安心了,！

2016年1月,，一女子在醫(yī)院大廳怒斥黃牛將300元的掛號炒到4500元，稱醫(yī)院與黃牛里應(yīng)外合,，害得她從外地趕來排了一天隊(duì)都沒掛到號,。

“醫(yī)藥分開”改革怎么推進(jìn)？改革后我們到底要付多少醫(yī)藥費(fèi),？費(fèi)用是高還是低,？下面我們來詳細(xì)了解一下吧~~

一、為什么要通過“醫(yī)藥分開”讓醫(yī)生“貴”起來,？

治療看病是極其復(fù)雜,、專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù),，醫(yī)生真的是無法取代。

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格中,，諸如CT,、B超之類的大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗價(jià)格偏高,，而最主要的部分——

醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格偏低,，不能正常反映醫(yī)生的價(jià)值。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中,，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%,，而診查,、手術(shù)、治療,、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%,。

按照成本核算，目前全市75%的軟服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本,。三甲醫(yī)院普遍存在著專家看小病的現(xiàn)象,，浪費(fèi)醫(yī)療資源；床位費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格長期低于服務(wù)成本，醫(yī)院護(hù)士,、護(hù)理人員配置普遍不足,。

2016年5月19日,，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳磊忙于手術(shù)一整天沒有來得及吃東西，累倒手術(shù)室外,，癱坐地上喝葡萄糖,。

小京（“京聲京事”，ID：rmrbbj）只想說,，醫(yī)生的付出和所得不成比例，不是打擊了醫(yī)生的積極性么,？醫(yī)生也是普通人啊,，醫(yī)德之外也需要買房、養(yǎng)家,、養(yǎng)孩子,、養(yǎng)父母,。

所以，為了更好地服務(wù)患者,，必須讓收入與本領(lǐng)對等,。

二、如何通過“醫(yī)藥分開”改革讓醫(yī)生“貴”起來,？

核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,。重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異,，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

從賣藥品,、用耗材,、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益,、保障運(yùn)行,，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來獲得收益,、保障運(yùn)行,。

也就是說，以前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”作為醫(yī)生收入補(bǔ)償,；現(xiàn)在,，通過取消藥品加價(jià)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)給醫(yī)生“漲工資”,，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對“開藥增收”的依賴,，以病人為中心，提供更多更好的診療服務(wù),，滿足看病就醫(yī)需求,，緩解醫(yī)患矛盾。

2017年2月17日,，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院東城新院綜合外科的朱傳敏醫(yī)生一天連做4臺手術(shù)，又困又餓,，睡倒在地板上,。

小京（“京聲京事”，ID：rmrbbj）覺得，這不就是供給側(cè)改革嗎,？

三,、這次“醫(yī)藥分開”改革規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目？

優(yōu)先安排了矛盾比較突出,、各方面改革呼聲較高,、有改革共識的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位,、護(hù)理等）125項(xiàng),，占28.7%；影像學(xué)診斷類（CT,、核磁等）185項(xiàng),，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸,、推拿等）96項(xiàng),，占22.1%；臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng),，占6.7%,。

2016年12月23日,，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院趙亮醫(yī)生全程抱著102歲高齡的骨折老人做完手術(shù)。

四,、價(jià)格水平為什么有升有降,？價(jià)格是否穩(wěn)定？

價(jià)格水平“一升兩降”,。

上調(diào)床位,、護(hù)理、一般治療,、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格（如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,，針灸從4元調(diào)整為26元等）；

降低了CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格（如頭部CT從180元降低到135元,，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元）,，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右),。

根據(jù)測算,，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加，全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,。

五、價(jià)格改革后,，老百姓看病是貴了還是便宜了,？

患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。

因?yàn)槊總€(gè)患者在就診疾病,、治療方案,、治療周期等方面有不同，因此,，改革的影響也不同,，有的人可能費(fèi)用更高一些，有的人會降低一些,。

如果某位患者的診療以藥物治療為主,，或者比較多地涉及CT、核磁檢查,，那就醫(yī)費(fèi)用就會有所下降,；如果診療過程以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，如針灸,、推拿,，那診療費(fèi)用就會有一定增加。

2017年3月1日，云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生王梓瑜,、劉林,，連續(xù)近六小時(shí)的手術(shù)結(jié)束后，靠在手術(shù)室一角睡著了,。

我們以一位糖尿病患者單次開藥的費(fèi)用舉例說明,。

改革前：掛號診療費(fèi)5元，藥費(fèi)477元,，共花費(fèi)482元,；

改革后：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，藥費(fèi)381元,，共花費(fèi)431元,。

前后相比，患者減少支出51元,，降幅10.5%,。

也就是說，門診就可以治愈的患者（如糖尿病、高血壓,、肺炎,、胃炎等），其醫(yī)療費(fèi)用總體是下降的,；需要住院治療的患者（如老年性白內(nèi)障,、心絞痛、腦梗死,、類風(fēng)濕等）,，其醫(yī)療費(fèi)用則略有上漲。

短期看,，不同患者費(fèi)用有升有降,，不太均衡，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益。

六、此次出臺的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案是如何形成的,？

不是拍腦袋決定的哈,。是科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，力求在推進(jìn)改革的同時(shí),，著力提升您的就醫(yī)獲得感,。

先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時(shí)4年的基礎(chǔ)研究論證工作。

方案提出后,，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院,、市人大、市政協(xié)等方面的座談會,，多次征求國家衛(wèi)計(jì)委,、國家醫(yī)改辦的意見。還委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場市民調(diào)查座談會,。

相關(guān)部門整理各方面反饋,，對方案進(jìn)行了十四輪反復(fù)修改完善，進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范,、服務(wù)改善,、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度。

七,、價(jià)格改革的“北京樣本”：11家公立醫(yī)院試點(diǎn)滿4年，效果良好

2012年底,，北京市啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，探索新的生存之道,。如今,，北京市11家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”已滿四年，公眾看病享受更多實(shí)惠——

取消試點(diǎn)醫(yī)院臨床用藥15%的政策性加成,，增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，這是北京“醫(yī)藥分開”改革的一大“亮點(diǎn)”,，更是改革持續(xù)的“關(guān)鍵點(diǎn)”,。這使醫(yī)院藥占比下降10個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)師層級定價(jià),，用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī),，過去的“全民看病找專家”情景不再。

藥費(fèi)下降,，帶動(dòng)患者看病就醫(yī)的整體醫(yī)療費(fèi)用,，增幅放緩，結(jié)構(gòu)也更合理,，醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)平穩(wěn)。

通過醫(yī)藥分開等一系列公立醫(yī)院綜合改革探索,，北京地區(qū)公立醫(yī)院,，特別是市屬5家試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅，如今已遠(yuǎn)低于國家衛(wèi)生計(jì)生委提出的,，今年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅要低于10%的要求,。

八,、改革后，有些項(xiàng)目的價(jià)格比外地高,？

我們知道,，比較的前提和基礎(chǔ)是旗鼓相當(dāng)，不對等的比較那是欺負(fù)人,。這次價(jià)格調(diào)整,，既與國內(nèi)同類型城市價(jià)格水平相銜接，又與本市醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平相銜接,。

九、改革后,，4條熱線電話舉報(bào)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)等問題

為方便群眾咨詢,、舉報(bào)，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話,。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題,，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線；

價(jià)格違法問題,，可以通過12358價(jià)格舉報(bào)電話,、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢、舉報(bào),，并注意保留好證據(jù)材料,；

醫(yī)保報(bào)銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線,；綜合問題可通過12345市民熱線反映,。

十、域外來風(fēng)：國外醫(yī)療體制中的醫(yī)護(hù)人員~

高昂的醫(yī)療費(fèi)用是美國醫(yī)療的特點(diǎn),。我國一位學(xué)者在斯坦福大學(xué)訪學(xué)期間曾列舉了一張?jiān)诋?dāng)?shù)鼐歪t(yī)的賬單,。他指出，一次普通診療,，診費(fèi)就達(dá)180美元,，打折后也有120美元左右，折合成人民幣700元以上,；如果是第一次去某個(gè)診所,，費(fèi)用可能更高。即使扣除中美收入水平的差異,，這個(gè)價(jià)格也是足夠高的,。有這樣高的診費(fèi)，醫(yī)生可以很體面的躋身高收入階層,，不必靠多開藥,、多做檢查掙錢，“醫(yī)檢分開”“醫(yī)藥分開”就是很自然的事情了,。

俄羅斯的醫(yī)患關(guān)系很緊張,。俄羅斯本地人,，可以在當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院接受免費(fèi)治療。從正式住院的那一刻起,，不僅一日三餐免費(fèi),，連看病醫(yī)護(hù),，體檢手術(shù)都免費(fèi)。不過大多數(shù)時(shí)候買藥還是要患者花錢的,。而且,，免費(fèi)醫(yī)療只涉及基本的、簡單的醫(yī)療服務(wù),，很多復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)都需要付費(fèi),。

這種免費(fèi)的醫(yī)療體制還造成醫(yī)療資源分布不均勻和醫(yī)生收入過低這兩大社會問題，直接導(dǎo)致病人主動(dòng)行賄,，甚至某些特殊科室的醫(yī)生還會索賄,。

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