原標題：“保命錢”要省著花,！30城試點“按病種付費”,，你看病將有何影響,？

30個城市試點“醫(yī)保支付按病種付費”,，看病有了打包價,，真能省錢嗎？

診療流程如何規(guī)范,，付費標準怎樣確定，看病打包付費,，醫(yī)療質量能保證嗎,？

近日，國家醫(yī)保局,、財政部,、國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》,，確定北京、天津,、上海等全國30個城市為國家試點城市,。 這是在多年以地方為主的探索基礎上，首次從國家層面明確試點范圍,，意味著醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革將在全國更大范圍內(nèi)試點。

一個通俗比喻：按病種收費是吃自助餐,，一口價，先付費然后隨便吃,。

“按病種付費”在促進診療規(guī)范化、提升醫(yī)保資金使用效率等方面被寄予厚望。試點如何進行,？給病患雙方會帶來怎樣的影響？6月9日晚,，《央視財經(jīng)評論》邀請到中國社科院公共政策研究中心副主任王震 和財經(jīng)評論員張春蔚 做客演播室，深度解析,。

【新聞鏈接】DRGs付費

DRGs（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關分組）付費,，是根據(jù)病人的年齡,、性別、臨床診斷,、手術,、疾病嚴重程度，并發(fā)癥等因素把病人分入診斷相關組,，實行按病種付費為主的多元復合支付方式。通俗地說就是“打包付費”,，明確看好一個疾病需要花費多少錢,。

按病種付費真能省錢嗎？

王震：個體情況千差萬別分組原則保持一致

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 改革的提法是DRGs,，跟我們常說的按病種付費,，在原理上是一致的,，但按病種付費是個比較粗糙的提法,，因為一個病種下面還有千差萬別的個體情況。比如,，一個年輕人得闌尾炎,，沒有并發(fā)癥,，可能幾百幾千元就治了,，如果有并發(fā)癥，或者有其他需要治療的情況,，花費就多了,。這當中可以細分的情況非常多,，年齡,、性別,、病癥,、治療手段,，都需要納入到考慮中來，最終實現(xiàn)的是一種精細化的按病種收費,。

張春蔚：“保命錢”要省著花

財經(jīng)評論員張春蔚： 實施按病種付費，意味著考驗勇敢和智慧的時間到了,。之所以說勇氣,，是說跟以前的收費機制和支付方式截然不同，以前一個項目收一筆費,，多少項目收多少費，現(xiàn)在給了總的盤子,，你必須面對這種改變,；而面對這種改變，你還能很好地生存,，既完成治病救人這樣的本職工作,，又滿足費用“總量控制”的前提,，這考驗的就是智慧,，你這個醫(yī)院到底怎么改才能做到這些。

王震：支付方式改革對醫(yī)患雙方都有意義

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 對醫(yī)保支付方來說,，并不是單純要把費用砍下來,，而是通過對成本的關注，提高醫(yī)療資源的使用效率,，減少不該支出的錢,。

對患者來說，可能很多人表示基本無感,，但要注意的是,，改革改的是醫(yī)保對醫(yī)院的付費方式，我們了解到在一些試點地區(qū),，雖然患者仍然以原來按項目付費的辦法結算,，但由于醫(yī)保從源頭上控制了總額，患者實際上是省了錢的,，只是因為在醫(yī)院后臺操作,，個人感受不明顯。

按病種付費影響治療嗎？

王震：按病種診療需要“三醫(yī)聯(lián)動”

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 按病種診療對應的是預付制,，在理論上確實存在診療不足的可能，解決辦法主要有三個：第一個,，加強監(jiān)管,，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門監(jiān)管不能缺席,；第二個,，醫(yī)保和醫(yī)院之間要有選擇、有競爭,，如果哪家診療不足，或者推諉重癥,，就不跟你簽協(xié)議,，以后醫(yī)保患者不到你這來,，通過競爭和選擇給醫(yī)院動力和壓力,；第三個，上市公司都有信息披露制度,，醫(yī)院也要把整個流程,、整個費用情況向社會公布,，接受社會公眾監(jiān)督。

張春蔚：完善公立醫(yī)院運行新機制

財經(jīng)評論員張春蔚： 以前可能更多是醫(yī)院和病人之間的博弈,，現(xiàn)在對公立醫(yī)院來說會出現(xiàn)機制倒逼,。治療不是兒戲，治療的結果就是醫(yī)院存在的底線,。如果醫(yī)院只把它當作一個法律條文來執(zhí)行是不夠的,，按病種收費，意味著醫(yī)院必須在流程中要效益,，如果實現(xiàn)良性控費,，就可以合理化運用到醫(yī)院管理中，這都取決于醫(yī)院自我的機制升級,。

王震：改革需要配套政策

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 現(xiàn)在包括法國,、德國等歐洲國家,，世界上醫(yī)療保險國家都在采用這個辦法向醫(yī)院支付費用，客觀來說,，我們有些條件還不具備,。比如，改革提到“節(jié)余歸己,，超支自付”,，但我們超支不一定能夠自付，因為還不是獨立法人實體,，很多都附屬于行政單位,；第二，節(jié)余也很難做到徹底歸己,，作為公立事業(yè)單位要受到薪酬制度制約,，這些都需要配套政策來解決。

核心觀點

王震：推動支付方式改革用好醫(yī)保每分錢

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 醫(yī)保支付方式，是推動整個醫(yī)療服務改革的推手,、提升效率的推手,。它不僅能引導資源配置，也在改變供方的激勵機制,。

改革會推動醫(yī)保支付方和醫(yī)療服務供給方形成一個合理機制,，原來兩者是兩個行政部門之間的機制，但現(xiàn)在不是把錢給你就行了,，雙方要談判,。這是社會醫(yī)療保險本來的含義,，也是治理機制和治理方式的一次重大變革。

張春蔚：控制醫(yī)療服務費用打破“以藥補醫(yī)”的舊機制

財經(jīng)評論員張春蔚：" 保命錢"要省著花，但是更重要一點,，是打破“以藥補醫(yī)”的舊機制,，帶動整個醫(yī)療體系當中醫(yī)生的薪酬體系以更加合理的方式建立。所以,，這次控費看起來是醫(yī)保領域的變化,，更重要的其實是倒逼整個醫(yī)療體制、醫(yī)院智慧升級,，進而改變以前的付費方式以及收費邏輯,。

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