原標(biāo)題：“保命錢(qián)”要省著花,！30城試點(diǎn)“按病種付費(fèi)”,，你看病將有何影響？

30個(gè)城市試點(diǎn)“醫(yī)保支付按病種付費(fèi)”,，看病有了打包價(jià),，真能省錢(qián)嗎？

診療流程如何規(guī)范,，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎樣確定,，看病打包付費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量能保證嗎,？

近日,，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定北京,、天津,、上海等全國(guó)30個(gè)城市為國(guó)家試點(diǎn)城市。 這是在多年以地方為主的探索基礎(chǔ)上,，首次從國(guó)家層面明確試點(diǎn)范圍,，意味著醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革將在全國(guó)更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。

一個(gè)通俗比喻：按病種收費(fèi)是吃自助餐,，一口價(jià),，先付費(fèi)然后隨便吃。

“按病種付費(fèi)”在促進(jìn)診療規(guī)范化、提升醫(yī)保資金使用效率等方面被寄予厚望,。試點(diǎn)如何進(jìn)行,？給病患雙方會(huì)帶來(lái)怎樣的影響,？6月9日晚,，《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》邀請(qǐng)到中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震 和財(cái)經(jīng)評(píng)論員張春蔚 做客演播室，深度解析,。

【新聞鏈接】DRGs付費(fèi)

DRGs（Diagnosis Related Groups,，按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi),，是根據(jù)病人的年齡、性別,、臨床診斷,、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,，并發(fā)癥等因素把病人分入診斷相關(guān)組,，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。通俗地說(shuō)就是“打包付費(fèi)”,，明確看好一個(gè)疾病需要花費(fèi)多少錢(qián),。

按病種付費(fèi)真能省錢(qián)嗎？

王震：個(gè)體情況千差萬(wàn)別分組原則保持一致

中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震： 改革的提法是DRGs，跟我們常說(shuō)的按病種付費(fèi),，在原理上是一致的,，但按病種付費(fèi)是個(gè)比較粗糙的提法，因?yàn)橐粋€(gè)病種下面還有千差萬(wàn)別的個(gè)體情況,。比如,，一個(gè)年輕人得闌尾炎，沒(méi)有并發(fā)癥,，可能幾百幾千元就治了,，如果有并發(fā)癥，或者有其他需要治療的情況,，花費(fèi)就多了,。這當(dāng)中可以細(xì)分的情況非常多，年齡,、性別,、病癥、治療手段，都需要納入到考慮中來(lái),，最終實(shí)現(xiàn)的是一種精細(xì)化的按病種收費(fèi),。

張春蔚：“保命錢(qián)”要省著花

財(cái)經(jīng)評(píng)論員張春蔚： 實(shí)施按病種付費(fèi),，意味著考驗(yàn)勇敢和智慧的時(shí)間到了,。之所以說(shuō)勇氣，是說(shuō)跟以前的收費(fèi)機(jī)制和支付方式截然不同,，以前一個(gè)項(xiàng)目收一筆費(fèi),，多少項(xiàng)目收多少費(fèi)，現(xiàn)在給了總的盤(pán)子,，你必須面對(duì)這種改變,；而面對(duì)這種改變，你還能很好地生存,，既完成治病救人這樣的本職工作,，又滿(mǎn)足費(fèi)用“總量控制”的前提，這考驗(yàn)的就是智慧,，你這個(gè)醫(yī)院到底怎么改才能做到這些,。

王震：支付方式改革對(duì)醫(yī)患雙方都有意義

中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震： 對(duì)醫(yī)保支付方來(lái)說(shuō)，并不是單純要把費(fèi)用砍下來(lái),，而是通過(guò)對(duì)成本的關(guān)注,，提高醫(yī)療資源的使用效率，減少不該支出的錢(qián),。

對(duì)患者來(lái)說(shuō),，可能很多人表示基本無(wú)感，但要注意的是,，改革改的是醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式,，我們了解到在一些試點(diǎn)地區(qū)，雖然患者仍然以原來(lái)按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法結(jié)算,，但由于醫(yī)保從源頭上控制了總額,，患者實(shí)際上是省了錢(qián)的，只是因?yàn)樵卺t(yī)院后臺(tái)操作,，個(gè)人感受不明顯,。

按病種付費(fèi)影響治療嗎,？

王震：按病種診療需要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震： 按病種診療對(duì)應(yīng)的是預(yù)付制，在理論上確實(shí)存在診療不足的可能,，解決辦法主要有三個(gè)：第一個(gè),，加強(qiáng)監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門(mén),、醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管不能缺席,；第二個(gè),，醫(yī)保和醫(yī)院之間要有選擇,、有競(jìng)爭(zhēng)，如果哪家診療不足,，或者推諉重癥,，就不跟你簽協(xié)議，以后醫(yī)?；颊卟坏侥氵@來(lái),，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)和選擇給醫(yī)院動(dòng)力和壓力；第三個(gè),，上市公司都有信息披露制度,，醫(yī)院也要把整個(gè)流程、整個(gè)費(fèi)用情況向社會(huì)公布,，接受社會(huì)公眾監(jiān)督,。

張春蔚：完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

財(cái)經(jīng)評(píng)論員張春蔚： 以前可能更多是醫(yī)院和病人之間的博弈，現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)會(huì)出現(xiàn)機(jī)制倒逼,。治療不是兒戲,，治療的結(jié)果就是醫(yī)院存在的底線。如果醫(yī)院只把它當(dāng)作一個(gè)法律條文來(lái)執(zhí)行是不夠的,，按病種收費(fèi),，意味著醫(yī)院必須在流程中要效益，如果實(shí)現(xiàn)良性控費(fèi),，就可以合理化運(yùn)用到醫(yī)院管理中,，這都取決于醫(yī)院自我的機(jī)制升級(jí)。

王震：改革需要配套政策

中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震： 現(xiàn)在包括法國(guó)、德國(guó)等歐洲國(guó)家,，世界上醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家都在采用這個(gè)辦法向醫(yī)院支付費(fèi)用,，客觀來(lái)說(shuō)，我們有些條件還不具備。比如,，改革提到“節(jié)余歸己,，超支自付”，但我們超支不一定能夠自付,，因?yàn)檫€不是獨(dú)立法人實(shí)體,，很多都附屬于行政單位；第二,，節(jié)余也很難做到徹底歸己,，作為公立事業(yè)單位要受到薪酬制度制約，這些都需要配套政策來(lái)解決,。

核心觀點(diǎn)

王震：推動(dòng)支付方式改革用好醫(yī)保每分錢(qián)

中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震： 醫(yī)保支付方式,，是推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)改革的推手,、提升效率的推手。它不僅能引導(dǎo)資源配置,，也在改變供方的激勵(lì)機(jī)制,。

改革會(huì)推動(dòng)醫(yī)保支付方和醫(yī)療服務(wù)供給方形成一個(gè)合理機(jī)制，原來(lái)兩者是兩個(gè)行政部門(mén)之間的機(jī)制,，但現(xiàn)在不是把錢(qián)給你就行了,，雙方要談判。這是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)本來(lái)的含義,，也是治理機(jī)制和治理方式的一次重大變革,。

張春蔚：控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制

財(cái)經(jīng)評(píng)論員張春蔚：" 保命錢(qián)"要省著花,，但是更重要一點(diǎn)，是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制,，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系當(dāng)中醫(yī)生的薪酬體系以更加合理的方式建立,。所以，這次控費(fèi)看起來(lái)是醫(yī)保領(lǐng)域的變化,，更重要的其實(shí)是倒逼整個(gè)醫(yī)療體制,、醫(yī)院智慧升級(jí)，進(jìn)而改變以前的付費(fèi)方式以及收費(fèi)邏輯,。

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