原標(biāo)題：“保命錢”要省著花,！30城試點(diǎn)“按病種付費(fèi)”，你看病將有何影響,？

30個(gè)城市試點(diǎn)“醫(yī)保支付按病種付費(fèi)”,，看病有了打包價(jià)，真能省錢嗎,？

診療流程如何規(guī)范,，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎樣確定，看病打包付費(fèi),，醫(yī)療質(zhì)量能保證嗎,？

近日,，國家醫(yī)保局、財(cái)政部,、國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定北京,、天津,、上海等全國30個(gè)城市為國家試點(diǎn)城市。 這是在多年以地方為主的探索基礎(chǔ)上,，首次從國家層面明確試點(diǎn)范圍,，意味著醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革將在全國更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。

一個(gè)通俗比喻：按病種收費(fèi)是吃自助餐,，一口價(jià),，先付費(fèi)然后隨便吃。

“按病種付費(fèi)”在促進(jìn)診療規(guī)范化,、提升醫(yī)保資金使用效率等方面被寄予厚望,。試點(diǎn)如何進(jìn)行？給病患雙方會帶來怎樣的影響,？6月9日晚,，《央視財(cái)經(jīng)評論》邀請到中國社科院公共政策研究中心副主任王震 和財(cái)經(jīng)評論員張春蔚 做客演播室，深度解析,。

【新聞鏈接】DRGs付費(fèi)

DRGs（Diagnosis Related Groups,，按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi),，是根據(jù)病人的年齡、性別,、臨床診斷,、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,，并發(fā)癥等因素把病人分入診斷相關(guān)組,，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。通俗地說就是“打包付費(fèi)”,，明確看好一個(gè)疾病需要花費(fèi)多少錢,。

按病種付費(fèi)真能省錢嗎？

王震：個(gè)體情況千差萬別分組原則保持一致

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 改革的提法是DRGs，跟我們常說的按病種付費(fèi),，在原理上是一致的,，但按病種付費(fèi)是個(gè)比較粗糙的提法,，因?yàn)橐粋€(gè)病種下面還有千差萬別的個(gè)體情況。比如,，一個(gè)年輕人得闌尾炎,，沒有并發(fā)癥，可能幾百幾千元就治了,，如果有并發(fā)癥，或者有其他需要治療的情況,，花費(fèi)就多了,。這當(dāng)中可以細(xì)分的情況非常多，年齡,、性別,、病癥、治療手段,，都需要納入到考慮中來,，最終實(shí)現(xiàn)的是一種精細(xì)化的按病種收費(fèi)。

張春蔚：“保命錢”要省著花

財(cái)經(jīng)評論員張春蔚： 實(shí)施按病種付費(fèi),，意味著考驗(yàn)勇敢和智慧的時(shí)間到了。之所以說勇氣,，是說跟以前的收費(fèi)機(jī)制和支付方式截然不同,，以前一個(gè)項(xiàng)目收一筆費(fèi)，多少項(xiàng)目收多少費(fèi),，現(xiàn)在給了總的盤子,，你必須面對這種改變；而面對這種改變,，你還能很好地生存,，既完成治病救人這樣的本職工作，又滿足費(fèi)用“總量控制”的前提,，這考驗(yàn)的就是智慧,，你這個(gè)醫(yī)院到底怎么改才能做到這些。

王震：支付方式改革對醫(yī)患雙方都有意義

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 對醫(yī)保支付方來說,，并不是單純要把費(fèi)用砍下來,，而是通過對成本的關(guān)注，提高醫(yī)療資源的使用效率,，減少不該支出的錢,。

對患者來說,，可能很多人表示基本無感，但要注意的是,，改革改的是醫(yī)保對醫(yī)院的付費(fèi)方式,，我們了解到在一些試點(diǎn)地區(qū)，雖然患者仍然以原來按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法結(jié)算,，但由于醫(yī)保從源頭上控制了總額,，患者實(shí)際上是省了錢的，只是因?yàn)樵卺t(yī)院后臺操作,，個(gè)人感受不明顯,。

按病種付費(fèi)影響治療嗎,？

王震：按病種診療需要“三醫(yī)聯(lián)動”

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 按病種診療對應(yīng)的是預(yù)付制,，在理論上確實(shí)存在診療不足的可能,，解決辦法主要有三個(gè)：第一個(gè),，加強(qiáng)監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)保部門監(jiān)管不能缺席,；第二個(gè)，醫(yī)保和醫(yī)院之間要有選擇,、有競爭,，如果哪家診療不足，或者推諉重癥,，就不跟你簽協(xié)議,，以后醫(yī)保患者不到你這來,，通過競爭和選擇給醫(yī)院動力和壓力,；第三個(gè)，上市公司都有信息披露制度,，醫(yī)院也要把整個(gè)流程,、整個(gè)費(fèi)用情況向社會公布，接受社會公眾監(jiān)督,。

張春蔚：完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

財(cái)經(jīng)評論員張春蔚： 以前可能更多是醫(yī)院和病人之間的博弈,，現(xiàn)在對公立醫(yī)院來說會出現(xiàn)機(jī)制倒逼。治療不是兒戲,，治療的結(jié)果就是醫(yī)院存在的底線,。如果醫(yī)院只把它當(dāng)作一個(gè)法律條文來執(zhí)行是不夠的,，按病種收費(fèi)，意味著醫(yī)院必須在流程中要效益,，如果實(shí)現(xiàn)良性控費(fèi),，就可以合理化運(yùn)用到醫(yī)院管理中，這都取決于醫(yī)院自我的機(jī)制升級,。

王震：改革需要配套政策

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 現(xiàn)在包括法國,、德國等歐洲國家,，世界上醫(yī)療保險(xiǎn)國家都在采用這個(gè)辦法向醫(yī)院支付費(fèi)用，客觀來說,，我們有些條件還不具備。比如,，改革提到“節(jié)余歸己,，超支自付”，但我們超支不一定能夠自付,，因?yàn)檫€不是獨(dú)立法人實(shí)體,，很多都附屬于行政單位；第二,，節(jié)余也很難做到徹底歸己,，作為公立事業(yè)單位要受到薪酬制度制約，這些都需要配套政策來解決,。

核心觀點(diǎn)

王震：推動支付方式改革用好醫(yī)保每分錢

中國社科院公共政策研究中心副主任王震： 醫(yī)保支付方式,，是推動整個(gè)醫(yī)療服務(wù)改革的推手,、提升效率的推手。它不僅能引導(dǎo)資源配置,，也在改變供方的激勵(lì)機(jī)制,。

改革會推動醫(yī)保支付方和醫(yī)療服務(wù)供給方形成一個(gè)合理機(jī)制，原來兩者是兩個(gè)行政部門之間的機(jī)制,，但現(xiàn)在不是把錢給你就行了,，雙方要談判。這是社會醫(yī)療保險(xiǎn)本來的含義,，也是治理機(jī)制和治理方式的一次重大變革,。

張春蔚：控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制

財(cái)經(jīng)評論員張春蔚：" 保命錢"要省著花,，但是更重要一點(diǎn),，是打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，帶動整個(gè)醫(yī)療體系當(dāng)中醫(yī)生的薪酬體系以更加合理的方式建立,。所以,，這次控費(fèi)看起來是醫(yī)保領(lǐng)域的變化，更重要的其實(shí)是倒逼整個(gè)醫(yī)療體制,、醫(yī)院智慧升級,，進(jìn)而改變以前的付費(fèi)方式以及收費(fèi)邏輯。

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