“醫(yī)保統(tǒng)籌額度12月底清零”,？多地回應(yīng)(3)

2023-12-25 09:43:26 來(lái)源：人民網(wǎng) A+A-

據(jù)初步調(diào)查,，近期一些定點(diǎn)零售藥店受利益驅(qū)動(dòng),，曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，錯(cuò)誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用,，年底額度將清零”,，甚至通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違規(guī)線上開(kāi)具處方套取門診統(tǒng)籌基金，給門診統(tǒng)籌政策實(shí)施和醫(yī)?；鸢踩斐芍卮蟀踩[患,。目前，屬地醫(yī)療保障部門已對(duì)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行核查,，發(fā)現(xiàn)有部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)具中藥飲片,、未問(wèn)診直接開(kāi)方、對(duì)同一患者一天多次開(kāi)具處方等處方管理不規(guī)范,、診療流程不規(guī)范的問(wèn)題,，正在按程序依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店也正在按要求進(jìn)行整改,。

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）,，2023年1月1日起，江西省啟動(dòng)實(shí)施職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,，明確職工門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn),，即在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按政策納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,。

今年7月,，江西省對(duì)該政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整：一個(gè)自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元,；職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),，即在職人員在一級(jí)及以下、二級(jí),、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為65%,、60%、55%,；退休人員分別為70%,、65%、60%,；定點(diǎn)零售藥店的支付比例按照一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行,；在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元，退休人員由2000元提高至3000元,。參保人員可憑江西省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥并享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇；對(duì)需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)處方并在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)按處方管理辦法規(guī)定,，對(duì)患者進(jìn)行合理診療,，先診療后開(kāi)處方；藥店藥師應(yīng)按規(guī)定審核處方,，審核無(wú)誤后才能售藥，嚴(yán)禁先售藥后補(bǔ)方套取門診統(tǒng)籌基金的行為,。目前,，該政策仍在執(zhí)行中，未作調(diào)整,。

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(責(zé)任編輯：傅鑫)