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“醫(yī)保統(tǒng)籌額度12月底清零”,？多地回應(3)

2023-12-25 09:43:26 來源：人民網(wǎng) A+A-

據(jù)初步調(diào)查,，近期一些定點零售藥店受利益驅(qū)動，曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策,，錯誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用,，年底額度將清零”，甚至通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違規(guī)線上開具處方套取門診統(tǒng)籌基金,，給門診統(tǒng)籌政策實施和醫(yī)?；鸢踩斐芍卮蟀踩[患。目前,，屬地醫(yī)療保障部門已對相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點零售藥店進行核查,，發(fā)現(xiàn)有部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍開具中藥飲片,、未問診直接開方、對同一患者一天多次開具處方等處方管理不規(guī)范,、診療流程不規(guī)范的問題,，正在按程序依法依規(guī)嚴肅處理。相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點零售藥店也正在按要求進行整改,。

根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）,，2023年1月1日起，江西省啟動實施職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制,，明確職工門診統(tǒng)籌待遇標準,，即在一個自然年度內(nèi)，參保職工在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用按政策納入統(tǒng)籌基金報銷,。

今年7月,，江西省對該政策進行了優(yōu)化調(diào)整：一個自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元,；職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個百分點,，即在職人員在一級及以下、二級,、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為65%,、60%、55%,；退休人員分別為70%,、65%、60%,；定點零售藥店的支付比例按照一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例執(zhí)行,；在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元，退休人員由2000元提高至3000元,。參保人員可憑江西省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方,，在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購藥并享受門診統(tǒng)籌報銷待遇；對需要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開處方并在定點零售藥店購藥的,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應按處方管理辦法規(guī)定,，對患者進行合理診療，先診療后開處方,；藥店藥師應按規(guī)定審核處方,，審核無誤后才能售藥，嚴禁先售藥后補方套取門診統(tǒng)籌基金的行為,。目前,，該政策仍在執(zhí)行中，未作調(diào)整,。

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(責任編輯：傅鑫)