中國青年報客戶端北京6月15日電（中青報·中青網(wǎng)記者劉昶榮）近日,，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱《指南》）,，將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目映射整合為30項，以適宜的價格項目顆粒度,，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值,，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運行和發(fā)展。6月15日,，國家醫(yī)保局就公眾關(guān)心的問題進行了回答,。

醫(yī)療服務(wù)價格項目是醫(yī)療機構(gòu)收取手術(shù)費、治療費,、診療費,、護理費、檢查費等醫(yī)療服務(wù)費用的計價單元,。國家醫(yī)保局表示,，規(guī)范整合產(chǎn)科類價格項目，就是要把各地相對有特點的醫(yī)療服務(wù)項目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”,。

過去,，醫(yī)療服務(wù)價格項目由各省價格部門牽頭制定，各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大,，價格項目的名稱,、內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異,。以難產(chǎn)接生為例,，各地根據(jù)不同情形、不同方式,，設(shè)立了產(chǎn)鉗助產(chǎn),、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn),、手取胎盤等多個價格項目,，實際上這些項目技術(shù)難度、資源消耗,、技術(shù)難度等比較接近,，但臨床上難產(chǎn)的情形更為復(fù)雜多樣。

與此同時,，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床，過去將具體操作與價格項目緊密綁定的立項方式,，導(dǎo)致產(chǎn)科類價格項目拆分過細,，顆粒度過小，無法很好適應(yīng)一些新技術(shù)的收費需求,，在一定程度上不符合技術(shù)快速進入臨床的現(xiàn)實需要,。因此,，產(chǎn)科類價格項目的重新整合迫在眉睫。

突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值

本次整合工作有著扎實的調(diào)研基礎(chǔ),。國家醫(yī)保局組織召開了近20場座談會,，重點聽取北京、上海,、江蘇,、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機構(gòu)的意見建議，達成專業(yè)共識后又征求有關(guān)部門,、地方醫(yī)保局,、醫(yī)療機構(gòu)意見，以確保價格項目整合規(guī)范的科學性,、合理性,，一些基本指導(dǎo)原則與關(guān)鍵著力點既突出問題導(dǎo)向，也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》精神要求,。

從一線調(diào)研的情況來看,，目前臨床實踐希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值。

一段時間以來,，公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性,，調(diào)研發(fā)現(xiàn),，醫(yī)務(wù)人員反映產(chǎn)科類服務(wù)項目價格水平總體偏低,，技術(shù)勞務(wù)價值缺乏充分體現(xiàn)。國家醫(yī)保局對此表示,，這是過去按成本定價的傳統(tǒng)模式留下的客觀問題,，產(chǎn)科類服務(wù)項目多以人力投入為主，設(shè)備投入等成本占比不高,，如果按成本定價的邏輯,，產(chǎn)科類服務(wù)項目定價存在被低估的情況，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位,。

以普通順產(chǎn)接生為例,，三甲醫(yī)療機構(gòu)收取的總費用（不含分娩鎮(zhèn)痛）大多數(shù)約2000元—4000元，其中接生的核心術(shù)式約為600元—800元,。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過生育后也認為價格是低的,，近年隨著產(chǎn)科服務(wù)量大幅減少，價格矛盾逐步凸顯出來,。因此,，需要適當跳出成本定價思維，以服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量為基礎(chǔ),，構(gòu)建更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的價格項目,，以促進產(chǎn)科平穩(wěn)運行發(fā)展,。

《指南》中國家醫(yī)保局回應(yīng)：我們充分尊重臨床實際，按照各方意見對技術(shù)勞務(wù)價值高,、風險程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作,，進行單獨立項或加收項，體現(xiàn)技術(shù)難度差異,。以“陰道分娩”為例,，根據(jù)復(fù)雜程度分別設(shè)立“陰道分娩（常規(guī)）”和“陰道分娩（復(fù)雜）”，將瘢痕子宮,、巨大兒,、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風險大的情況列為“陰道分娩（復(fù)雜）”,。

同時,，《指南》統(tǒng)一計價單位，將“胎心監(jiān)測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項目,，計價單位一律明確為“胎/次”,，從價格項目層面統(tǒng)一引導(dǎo)地方醫(yī)保部門關(guān)注產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

適應(yīng)產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務(wù)需求

調(diào)研還發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療機構(gòu)希望新增醫(yī)療服務(wù)價格項目,。以分娩鎮(zhèn)痛為例，實踐中,，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費,，醫(yī)療機構(gòu)因無獨立的價格項目，減少了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性,；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限,，無法提供服務(wù)，不能很好地滿足產(chǎn)婦對此類生育醫(yī)療服務(wù)的需求,。

因此,，醫(yī)療機構(gòu)希望明確有關(guān)價格政策方向，充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù),，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。

第三方機構(gòu)調(diào)研顯示,，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理,。《指南》單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目,，旗幟鮮明支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù),，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù),。

其中,，導(dǎo)樂分娩服務(wù)起源于美國,，最初是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，現(xiàn)在導(dǎo)樂分娩服務(wù)已不斷豐富,，包括由專業(yè)人員給予孕婦導(dǎo)樂相關(guān)知識講解及陪伴,，進行合理用力及分娩配合指導(dǎo)，應(yīng)用呼吸減痛,、分娩球,、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進展,，幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩,，減輕分娩恐懼心理，促進改善生產(chǎn)體驗,。

下一步,，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方加快對接落實《指南》，合理確定產(chǎn)科類新項目的價格水平,，更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值,，促進提高產(chǎn)科服務(wù)人民群眾的質(zhì)量和水平，助力建立生育友好型社會,。