原標(biāo)題:已退回醫(yī)保基金1070余萬(wàn)元 國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)一心堂整改情況
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官微消息,,2024年5月24日約談后,,一心堂藥業(yè)集團(tuán)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)要求,,在云南省醫(yī)保局的積極指導(dǎo)下,認(rèn)真開展醫(yī)?;鹗褂脝栴}自查自糾和全面整改,,采取了一系列措施,取得階段性成效?,F(xiàn)將一心堂具體整改情況發(fā)布如下,。
一心堂藥業(yè)集團(tuán)整改情況
2024年5月24日,一心堂接受國(guó)家醫(yī)療保障局約談后,,按照要求開展自查自糾和全面整改,,進(jìn)展如下:
一是認(rèn)清問題,立行立改,。經(jīng)過約談,,一心堂認(rèn)識(shí)到維護(hù)醫(yī)保基金安全是黨中央,、國(guó)務(wù)院賦予各方面共同的政治責(zé)任,。作為大型連鎖藥店必須增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),發(fā)揮示范引領(lǐng)作用,。必須從嚴(yán)要求自己,,管理自己。約談當(dāng)天下午一心堂召開電話會(huì)議,,傳達(dá)國(guó)家醫(yī)保局約談?dòng)嘘P(guān)要求,,并成立由集團(tuán)董事長(zhǎng)、總裁牽頭的專項(xiàng)工作組,,制定出臺(tái)《一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司醫(yī)?;鹗褂米詸z自查專項(xiàng)工作方案》,安排部署自查整改工作,。
二是對(duì)照清單,,全面整改。針對(duì)約談要求以及醫(yī)療保障機(jī)關(guān)出臺(tái)的《2024年定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?;鹭?fù)面清單》,,從是否存在“虛假開藥、串換藥品,、超量開藥,、代為其他藥店進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、日常管理”等五個(gè)方面的問題,,對(duì)全集團(tuán)9179家直營(yíng)連鎖醫(yī)保定點(diǎn)藥店,,自2021年5月1日至2024年5月30日醫(yī)保基金使用情況開展自查自糾,,并舉一反三全面排查其他醫(yī)?;鹗褂脝栴},,已退回違規(guī)問題涉及醫(yī)保基金1070余萬(wàn)元,。
三是加強(qiáng)培訓(xùn),,提高認(rèn)識(shí)。組織全體門店員工開展關(guān)于維護(hù)醫(yī)?;鸢踩匾缘膶n}學(xué)習(xí),,提高維護(hù)醫(yī)保基金安全意識(shí),。邀請(qǐng)?jiān)颇鲜♂t(yī)保局走進(jìn)企業(yè)開展專場(chǎng)培訓(xùn),,培訓(xùn)員工1200人,并錄制直播回放視頻,,組織門店員工反復(fù)觀看學(xué)習(xí),,累計(jì)8萬(wàn)余人次點(diǎn)擊觀看。開設(shè)線上“嚴(yán)格基金管理,,堅(jiān)守合法經(jīng)營(yíng)”學(xué)習(xí)專欄,,完成全集團(tuán)第一期“醫(yī)保基金使用行為規(guī)范”培訓(xùn)考試,,參加學(xué)習(xí)人員31000多人,,考試合格率98%以上,,并將考試結(jié)果納入當(dāng)月績(jī)效考核,。
四是配合試點(diǎn),完善機(jī)制,。在云南省醫(yī)保局指導(dǎo)下,,一心堂云南公司在云南省16個(gè)市州門店開展藥品追溯碼應(yīng)用試點(diǎn)工作,從信息技術(shù)上防范回流藥品二次銷售,。
五是強(qiáng)化約束,,加強(qiáng)管理。重新審視和修訂內(nèi)部醫(yī)?;鹗褂霉芾碇贫?,補(bǔ)充完善定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理執(zhí)行、人員行為規(guī)范等要求,;修訂《醫(yī)保人員管理制度》,。強(qiáng)化公司合規(guī)管理體系、質(zhì)量管理體系以及內(nèi)部控制體系等的協(xié)同作用,,提升醫(yī)保合規(guī)管理水平,,讓每位員工都清晰認(rèn)識(shí)到合規(guī)經(jīng)營(yíng)是企業(yè)發(fā)展的生命線,牢固樹立合規(guī)意識(shí),。
下一步,,國(guó)家醫(yī)保局及各省醫(yī)保部門將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)一心堂醫(yī)?;鹗褂霉ぷ鞯墓芾砗椭笇?dǎo),推動(dòng)一心堂持續(xù)完善制度,,強(qiáng)化內(nèi)部管理,,規(guī)范合理使用醫(yī)保基金,。
造成醫(yī)?;饟p失國(guó)家醫(yī)保局約談一心堂
2024年5月24日,國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“一心堂”)有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談,。
約談指出,,醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn),一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品,、超量開藥,、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配,、處方藥銷售不規(guī)范等問題,,造成醫(yī)保基金損失,。以上問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條,、第三十九條、第四十條以及屬地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容,,相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)?;稹⑻庍`約金或行政罰款,、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理處罰,。
約談要求,一心堂要迅速組織自查自糾,,督促旗下門店及時(shí)退回類似問題造成的醫(yī)?;饟p失;要完善公司內(nèi)控制度,,制定企業(yè)營(yíng)銷規(guī)范,,健全門店管理機(jī)制,優(yōu)化內(nèi)控考核辦法,,積極參與并實(shí)施醫(yī)保藥品銷售追溯工作,;要加大監(jiān)督管理力度,加強(qiáng)員工守法教育,、日常管理,、培訓(xùn)考核,定期開展內(nèi)部合規(guī)檢查,強(qiáng)化技術(shù)手段應(yīng)用,,對(duì)出現(xiàn)欺詐騙保問題的管理和銷售人員實(shí)行“一票否決”,;要發(fā)揮零售門店的宣傳觸角作用,加大對(duì)參保人員合法合規(guī)使用醫(yī)?;鸬男麄饕龑?dǎo),,共同維護(hù)醫(yī)保基金安全,。