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追回資金超160億,!群眾“看病錢”怎么守?

10月22日上午,,國家醫(yī)保局召開發(fā)布會,,發(fā)布最新版醫(yī)保基金監(jiān)管藍皮書——《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告(2023~2024)》,。這是自2021年以來,,相關(guān)部門第三次對醫(yī)保基金監(jiān)管這樣的細分領(lǐng)域,,進行整體的年度梳理并發(fā)布報告,。

今年以來,,醫(yī)保基金監(jiān)管取得哪些成效,,發(fā)現(xiàn)了哪些問題,?自查自糾是今年醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的一項重要部署,醫(yī)療機構(gòu)自查自糾有著怎樣的意義,?當前醫(yī)?;鸨O(jiān)管還面臨怎樣的挑戰(zhàn)?特別是信息技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)?;鸨O(jiān)管提出怎樣的更高要求,?

今年飛行檢查500家機構(gòu)超過此前5年總和

藍皮書發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,今年1月至9月,,我國各級醫(yī)保部門追回醫(yī)?;?60.6億元,同比增長了38.7%,。醫(yī)保飛行檢查已經(jīng)覆蓋到所有省份,,今年已檢查500家定點醫(yī)藥機構(gòu),數(shù)量超過此前5年的總和,。

飛行檢查是醫(yī)?;鸨O(jiān)管的一個重要方式,它主要分為兩種,,一種是年度例行飛行檢查,,一種是根據(jù)線索進行的專項飛行檢查。今年通過飛行檢查查出的涉嫌違規(guī)金額超過了22億元,。

近段時間就有兩起國家醫(yī)保局根據(jù)線索派出專項飛行檢查組查處的騙保案例,。

追回資金超160億!群眾“看病錢”怎么守,?

今年9月國家醫(yī)保局接到線索,,江蘇省無錫虹橋醫(yī)院涉嫌偽造病歷騙取醫(yī)保,醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在那做過影像檢查的患者病歷,。

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隨即近30人的飛行檢查組全面進駐,,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在檢查時間和影像學檢查設備產(chǎn)生的序列號不符,、人工登記記錄本不翼而飛、數(shù)據(jù)被刪改等情況,。目前該醫(yī)院騙保情況基本查實,,公安機關(guān)已對其刑事立案。

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大數(shù)據(jù)篩查也是飛行檢查重要的線索來源,。今年8月,國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心篩查數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn),,在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店,,有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大,最多的一名參保人兩年間購買的藥品金額超百萬,。

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