追回資金超160億,！群眾“看病錢”怎么守？

2024-10-23 08:38:36 來(lái)源：央視新聞客戶端 A+A-

10月22日上午,，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)發(fā)布會(huì),，發(fā)布最新版醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書——《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》,。這是自2021年以來(lái),，相關(guān)部門第三次對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管這樣的細(xì)分領(lǐng)域，進(jìn)行整體的年度梳理并發(fā)布報(bào)告,。

今年以來(lái),，醫(yī)保基金監(jiān)管取得哪些成效,，發(fā)現(xiàn)了哪些問(wèn)題,？自查自糾是今年醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的一項(xiàng)重要部署，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾有著怎樣的意義,？當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管還面臨怎樣的挑戰(zhàn),？特別是信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管提出怎樣的更高要求？

今年飛行檢查500家機(jī)構(gòu)超過(guò)此前5年總和

藍(lán)皮書發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,，今年1月至9月,，我國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金160.6億元,，同比增長(zhǎng)了38.7%,。醫(yī)保飛行檢查已經(jīng)覆蓋到所有省份，今年已檢查500家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，數(shù)量超過(guò)此前5年的總和,。

飛行檢查是醫(yī)保基金監(jiān)管的一個(gè)重要方式,，它主要分為兩種,，一種是年度例行飛行檢查，一種是根據(jù)線索進(jìn)行的專項(xiàng)飛行檢查,。今年通過(guò)飛行檢查查出的涉嫌違規(guī)金額超過(guò)了22億元,。

近段時(shí)間就有兩起國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)線索派出專項(xiàng)飛行檢查組查處的騙保案例。

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今年9月國(guó)家醫(yī)保局接到線索，江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌偽造病歷騙取醫(yī)保,，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒(méi)在那做過(guò)影像檢查的患者病歷,。

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隨即近30人的飛行檢查組全面進(jìn)駐,，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在檢查時(shí)間和影像學(xué)檢查設(shè)備產(chǎn)生的序列號(hào)不符、人工登記記錄本不翼而飛,、數(shù)據(jù)被刪改等情況,。目前該醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)，公安機(jī)關(guān)已對(duì)其刑事立案。

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大數(shù)據(jù)篩查也是飛行檢查重要的線索來(lái)源。今年8月,，國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心篩查數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn),，在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人從藥店購(gòu)買藥品金額特別巨大,，最多的一名參保人兩年間購(gòu)買的藥品金額超百萬(wàn),。

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