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追回資金超160億！群眾“看病錢”怎么守,？(3)

2024-10-23 08:38:36 來源：央視新聞客戶端 A+A-

當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨哪些挑戰(zhàn)？

守好群眾的看病錢,，近年來,，國家醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大,、模式不斷完善,。但當前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍面臨一些挑戰(zhàn),。

藍皮書概括了幾個方面：

醫(yī)保基金長期可持續(xù)運行壓力增大,；

醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)相對不完善、監(jiān)管力量不足,、監(jiān)管能力有待提升,；

醫(yī)保政策調(diào)整引起醫(yī)保基金使用發(fā)生的變化,；

監(jiān)管科技的使用具有雙重特性,；

監(jiān)管方與被監(jiān)管方博弈在不斷升級。

今年以來,，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索查實欺詐騙保機構(gòu)達111家,；在飛行檢查查出的超22億元的涉嫌違規(guī)金額中，約8億元是直接根據(jù)大數(shù)據(jù)得來的線索檢查查出的,。但同時,，信息技術(shù)也讓欺詐騙保行為更加隱秘復雜。這對我們的監(jiān)管提出怎樣更高要求？

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長應亞珍：比如醫(yī)療機構(gòu)做的一些不規(guī)范的事情可能更加隱秘,，也更加復雜多樣,，花樣百出。比如說連號的醫(yī)?？?，好幾張醫(yī)保卡同時在一個地方反復出現(xiàn),，就很容易查出來是他在干什么。

追回資金超160億,！群眾“看病錢”怎么守,？

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長應亞珍：今后支付方式改革當中，醫(yī)院會有一些應對,。很多醫(yī)療機構(gòu),，尤其實行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的地區(qū)，有些比較惡劣,、比較嚴重的,，完全編出一整套完整的從入院到出院的假病歷。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管下一步重點在哪,？

醫(yī)保基金當前面臨的問題怎么解決,？下一步監(jiān)管的重點在哪,？發(fā)布會上也做了回應。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍：下一步國家醫(yī)保局將進一步擴大飛行檢查的覆蓋范圍,，重點增加欺詐騙保高風險機構(gòu)的檢查數(shù)量,。我們基金如果出現(xiàn)了赤字必查，拖欠醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算資金的必查,，藥品追溯碼掃碼工作進展緩慢的必查,，當?shù)貦z查力度不到位的必查。

追回資金超160億,！群眾“看病錢”怎么守,？

我們將在自查自糾上建立激勵約束機制，樹立正反典型,，推動每一家定點醫(yī)藥機構(gòu)把自查自糾做到真查真糾,。不斷強化我們大數(shù)據(jù)的監(jiān)管，聚焦虛假診療,、虛假購藥,，非法倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為。通過大數(shù)據(jù)篩查可疑數(shù)據(jù)線索并下發(fā)地方開展核查，督促指導問題線索集中的地方提高查辦實效,，加大查處力度,，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

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(責任編輯：梁云嬌 CN079)